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摘要:作者所在的黄舣镇卫生院紧邻泸州市酒业集中发展园区,该园区主要生产酒类的包装盒、瓶盖、波瓶、印刷压花等,以及酒的灌装、运输。从2009年4月至2013年10月一共诊治了236例来至该园区的手指外伤病员,病例中75%留院治愈出院,25%转市级以上医院治疗,其中9%的病例有致残。本文根据致伤原因,分析总结经验,论怎样紧急有效的处理酒类生产致手指外伤。
关键词:致伤原因;损伤类型;紧急处理;
酒类生产企业的职工以女性居多,工人流动频繁,上岗培训不够,工人的安全意识不强;在6:00一8:00由于早上挤公交车或者女性生理因素导致精神差,注意力不集中导致受伤;18:-21:00和1:00-3:00时段工人体力损耗大等原因,受伤的几率增加。具体病例分析如下:
一、病例的特征分析
对236例手指外伤的统计分析,得出明显的流行病学特征。
1、人群分布:高危人群以18一55岁居多,男女性别比例为1:1.45;
2、时间分布:每天以6:00-8:00(59例占25%),18:00-21:00(54例占22.8%),1:00-3:00(109例占46.1%)为事故高发时段,其他时间段发生受伤事件14例(5.9%)。
3、致伤原因:(1)缺乏岗前规范化培训,安全操作观念差,安全知识培训不够是致伤的主因;(2)半机械化操作、机器故障是重度手指外伤的重要外在致伤因素;(3)工作量大导致工人体力不支,或是工人操作不熟练也是其原因。
4、手指损伤类型:切割伤26%,压砸伤31%,绞榨伤15%,撕脱伤5%,毁损伤4%,烫伤8%,穿刺伤11%。其中有指端组织缺损的54例(占22.8%),有指骨骨折的112例(占47.4%)。
5、伤指污染程度:236例手指外伤中约80%以上轻度污染、20%以内有较重的伤口污染,污染物多以机油等油性物质为主,比野外的手指受伤污染轻。
从上述得出,酒类生产企业的职工以女性居多,工人流动频繁,上岗培训不够,工人的安全意识不强;在6:00一8:00由于早上挤公交车或者女性生理因素导致精神差,注意力不集中导致受伤;18:-21:00和1:00-3:00时段工人体力损耗大等原因,受伤的几率增加。
二、酒类生产企业手指外伤的院内急诊初步处理体会
因企业备有简单的外伤消毒、包扎材料,到医院的手指外伤都是病情偏重的,初步诊断病情尤为重要,接诊医生根据病情判断自己的诊治能力,为降低致残率有重要作用。
1、接诊查体内容
皮肤:伤口的大小、深浅、污染程度,有无碾搓,有无烫伤。
肌健神经血管:手指屈伸活动,手指端皮肤感觉、颜色和毛细血管反应。
骨关节:手指及手掌有无畸形、活动情况。
拇指:其功能占全手功能一半以上,残端的长度、残端情况、患者年龄、职业和工作实际需要等,决定是否做拇指再造[1]。
2、急诊室初步处理
(1)临时处理或者提出转院者:小的出血伤口无菌辅料包扎,局部压迫止血,出血明显可用止血带止血,有的也可用血管钳夹住或丝线临时结扎,注意继发缺血副损伤。
(2)离断手指用无菌包裹,再外包塑料袋(布),周围放置冰块,在低温环境下保存,切不可冷藏或液体中浸泡。
(3)严重的手指外伤伴有其他损伤的,应开放静脉通道,给予镇痛治疗,夹板临时固定,以减轻疼痛和便于搬动。
