目的 观察氯胺酮复合可乐定超前镇痛的临床效果及对围手术期应激变化的影响.方法 36例子宫肌瘤患者在硬膜外麻醉下行子宫次全切除术,随机分为三组:Ⅰ组(对照组)不行超前镇痛,常规2%利多卡因3～4 ml实验剂量后,待平面确定后再注入4～5 ml,5 min后再注入5 ml;Ⅱ组切皮前30 min随实验剂量加入0.6 mg/kg氯胺酮,余同Ⅰ组;Ⅲ组切皮前30 min随实验剂量加入0.6 mg/kg氯胺酮+1.5 μg/kg可乐定,余同Ⅰ组.每组于人室手术前(T0)、术毕(T1)、术毕24 h(T2)、术毕48 h(T3)测血浆去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E),记录术后2 h,4 h,6 h、12 h、24 h的VAS评分,术后每5分钟用针刺法记录感觉、运动恢复时间(以踝关节抬起为准)及术后头晕、恶心、呕吐、多语、呼吸抑制等不良反应.结果 VAS评分Ⅰ组术后24 h内高于Ⅱ组和Ⅲ组(P<0.05或P<0.01),Ⅱ组与Ⅲ组相比术后6～12 h差异有统计学意义.围术期E、NE变化Ⅱ、Ⅲ组与Ⅰ组比较在T1、T2、T3差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01),Ⅱ组与Ⅲ组在T1、T2、T3差异有统计学意义(P<0.05).Ⅲ组的感觉、运动恢复时间与Ⅰ、Ⅱ组比较差异有统计学意义(P<0.01).结论 氯胺酮复合可乐定超前镇痛用于下腹部手术可显著减轻疼痛,减轻儿茶酚胺的增高反应,且不增加不良反应。