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摘要：作者所在的黄舣镇卫生院紧邻泸州市酒业集中发展园区，该园区主要生产酒类的包装盒、瓶盖、波瓶、印刷压花等，以及酒的灌装、运输。从2009年4月至2013年10月一共诊治了236例来至该园区的手指外伤病员，病例中75%留院治愈出院，25%转市级以上医院治疗，其中9%的病例有致残。本文根据致伤原因，分析总结经验，论怎样紧急有效的处理酒类生产致手指外伤。
关键词：致伤原因；损伤类型；紧急处理；
酒类生产企业的职工以女性居多，工人流动频繁，上岗培训不够，工人的安全意识不强；在6：00一8：00由于早上挤公交车或者女性生理因素导致精神差，注意力不集中导致受伤；18：-21：00和1：00-3：00时段工人体力损耗大等原因，受伤的几率增加。具体病例分析如下：
一、病例的特征分析
对236例手指外伤的统计分析，得出明显的流行病学特征。
1、人群分布：高危人群以18一55岁居多，男女性别比例为1：1.45；
2、时间分布：每天以6：00-8：00（59例占25%），18：00-21：00（54例占22.8%），1：00-3：00（109例占46.1%）为事故高发时段，其他时间段发生受伤事件14例（5.9%）。
3、致伤原因：（1）缺乏岗前规范化培训，安全操作观念差，安全知识培训不够是致伤的主因；（2）半机械化操作、机器故障是重度手指外伤的重要外在致伤因素；（3）工作量大导致工人体力不支，或是工人操作不熟练也是其原因。
4、手指损伤类型：切割伤26%，压砸伤31%，绞榨伤15%，撕脱伤5%，毁损伤4%，烫伤8%，穿刺伤11%。其中有指端组织缺损的54例（占22.8%），有指骨骨折的112例（占47.4%）。
5、伤指污染程度：236例手指外伤中约80%以上轻度污染、20%以内有较重的伤口污染，污染物多以机油等油性物质为主，比野外的手指受伤污染轻。
从上述得出，酒类生产企业的职工以女性居多，工人流动频繁，上岗培训不够，工人的安全意识不强；在6：00一8：00由于早上挤公交车或者女性生理因素导致精神差，注意力不集中导致受伤；18：-21：00和1：00-3：00时段工人体力损耗大等原因，受伤的几率增加。
二、酒类生产企业手指外伤的院内急诊初步处理体会
因企业备有简单的外伤消毒、包扎材料，到医院的手指外伤都是病情偏重的，初步诊断病情尤为重要，接诊医生根据病情判断自己的诊治能力，为降低致残率有重要作用。
1、接诊查体内容
皮肤：伤口的大小、深浅、污染程度，有无碾搓，有无烫伤。
肌健神经血管：手指屈伸活动，手指端皮肤感觉、颜色和毛细血管反应。
骨关节：手指及手掌有无畸形、活动情况。
拇指：其功能占全手功能一半以上，残端的长度、残端情况、患者年龄、职业和工作实际需要等，决定是否做拇指再造[1]。
2、急诊室初步处理
（1）临时处理或者提出转院者：小的出血伤口无菌辅料包扎，局部压迫止血，出血明显可用止血带止血，有的也可用血管钳夹住或丝线临时结扎，注意继发缺血副损伤。
（2）离断手指用无菌包裹，再外包塑料袋（布），周围放置冰块，在低温环境下保存，切不可冷藏或液体中浸泡。
（3）严重的手指外伤伴有其他损伤的，应开放静脉通道，给予镇痛治疗，夹板临时固定，以减轻疼痛和便于搬动。
