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2008年1月～2009年1月,我们采用IPL联合Nd∶YAG 1 064nm激光治疗轻、中度痤疮患者,取得了满意疗效,现报道如下:
1资料和方法
1.1 一般资料:面部痤疮患者18例,其中女12例,男6例,年龄16～35岁。所有患者均为确诊的轻、中度寻常性痤疮(相当于Pillsbury分类法Ⅰ度～Ⅱ度)。
1.2纳入标准:Ⅰ度～Ⅱ度寻常性痤疮患者,无囊肿形成、痤疮患处无开放性伤口或糜烂面者,部分患者合并有毛孔粗大、细小皱纹及色斑,皮肤类型为Fit2patrtck分型的Ⅲ～Ⅳ。
1.3排除标准:①近期接受过阳光曝晒及将要接受阳光曝晒的人群;②光敏性皮肤及正使用光敏性药物的人群;③近期口服异维A酸者;④孕妇;⑤糖尿病患者;⑥具有瘢痕疙瘩史者;⑦怀疑有皮肤癌的患者;⑧存有不现实期望的患者。
1.4 治疗方法:治疗前面部清洁,除去化妆品及油脂,术前照相。采用Lumenisone优化脉冲治疗仪(美国Lumenis)进行OPT光照射治疗面部痤疮,光斑大小有两种3.5cm×1.5cm、1.5cm×0.5cm。对于皮肤粗糙毛孔粗大,面部晦暗,细小皱纹的痤疮患者先用640nm或590nm滤光片,脉冲数为2或3个,脉宽6～8ms,脉冲间隔30～40ms,能量密度15～18J/cm2,再用Nd:YAG 1064nm脉冲一个,脉宽12ms,脉冲间隔30～40ms,能量30～50J/cm2,治疗间隔4周,一般治疗2～3次。参数设定依据患者的肤色敏感及耐受程度而调整,正常治疗后的皮肤微微发红,痤疮处变成暗红,治疗后即刻冰敷20min。
2疗效评价方法及标准[1]
本组患者治疗前、后均拍照存档并对比,进行临床疗效评诂,采用皮损计数法,分别对治疗前、中、后炎性损害、红色丘疹进行计数,根据治疗前后炎性损害和非炎性损害总数减少的百分率评价疗效,皮损消退率=(治疗前皮损总数-治疗后皮损总数)/治疗前皮损总数×100%。痊愈:皮损总数消退90%以上;显效:皮损消退60%～89%;好转:皮损消退20%～59%;无效:皮损消退≤19%。有效率以痊愈加显效加好转计。
3结果
18例患者,痊愈10例,显效5例,好转2例,无效1例,总有效率94.45%。治疗后随访3～9个月,观察到治疗后患者治疗区域皮肤轻度泛红,皮损处颜色为点状暗红色,稍突起于皮肤,5～6h后皮肤红色略减退,病损处仍呈暗红色,第3天时痤疮红肿消退呈暗褐色,表面有干痂,有色素的地方渐变成薄痂,1～2周后痂皮自然脱落,未见明显不良反应。典型病例照片见图1～2。
4讨论
痤疮是多因素综合作用的结果,但厌氧性痤疮丙酸杆菌引起的感染是其中较为重要的因素。对该病早发现、早治疗能够避免或减少皮肤的损害,可获得理想效果。对于痤疮系统治疗方面有新进展,在控制厌氧性痤疮丙酸杆菌方面,为了避免抗生素的滥用和耐药性的产生,物理方法治疗痤疮越来越受到重视[2-3]。
强脉冲光在皮肤美容中已获得广泛应用[4],作为一连续、宽光谱的非相干光,波长范围500～1200nm,高能量的特定谱段的强脉冲光可以穿透皮肤被厌氧菌(如痤疮丙酸杆菌)新陈代谢产生的内源性卟啉吸收,激发它释放出单态的氧离子,单态氧将杀死痤疮丙酸杆菌或抑制其生长,且对周围组织没有任何副作用[5-6]。另外,强脉冲光对胶原纤维的轻微热损伤,导致胶原纤维收缩、变形,并刺激成纤维细胞活化,从而改善真皮结构,可减少痤疮瘢痕的产生,并且IPL光波可以被黑素选择性吸收,靶组织吸收大量光能并转化为热能,黑素细胞受热膨胀、破裂,部分黑素经皮肤渗出,部分经吞噬细胞吞噬后排出体外,有助于减退痤疮导致的色素沉着[7-8]。但光必须穿过表皮层达到足够的深度以活化卟啉才能发挥作用,因此,波长制约了光疗法的应用。Friedman等[9]曾采用Q-开关Nd∶YAG激光对11例轻、中度痤疮瘢痕患者进行临床治疗,3～5个疗程后进行随访,3个疗程后1周,患者皮损的粗糙度有8.9%的改善,5个疗程后的第1、3、6月,这种改善分别增加到13.3%、31.6%及39.2%[9]。据此我们采用IPL联合 Nd∶YAG1 064 nm治疗,目的就是使局部病损得到更有效改善,即利用选择性的光热分离原理,让能量短时间内传递到特定靶组织,不向周围组织扩散。通过我们的临床观察发现,联合治疗的总有效率能够达到94.45%。同时,IPL在治疗痤疮同时还能收缩毛孔、改善皮肤的光泽度,改善细小皱纹,紧致皮肤,去除浅表血管病变,达到综合改善的美容目的。