(4)常规患指及全手指以及腕关节的X线检查。
(5)在上述处理的同时,完成风险和愈后情况的沟通告知签字,决定转院或留院进一步处置。
3、手指外伤手术
处置目的是保持和恢复手指及其患手的功能为前提,治疗环节把好关早期准备复位、固定、封闭伤口、预防感染、预防指关节功能障碍、手指功能锻炼。
(1)清创:在伤后6—8 h内进行,均采用指神经阻滞,目的是清除异物,使污染创口变成清洁创口,达到一期愈合。术中用肥皂刷洗后,反复用带有压力的双氧水、生理盐水冲洗,判断皮肤的活力,彻底切除失活的组织,但创缘皮肤不宜切除过多,避免缝合手指时张力过大。尽可能使伤口在侧方延长,不在指腹,特别是要保留拇、食、中指的长度,保留手指工作面的皮肤;修复深部组织,恢复肌腱、神经、骨关节的连续性,恢复手指的骨骼支架,为软组织修复和功能恢复创造有利条件。
(2)甲床损伤:女性对指甲的美观要求高,单纯甲床裂伤,细薇乔线缝合,油纱布覆盖;缺损小于0.5厘米,碘伏清洗后油纱布覆盖,慢慢换药则好;缺损较大,切除少许指骨远端,将指端掌侧皮肤翻向背侧缝合以闭合创面,如两端甲床完整、指骨中断骨折,则可切除指骨而缩短,两甲床互相靠拢后直接缝合等[2]。
(3)指骨骨折:指骨骨折应立即复位,我院以克氏针固定为主,配合铝片外固定。有8%病例配合双十字交叉钢丝固定、钢丝固定指关节内骨折、螺钉固定螺旋型指骨骨折、单个螺钉固定关节内骨折、微型钢板螺丝钉固定横行骨折、钢板固定掌骨颈和基底骨折。末节指骨骨折无明显移位不处理,甲下血肿,刺孔引流。
(4)肌腱损伤:修复肌腱对恢复手的功能非常重要,在预防感染、缝合技巧上特别要求注意。要点是有皮肤覆盖,术后功能康复性训练。肌腱缝合多用3/0尼龙缝合线,采用双“十”字缝合法、编织缝合法,减少对肌腱血供的影响,有利于肌腱愈合和减少粘连。
(5)皮肤缝合:缝合皮肤,消灭创面,是手指外伤初期处理的关键,是预防和减轻感染的重要措施。根据有无皮肤缺损、缺损的范围和深度不同,可选择采用直接缝合、游离植皮、局部皮瓣或皮管成形,创口纵行越过关节、与指蹼边缘平行或与皮纹垂直者,应采用“z”字成形术,防范瘢痕挛缩。指端皮肤缺损可根据情况采用V-Y推进皮瓣、邻指皮瓣、鱼际皮瓣、邻指筋膜瓣、推进皮瓣、食指背侧皮瓣等。有21%的病例因考虑污染严重,用生理盐水纱布湿敷,观察3—5 d,再清创延期缝合或植皮。
(6)外伤性截指:适应症:手指或者指端受到严重挫灭伤伴有开放性骨折与脱位,远端无血液循环或者无法修复时,需将手指截断,修复创面者[3]。手术有横行、斜行、关节平面截断等多种,手指末节横形截断V-Y形成形术、手指末节横形截断旋转皮瓣修复术。在受伤时间短,创面清洁、整齐,在条件许可的情况下,应争取断指再植。
(7)术后处理:指蹼间垫柔软敷料,防皮肤糜烂,避免加压游离植皮处,用石膏托将患肢固定,手及手指处于功能位。术后10—14 d拆线,在保护肌腱的情况下开始行被动功能锻炼。
三、病例分析结论
综上述分析,以生产包装盒、瓶盖、波瓶、印刷压花以及灌装的酒类生产企业,要加强职工手指外伤预防性干预,提高自动机械化设备的使用频率,尤其要加强女性职工的岗前培训,加强在高危时段的安全检查与警示,有效降低酒类生产企业的手指外伤发生率。
参考文献:
[1]吴孟超、吴在德主编的第七版《黄家驷外科学》,第100章手部缺损的再造,第2835页
[2]人民卫生出版社,许怀瑾主编的《实用小手术学》甲床缺损,第402页
[3]人民卫生出版社,许怀瑾主编的《实用小手术学》外伤性截指术,第440页
关键词:致伤原因;损伤类型;紧急处理;
酒类生产企业的职工以女性居多,工人流动频繁,上岗培训不够,工人的安全意识不强;在6:00一8:00由于早上挤公交车或者女性生理因素导致精神差,注意力不集中导致受伤;18:-21:00和1:00-3:00时段工人体力损耗大等原因,受伤的几率增加。具体病例分析如下:
一、病例的特征分析
对236例手指外伤的统计分析,得出明显的流行病学特征。
1、人群分布:高危人群以18一55岁居多,男女性别比例为1:1.45;
2、时间分布:每天以6:00-8:00(59例占25%),18:00-21:00(54例占22.8%),1:00-3:00(109例占46.1%)为事故高发时段,其他时间段发生受伤事件14例(5.9%)。
3、致伤原因:(1)缺乏岗前规范化培训,安全操作观念差,安全知识培训不够是致伤的主因;(2)半机械化操作、机器故障是重度手指外伤的重要外在致伤因素;(3)工作量大导致工人体力不支,或是工人操作不熟练也是其原因。
4、手指损伤类型:切割伤26%,压砸伤31%,绞榨伤15%,撕脱伤5%,毁损伤4%,烫伤8%,穿刺伤11%。其中有指端组织缺损的54例(占22.8%),有指骨骨折的112例(占47.4%)。
5、伤指污染程度:236例手指外伤中约80%以上轻度污染、20%以内有较重的伤口污染,污染物多以机油等油性物质为主,比野外的手指受伤污染轻。
从上述得出,酒类生产企业的职工以女性居多,工人流动频繁,上岗培训不够,工人的安全意识不强;在6:00一8:00由于早上挤公交车或者女性生理因素导致精神差,注意力不集中导致受伤;18:-21:00和1:00-3:00时段工人体力损耗大等原因,受伤的几率增加。
二、酒类生产企业手指外伤的院内急诊初步处理体会
因企业备有简单的外伤消毒、包扎材料,到医院的手指外伤都是病情偏重的,初步诊断病情尤为重要,接诊医生根据病情判断自己的诊治能力,为降低致残率有重要作用。
1、接诊查体内容
皮肤:伤口的大小、深浅、污染程度,有无碾搓,有无烫伤。
肌健神经血管:手指屈伸活动,手指端皮肤感觉、颜色和毛细血管反应。
骨关节:手指及手掌有无畸形、活动情况。
拇指:其功能占全手功能一半以上,残端的长度、残端情况、患者年龄、职业和工作实际需要等,决定是否做拇指再造[1]。
2、急诊室初步处理
(1)临时处理或者提出转院者:小的出血伤口无菌辅料包扎,局部压迫止血,出血明显可用止血带止血,有的也可用血管钳夹住或丝线临时结扎,注意继发缺血副损伤。
(2)离断手指用无菌包裹,再外包塑料袋(布),周围放置冰块,在低温环境下保存,切不可冷藏或液体中浸泡。
(3)严重的手指外伤伴有其他损伤的,应开放静脉通道,给予镇痛治疗,夹板临时固定,以减轻疼痛和便于搬动。
(4)常规患指及全手指以及腕关节的X线检查。
(5)在上述处理的同时,完成风险和愈后情况的沟通告知签字,决定转院或留院进一步处置。
3、手指外伤手术