（4）常规患指及全手指以及腕关节的X线检查。
（5）在上述处理的同时，完成风险和愈后情况的沟通告知签字，决定转院或留院进一步处置。
3、手指外伤手术
处置目的是保持和恢复手指及其患手的功能为前提，治疗环节把好关早期准备复位、固定、封闭伤口、预防感染、预防指关节功能障碍、手指功能锻炼。
（1）清创：在伤后6—8 h内进行，均采用指神经阻滞，目的是清除异物，使污染创口变成清洁创口，达到一期愈合。术中用肥皂刷洗后，反复用带有压力的双氧水、生理盐水冲洗，判断皮肤的活力，彻底切除失活的组织，但创缘皮肤不宜切除过多，避免缝合手指时张力过大。尽可能使伤口在侧方延长，不在指腹，特别是要保留拇、食、中指的长度，保留手指工作面的皮肤；修复深部组织，恢复肌腱、神经、骨关节的连续性，恢复手指的骨骼支架，为软组织修复和功能恢复创造有利条件。
（2）甲床损伤：女性对指甲的美观要求高，单纯甲床裂伤，细薇乔线缝合，油纱布覆盖；缺损小于0.5厘米，碘伏清洗后油纱布覆盖，慢慢换药则好；缺损较大，切除少许指骨远端，将指端掌侧皮肤翻向背侧缝合以闭合创面，如两端甲床完整、指骨中断骨折，则可切除指骨而缩短，两甲床互相靠拢后直接缝合等[2]。
（3）指骨骨折：指骨骨折应立即复位，我院以克氏针固定为主，配合铝片外固定。有8%病例配合双十字交叉钢丝固定、钢丝固定指关节内骨折、螺钉固定螺旋型指骨骨折、单个螺钉固定关节内骨折、微型钢板螺丝钉固定横行骨折、钢板固定掌骨颈和基底骨折。末节指骨骨折无明显移位不处理，甲下血肿，刺孔引流。
（4）肌腱损伤：修复肌腱对恢复手的功能非常重要，在预防感染、缝合技巧上特别要求注意。要点是有皮肤覆盖，术后功能康复性训练。肌腱缝合多用3/0尼龙缝合线，采用双“十”字缝合法、编织缝合法，减少对肌腱血供的影响，有利于肌腱愈合和减少粘连。
（5）皮肤缝合：缝合皮肤，消灭创面，是手指外伤初期处理的关键，是预防和减轻感染的重要措施。根据有无皮肤缺损、缺损的范围和深度不同，可选择采用直接缝合、游离植皮、局部皮瓣或皮管成形，创口纵行越过关节、与指蹼边缘平行或与皮纹垂直者，应采用“z”字成形术，防范瘢痕挛缩。指端皮肤缺损可根据情况采用V-Y推进皮瓣、邻指皮瓣、鱼际皮瓣、邻指筋膜瓣、推进皮瓣、食指背侧皮瓣等。有21%的病例因考虑污染严重，用生理盐水纱布湿敷，观察3—5 d，再清创延期缝合或植皮。
（6）外伤性截指：适应症：手指或者指端受到严重挫灭伤伴有开放性骨折与脱位，远端无血液循环或者无法修复时，需将手指截断，修复创面者[3]。手术有横行、斜行、关节平面截断等多种，手指末节横形截断V-Y形成形术、手指末节横形截断旋转皮瓣修复术。在受伤时间短，创面清洁、整齐，在条件许可的情况下，应争取断指再植。
（7）术后处理：指蹼间垫柔软敷料，防皮肤糜烂，避免加压游离植皮处，用石膏托将患肢固定，手及手指处于功能位。术后10—14 d拆线，在保护肌腱的情况下开始行被动功能锻炼。
三、病例分析结论
综上述分析，以生产包装盒、瓶盖、波瓶、印刷压花以及灌装的酒类生产企业，要加强职工手指外伤预防性干预，提高自动机械化设备的使用频率，尤其要加强女性职工的岗前培训，加强在高危时段的安全检查与警示，有效降低酒类生产企业的手指外伤发生率。
参考文献：
