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摘 要:目的:学习和探讨川崎病的诊断及合理治疗方法。方法:对52例川崎病患者资料进行回顾性总结和分析。结果:52例中,男35例,女17例,男女比例2.01:1,平均发病年龄2岁2个月,合并冠状动脉损害13例,发病率25%。结论:早期诊断早期治疗可减轻或减少冠状动脉病变的发生。
关键词:川崎病 冠状动脉损害
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.18.139
资料与方法
1998年1月～2008年收治川崎病患儿52例,男35例,女17例,男女比例2.01:1,发病年龄2个月～1岁7例,1～3岁19例,3～5岁15例,>5岁11例,平均发病年龄2岁2个月。
方法:①对临床表现、实验时检查及辅助检查等情况进行汇总。②统计学方法:采用X2检验。③诊断标准:均符合薛辛东著《儿科学》(2005年8月第1版)川崎病诊断标准[1]。
临床表现:52例均以发热为首发症状,平均热程为5～14天,体温一般在38～40℃,多呈稽留热或弛张热。皮疹为多形性,呈猩红热样、麻疹样或斑丘疹样,多在发病2～4天出现,5天后消退;<3岁有13例出现卡疤红肿;50例有球结膜充血,但无脓性分泌物及流泪。口腔黏膜改变有口唇潮红、皲裂、出血,口腔黏膜弥漫性出血,舌乳头突起,呈草莓舌;46例出现手足硬性水肿,掌跖红斑;52例均在恢复期出现指(趾)端膜状脱皮;47例出现颈部淋巴结肿大,为一过性,稍有压痛,直径一般<1.5cm,位于颈部单侧32例,双侧15例;39例于急性期出现肛周红肿、脱皮;1例合并咳嗽,肺部可闻及细湿罗音,经胸部X线摄片证实为间质性肺炎。
实验室及辅助检查:入院时白细胞总数升高47例,正常5例。中性粒细胞增高49例,正常3例。所有病例均有血沉增快及血小板升高。心脏三维彩超检查有13例发生冠状动脉损伤。
治疗:所有病例一经确诊,即给予静脉IVIG及口服阿司匹林治疗。用法用量为:IVIG 2g/kg,连用1～2天。一般在用药后72小时之内退热。有3例在用药后>72小时仍T>38℃,追加半量1g/kg 1次后退热;阿司匹林50mg /(kg•日)口服,热退后3天逐步减量,热退后2周左右减至5mg /(kg•日),直至恢复正常。总用药时间为8～12周;1例合并肺炎者加用抗生素,5例血小板显著升高者加潘生丁3mg /(kg•日)口服。其中发病<10日进行治疗者33例,合并冠状动脉病变5例(5/33),发病>10日进行治疗者19例,合并冠状动脉病变8例(8/19)。
经统计学处理,X2=4.67,P<0.05,两组间有统计学意义。
讨 论
川崎病又称皮肤黏膜淋巴综合征,发病率15%～25%[2],最严重的是冠状动脉损伤所引起的冠状动脉扩张和冠状动脉瘤的形成。减少或减轻冠状动脉并发症的关键是早期诊断和早期治疗。
川崎病的治疗方法,主要是静脉用IVIG和口服阿司匹林。IVIG可降低免疫反应对机体的损害,并增强机体免疫力,早期应用(<10日)可减轻症状,及早退热,减少或减轻冠状动脉病变的发生。阿司匹林为非甾体抗炎药,可通过:①抑制环氧化酶的活性,减少前列腺素的生成,从而阻断血栓素A2的产生,使血小板的释放反应及聚集受到抑制而达到抗凝的作用;②通过抑制缓激肽的生成,稳定溶酶体膜,减低毛细血管的通透性而达到抗炎作用[3]。本组52例经用IVIG加阿司匹林及时治疗后,治愈或好转出院,远期预后尚待进步观察、随访。无冠状动脉病变患儿于出院后1、3、6、12个月进行全面检查;有冠状动脉损害者于出院后1、3、6个月进行全面检查,半年后每6～12个月检查1次,直至冠状动脉病变消失。
参考文献
1 薛辛东,主编.儿科学.北京:人民卫生出版社,2005,7:200-201.