处置目的是保持和恢复手指及其患手的功能为前提,治疗环节把好关早期准备复位、固定、封闭伤口、预防感染、预防指关节功能障碍、手指功能锻炼。
(1)清创:在伤后6—8 h内进行,均采用指神经阻滞,目的是清除异物,使污染创口变成清洁创口,达到一期愈合。术中用肥皂刷洗后,反复用带有压力的双氧水、生理盐水冲洗,判断皮肤的活力,彻底切除失活的组织,但创缘皮肤不宜切除过多,避免缝合手指时张力过大。尽可能使伤口在侧方延长,不在指腹,特别是要保留拇、食、中指的长度,保留手指工作面的皮肤;修复深部组织,恢复肌腱、神经、骨关节的连续性,恢复手指的骨骼支架,为软组织修复和功能恢复创造有利条件。
(2)甲床损伤:女性对指甲的美观要求高,单纯甲床裂伤,细薇乔线缝合,油纱布覆盖;缺损小于0.5厘米,碘伏清洗后油纱布覆盖,慢慢换药则好;缺损较大,切除少许指骨远端,将指端掌侧皮肤翻向背侧缝合以闭合创面,如两端甲床完整、指骨中断骨折,则可切除指骨而缩短,两甲床互相靠拢后直接缝合等[2]。
(3)指骨骨折:指骨骨折应立即复位,我院以克氏针固定为主,配合铝片外固定。有8%病例配合双十字交叉钢丝固定、钢丝固定指关节内骨折、螺钉固定螺旋型指骨骨折、单个螺钉固定关节内骨折、微型钢板螺丝钉固定横行骨折、钢板固定掌骨颈和基底骨折。末节指骨骨折无明显移位不处理,甲下血肿,刺孔引流。
(4)肌腱损伤:修复肌腱对恢复手的功能非常重要,在预防感染、缝合技巧上特别要求注意。要点是有皮肤覆盖,术后功能康复性训练。肌腱缝合多用3/0尼龙缝合线,采用双“十”字缝合法、编织缝合法,减少对肌腱血供的影响,有利于肌腱愈合和减少粘连。
(5)皮肤缝合:缝合皮肤,消灭创面,是手指外伤初期处理的关键,是预防和减轻感染的重要措施。根据有无皮肤缺损、缺损的范围和深度不同,可选择采用直接缝合、游离植皮、局部皮瓣或皮管成形,创口纵行越过关节、与指蹼边缘平行或与皮纹垂直者,应采用“z”字成形术,防范瘢痕挛缩。指端皮肤缺损可根据情况采用V-Y推进皮瓣、邻指皮瓣、鱼际皮瓣、邻指筋膜瓣、推进皮瓣、食指背侧皮瓣等。有21%的病例因考虑污染严重,用生理盐水纱布湿敷,观察3—5 d,再清创延期缝合或植皮。
(6)外伤性截指:适应症:手指或者指端受到严重挫灭伤伴有开放性骨折与脱位,远端无血液循环或者无法修复时,需将手指截断,修复创面者[3]。手术有横行、斜行、关节平面截断等多种,手指末节横形截断V-Y形成形术、手指末节横形截断旋转皮瓣修复术。在受伤时间短,创面清洁、整齐,在条件许可的情况下,应争取断指再植。
(7)术后处理:指蹼间垫柔软敷料,防皮肤糜烂,避免加压游离植皮处,用石膏托将患肢固定,手及手指处于功能位。术后10—14 d拆线,在保护肌腱的情况下开始行被动功能锻炼。
三、病例分析结论
综上述分析,以生产包装盒、瓶盖、波瓶、印刷压花以及灌装的酒类生产企业,要加强职工手指外伤预防性干预,提高自动机械化设备的使用频率,尤其要加强女性职工的岗前培训,加强在高危时段的安全检查与警示,有效降低酒类生产企业的手指外伤发生率。
参考文献:
[1]吴孟超、吴在德主编的第七版《黄家驷外科学》,第100章手部缺损的再造,第2835页
[2]人民卫生出版社,许怀瑾主编的《实用小手术学》甲床缺损,第402页
[3]人民卫生出版社,许怀瑾主编的《实用小手术学》外伤性截指术,第440页