[1]吴孟超、吴在德主编的第七版《黄家驷外科学》，第100章手部缺损的再造，第2835页
[2]人民卫生出版社，许怀瑾主编的《实用小手术学》甲床缺损，第402页
[3]人民卫生出版社，许怀瑾主编的《实用小手术学》外伤性截指术，第440页
关键词：致伤原因；损伤类型；紧急处理；
酒类生产企业的职工以女性居多，工人流动频繁，上岗培训不够，工人的安全意识不强；在6：00一8：00由于早上挤公交车或者女性生理因素导致精神差，注意力不集中导致受伤；18：-21：00和1：00-3：00时段工人体力损耗大等原因，受伤的几率增加。具体病例分析如下：
一、病例的特征分析
对236例手指外伤的统计分析，得出明显的流行病学特征。
1、人群分布：高危人群以18一55岁居多，男女性别比例为1：1.45；
2、时间分布：每天以6：00-8：00（59例占25%），18：00-21：00（54例占22.8%），1：00-3：00（109例占46.1%）为事故高发时段，其他时间段发生受伤事件14例（5.9%）。
3、致伤原因：（1）缺乏岗前规范化培训，安全操作观念差，安全知识培训不够是致伤的主因；（2）半机械化操作、机器故障是重度手指外伤的重要外在致伤因素；（3）工作量大导致工人体力不支，或是工人操作不熟练也是其原因。
4、手指损伤类型：切割伤26%，压砸伤31%，绞榨伤15%，撕脱伤5%，毁损伤4%，烫伤8%，穿刺伤11%。其中有指端组织缺损的54例（占22.8%），有指骨骨折的112例（占47.4%）。
5、伤指污染程度：236例手指外伤中约80%以上轻度污染、20%以内有较重的伤口污染，污染物多以机油等油性物质为主，比野外的手指受伤污染轻。
从上述得出，酒类生产企业的职工以女性居多，工人流动频繁，上岗培训不够，工人的安全意识不强；在6：00一8：00由于早上挤公交车或者女性生理因素导致精神差，注意力不集中导致受伤；18：-21：00和1：00-3：00时段工人体力损耗大等原因，受伤的几率增加。
二、酒类生产企业手指外伤的院内急诊初步处理体会
因企业备有简单的外伤消毒、包扎材料，到医院的手指外伤都是病情偏重的，初步诊断病情尤为重要，接诊医生根据病情判断自己的诊治能力，为降低致残率有重要作用。
1、接诊查体内容
皮肤：伤口的大小、深浅、污染程度，有无碾搓，有无烫伤。
肌健神经血管：手指屈伸活动，手指端皮肤感觉、颜色和毛细血管反应。
骨关节：手指及手掌有无畸形、活动情况。
拇指：其功能占全手功能一半以上，残端的长度、残端情况、患者年龄、职业和工作实际需要等，决定是否做拇指再造[1]。
2、急诊室初步处理
（1）临时处理或者提出转院者：小的出血伤口无菌辅料包扎，局部压迫止血，出血明显可用止血带止血，有的也可用血管钳夹住或丝线临时结扎，注意继发缺血副损伤。
（2）离断手指用无菌包裹，再外包塑料袋（布），周围放置冰块，在低温环境下保存，切不可冷藏或液体中浸泡。
（3）严重的手指外伤伴有其他损伤的，应开放静脉通道，给予镇痛治疗，夹板临时固定，以减轻疼痛和便于搬动。
（4）常规患指及全手指以及腕关节的X线检查。
（5）在上述处理的同时，完成风险和愈后情况的沟通告知签字，决定转院或留院进一步处置。
3、手指外伤手术