2 赵利健,韩波.韩秀珍川崎病165例临床分析.中国实用儿科杂志,2008,23(10):732.
3 医用药理学.北京:人民卫生出版社,1978,3:326.
关键词:川崎病 冠状动脉损害
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.18.139
资料与方法
1998年1月～2008年收治川崎病患儿52例,男35例,女17例,男女比例2.01:1,发病年龄2个月～1岁7例,1～3岁19例,3～5岁15例,>5岁11例,平均发病年龄2岁2个月。
方法:①对临床表现、实验时检查及辅助检查等情况进行汇总。②统计学方法:采用X2检验。③诊断标准:均符合薛辛东著《儿科学》(2005年8月第1版)川崎病诊断标准[1]。
临床表现:52例均以发热为首发症状,平均热程为5～14天,体温一般在38～40℃,多呈稽留热或弛张热。皮疹为多形性,呈猩红热样、麻疹样或斑丘疹样,多在发病2～4天出现,5天后消退;<3岁有13例出现卡疤红肿;50例有球结膜充血,但无脓性分泌物及流泪。口腔黏膜改变有口唇潮红、皲裂、出血,口腔黏膜弥漫性出血,舌乳头突起,呈草莓舌;46例出现手足硬性水肿,掌跖红斑;52例均在恢复期出现指(趾)端膜状脱皮;47例出现颈部淋巴结肿大,为一过性,稍有压痛,直径一般<1.5cm,位于颈部单侧32例,双侧15例;39例于急性期出现肛周红肿、脱皮;1例合并咳嗽,肺部可闻及细湿罗音,经胸部X线摄片证实为间质性肺炎。
实验室及辅助检查:入院时白细胞总数升高47例,正常5例。中性粒细胞增高49例,正常3例。所有病例均有血沉增快及血小板升高。心脏三维彩超检查有13例发生冠状动脉损伤。
治疗:所有病例一经确诊,即给予静脉IVIG及口服阿司匹林治疗。用法用量为:IVIG 2g/kg,连用1～2天。一般在用药后72小时之内退热。有3例在用药后>72小时仍T>38℃,追加半量1g/kg 1次后退热;阿司匹林50mg /(kg•日)口服,热退后3天逐步减量,热退后2周左右减至5mg /(kg•日),直至恢复正常。总用药时间为8～12周;1例合并肺炎者加用抗生素,5例血小板显著升高者加潘生丁3mg /(kg•日)口服。其中发病<10日进行治疗者33例,合并冠状动脉病变5例(5/33),发病>10日进行治疗者19例,合并冠状动脉病变8例(8/19)。
经统计学处理,X2=4.67,P<0.05,两组间有统计学意义。
讨 论
川崎病又称皮肤黏膜淋巴综合征,发病率15%～25%[2],最严重的是冠状动脉损伤所引起的冠状动脉扩张和冠状动脉瘤的形成。减少或减轻冠状动脉并发症的关键是早期诊断和早期治疗。
川崎病的治疗方法,主要是静脉用IVIG和口服阿司匹林。IVIG可降低免疫反应对机体的损害,并增强机体免疫力,早期应用(<10日)可减轻症状,及早退热,减少或减轻冠状动脉病变的发生。阿司匹林为非甾体抗炎药,可通过:①抑制环氧化酶的活性,减少前列腺素的生成,从而阻断血栓素A2的产生,使血小板的释放反应及聚集受到抑制而达到抗凝的作用;②通过抑制缓激肽的生成,稳定溶酶体膜,减低毛细血管的通透性而达到抗炎作用[3]。本组52例经用IVIG加阿司匹林及时治疗后,治愈或好转出院,远期预后尚待进步观察、随访。无冠状动脉病变患儿于出院后1、3、6、12个月进行全面检查;有冠状动脉损害者于出院后1、3、6个月进行全面检查,半年后每6～12个月检查1次,直至冠状动脉病变消失。
参考文献
1 薛辛东,主编.儿科学.北京:人民卫生出版社,2005,7:200-201.
2 赵利健,韩波.韩秀珍川崎病165例临床分析.中国实用儿科杂志,2008,23(10):732.
3 医用药理学.北京:人民卫生出版社,1978,3:326.