Pilon骨折的手术治疗临床体会Pilon骨折的手术治疗临床体会

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摘要:目的探讨分析总结胫骨远端Pilon骨折的临床特点及手术治疗体会。Pilon骨折是累及胫骨远端关节面的骨折。因近年来交通运输及建筑事业的快速发展,Pilon骨折呈逐年1趋向,多为高能量引起。由于该骨折损伤严重及累及关节,且该部位周围软组织少,骨折复位困难及术后伤口容易因局部肿胀伤口难闭合及局部皮肤坏死。给临床治疗带来了较大困难,随着医疗技术及材料的不断深入发展,胫骨远端骨折治疗取得了较好的临床效果。方法对我院2015年1月~2020年12月6年来我院收治56例Pilon骨折患者的手术治疗进行回顾分析总结。结果 56例患者均痊愈出院 其中47例恢复正常,4例恢复良好,3例恢复基本稳定,2例恢复较差。结论 胫骨Pilon骨折的临床治疗难度大,手术前需充分准备,把握好手术时机,选择合适的内固定材料,施与正确的手术方式;手术时注意关节面是否修复完整,保证胫骨骨折力线和踝关节稳定,准确放置内固定,注意皮肤张力度,预防皮肤坏死及伤口感染。手术后注意合理功能锻炼并严密观察是否发生并发症。

关键词:胫骨,Pilon骨折,手术治疗临床体会。

【中图分类号】R274.1             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306(2021)12--02

Pilon骨折是临床治疗难度较高的一种骨折,因其骨折位置特殊,会对干骺端及负重关节产生重大影响[1].临床治疗中常常发现胫骨Pilon骨折伴有關节面碎裂以及大面积第软组织损伤,病变部位高度不稳定,会出现永久性的关节面不平整和关节软骨挫伤,导致手术困难增加,术后容易产生并发症[2-3].本文收集56例Pilon骨折患者临床资料进行深入研究,旨在为该类骨折寻求最佳的手术时机何手术方式。

1资料与方法

1.1一般资料选取2014年1月--2019年12月来我院进行治疗的56例胫骨远端Pilon骨折且移位明显需要手术的患者的临床资料进行回顾性分析,56例患者中男39例,女17例,年龄在17--65岁,平均46岁。56例患者的致伤为,车祸20例,15例高空坠落,一般扭伤10例,重物砸伤11例。合并腓骨骨折42例,合并跟骨骨折7例,合并股骨骨折3例。按Ruedi-Allgower分型,Ⅱ型36例,Ⅲ20例,开放性骨折6例。

1.2治疗方法:6例开放性骨折急诊清创闭合伤口,跟骨牵引7--12天肿胀消退后择期手术内固定。闭合骨折,入院后行跟骨牵引,均在6--10天消肿后手术。42例合并腓骨骨折,30例腓骨横行骨折的用克氏针经腓骨髓腔内固定腓骨,12例腓骨粉碎骨折的用腓骨远端解剖钛板内固定腓骨。胫骨固定以胫骨远端“L型”或胫骨远端内侧锁定钛板联合螺钉及克氏针内固定;8例胫骨后踝骨折严重的联合后踝钛板固定。46例由于关节面塌陷严重,需取髂骨植骨。手术前对患者的胫腓骨远端及踝关节进行X线片和CT平扫三维成像检查。以AO/ASIF四步骤为基本手术原则,第一,先对腓骨骨折进行复位和固定,在骨折处后外侧进行切开,取腓浅神经和腓肠神经之间间隙进入骨折区,将筋膜和骨膜切开,使腓骨骨折端外露。将腓骨骨折复位,用克氏针或腓骨钛板进行固定,保证骨折处长度不缺失。第二、胫骨远端入路主要是前侧,必要时联合内侧小切口,8例胫骨后踝骨折严重的联合后内侧切口。将胫骨远端的关节面外露,然后将关节面的骨折块用克氏针临时固定;在胫骨远端前内侧进行切开,具体为在胫骨前内侧从近端到远端进行直线切开。并且与前次外踝处的切口距离要大于7cm,距离过短则导致皮桥过窄而使皮肤坏死。对皮肤、筋膜和骨膜进行切开,在保证胫骨下关节面能充分暴露的情况下尽量少进行皮下组织分离,将骨折块用复位钳进行复位,将塌陷关节面用小剥离器认真撬拔,使关节面恢复平整,然后以克氏针临时固定;胫骨关节面复位术要注意顺序,首先时内踝,然后是前侧与后唇骨折块,完成以上三个骨折块后,对大骨折块进行钢板重建术,针对粉碎性骨折的小块骨,可用克氏针固定。第三、针对缺损性骨折,可采用取髂骨植骨。移植中药充分对接。但不能使骨块掉入关节腔。正确的骨移植能保证患者尽快愈合,避免因骨质缺损而形成骨不愈合或畸形愈合。第四、对干骺端和胫骨远端:内固定方式要正确,本组56例患者均采用胫骨远端“L型”或胫骨远端内侧锁定钛板联合螺钉及克氏针内固定;8例胫骨后踝骨折严重的联合后踝钛板固定。术前和术后如图:

术中注意一下几点:①不管针对何种骨折进行手术,首先要考虑到创伤面的大小、尽量使手术简单有效,尽量减少术后并发症;②针对胫骨远端粉碎性骨折严重的患者,应在胫骨内侧面后后侧进行合适的矫形后钢板重建,复位骨折时要注意使胫骨不能留下畸形及保证关节面平整。③如果患者的胫骨前侧皮质骨块较小,而后侧的骨折骨块较大,可用螺钉和钢板在前侧合适位置进行固定,保证前侧支撑的稳定性。术后进行常规抗生素预防感染时间为1--2天,用石膏托对患肢进行为期2--6周的外固定,术后根据骨折术后稳定性及X线复查情况决定踝关节功能康复时间及活动度。

1.3  疗效评定

参照Mazur制动的踝关节评定系统进行临床疗效的评定,优:92分以上;良:87--92分;合格:65--86分;差:65分一下。

2 结果

56例患者均采用手术治疗并痊愈出院。术后进行为期2--3年的跟踪调查,平均调查时间为16个月。结果显示,患者均在6--12个月期间内骨折完全愈合,平均用时240天,不愈合的0例;按照疗效评定进行评分,优秀47例,良好4例,合格3例,不合格2例,详见表1。其中5例患者出现轻度的脂肪液化现象,经过7--12天常规换药后痊愈;2例患者并发较重的创伤性关节炎;有5例患者的皮肤出现张力性水泡现象,闭合前内侧切口并开放外侧切口处理后痊愈;3例需要二期缝合;2例患者需要进行植皮手术。

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