处置目的是保持和恢复手指及其患手的功能为前提，治疗环节把好关早期准备复位、固定、封闭伤口、预防感染、预防指关节功能障碍、手指功能锻炼。
（1）清创：在伤后6—8 h内进行，均采用指神经阻滞，目的是清除异物，使污染创口变成清洁创口，达到一期愈合。术中用肥皂刷洗后，反复用带有压力的双氧水、生理盐水冲洗，判断皮肤的活力，彻底切除失活的组织，但创缘皮肤不宜切除过多，避免缝合手指时张力过大。尽可能使伤口在侧方延长，不在指腹，特别是要保留拇、食、中指的长度，保留手指工作面的皮肤；修复深部组织，恢复肌腱、神经、骨关节的连续性，恢复手指的骨骼支架，为软组织修复和功能恢复创造有利条件。
（2）甲床损伤：女性对指甲的美观要求高，单纯甲床裂伤，细薇乔线缝合，油纱布覆盖；缺损小于0.5厘米，碘伏清洗后油纱布覆盖，慢慢换药则好；缺损较大，切除少许指骨远端，将指端掌侧皮肤翻向背侧缝合以闭合创面，如两端甲床完整、指骨中断骨折，则可切除指骨而缩短，两甲床互相靠拢后直接缝合等[2]。
（3）指骨骨折：指骨骨折应立即复位，我院以克氏针固定为主，配合铝片外固定。有8%病例配合双十字交叉钢丝固定、钢丝固定指关节内骨折、螺钉固定螺旋型指骨骨折、单个螺钉固定关节内骨折、微型钢板螺丝钉固定横行骨折、钢板固定掌骨颈和基底骨折。末节指骨骨折无明显移位不处理，甲下血肿，刺孔引流。
（4）肌腱损伤：修复肌腱对恢复手的功能非常重要，在预防感染、缝合技巧上特别要求注意。要点是有皮肤覆盖，术后功能康复性训练。肌腱缝合多用3/0尼龙缝合线，采用双“十”字缝合法、编织缝合法，减少对肌腱血供的影响，有利于肌腱愈合和减少粘连。
（5）皮肤缝合：缝合皮肤，消灭创面，是手指外伤初期处理的关键，是预防和减轻感染的重要措施。根据有无皮肤缺损、缺损的范围和深度不同，可选择采用直接缝合、游离植皮、局部皮瓣或皮管成形，创口纵行越过关节、与指蹼边缘平行或与皮纹垂直者，应采用“z”字成形术，防范瘢痕挛缩。指端皮肤缺损可根据情况采用V-Y推进皮瓣、邻指皮瓣、鱼际皮瓣、邻指筋膜瓣、推进皮瓣、食指背侧皮瓣等。有21%的病例因考虑污染严重，用生理盐水纱布湿敷，观察3—5 d，再清创延期缝合或植皮。
（6）外伤性截指：适应症：手指或者指端受到严重挫灭伤伴有开放性骨折与脱位，远端无血液循环或者无法修复时，需将手指截断，修复创面者[3]。手术有横行、斜行、关节平面截断等多种，手指末节横形截断V-Y形成形术、手指末节横形截断旋转皮瓣修复术。在受伤时间短，创面清洁、整齐，在条件许可的情况下，应争取断指再植。
（7）术后处理：指蹼间垫柔软敷料，防皮肤糜烂，避免加压游离植皮处，用石膏托将患肢固定，手及手指处于功能位。术后10—14 d拆线，在保护肌腱的情况下开始行被动功能锻炼。
三、病例分析结论
综上述分析，以生产包装盒、瓶盖、波瓶、印刷压花以及灌装的酒类生产企业，要加强职工手指外伤预防性干预，提高自动机械化设备的使用频率，尤其要加强女性职工的岗前培训，加强在高危时段的安全检查与警示，有效降低酒类生产企业的手指外伤发生率。
参考文献：
[1]吴孟超、吴在德主编的第七版《黄家驷外科学》，第100章手部缺损的再造，第2835页
[2]人民卫生出版社，许怀瑾主编的《实用小手术学》甲床缺损，第402页
[3]人民卫生出版社，许怀瑾主编的《实用小手术学》外伤性截指术，第440页