总之,IPL联合Nd∶YAG 1 064nm激光治疗痤疮效果可靠,对组织损伤小,未发现有明显的不良反应,且操作简便,易为大多数患者接受,可临床推广治疗轻、中度痤疮。
[参考文献]
[1]林兰英,朱希聪,张为,等,小剂量维胺酯联合丹参酮治疗痤疮[J].中国麻风皮肤病杂志,2008,24(5):410.
[2]黄慧嫦.痤疮与光疗法研究进展[J].临床和实验医学杂志,2008,7:156-157.
[3]王丹妮,杨春俊,张学军. 痤疮的光学治疗[J].中国美容医学,2008,17:1700-1703.
[4]张 昕,冯 峥,李恒进.强脉冲光在皮肤美容中的临床应用[J].中国激光医学杂志,2007,16(2):118-122.
[5]Yamashita T,Negishi K,Hariya T,et al.Intense pulsed light therapy for superficial p igmented lesions evaluated by reflectance2mode confocal microscopy and optical coherence tomography[J].J Invest Dermatol, 2006,126:2281-2286.
[6]褚 岩,赵俊英. 强脉冲光治疗寻常型痤疮的疗效[J].中国激光医学杂志,2006,15(3):180-181.
[7]王明利,柳大烈,袁 强,等. 强脉冲光对大鼠皮肤胶原蛋白影响的定量分析[J].中国实用美容整形外科杂志,2005,16(2):118.
[8]刘洪波,张 宏,何安平. 强脉冲光治疗黄褐斑临床疗效观察[J].临床皮肤科杂志,2006,35(4):249-250.
[9]Friedman PM,Jih MH,Skover GR,et al.Treatment of atrophicfacial acne scars with the 1064nm Q-switched Nd :YAG laser: six month follow up study[J]. Arch Dermatol,2004,140:1337-1341.
[收稿日期]2010-03-09[修回日期]2010-05-30
编辑/李阳利
1资料和方法
1.1 一般资料:面部痤疮患者18例,其中女12例,男6例,年龄16～35岁。所有患者均为确诊的轻、中度寻常性痤疮(相当于Pillsbury分类法Ⅰ度～Ⅱ度)。
1.2纳入标准:Ⅰ度～Ⅱ度寻常性痤疮患者,无囊肿形成、痤疮患处无开放性伤口或糜烂面者,部分患者合并有毛孔粗大、细小皱纹及色斑,皮肤类型为Fit2patrtck分型的Ⅲ～Ⅳ。
1.3排除标准:①近期接受过阳光曝晒及将要接受阳光曝晒的人群;②光敏性皮肤及正使用光敏性药物的人群;③近期口服异维A酸者;④孕妇;⑤糖尿病患者;⑥具有瘢痕疙瘩史者;⑦怀疑有皮肤癌的患者;⑧存有不现实期望的患者。
1.4 治疗方法:治疗前面部清洁,除去化妆品及油脂,术前照相。采用Lumenisone优化脉冲治疗仪(美国Lumenis)进行OPT光照射治疗面部痤疮,光斑大小有两种3.5cm×1.5cm、1.5cm×0.5cm。对于皮肤粗糙毛孔粗大,面部晦暗,细小皱纹的痤疮患者先用640nm或590nm滤光片,脉冲数为2或3个,脉宽6～8ms,脉冲间隔30～40ms,能量密度15～18J/cm2,再用Nd:YAG 1064nm脉冲一个,脉宽12ms,脉冲间隔30～40ms,能量30～50J/cm2,治疗间隔4周,一般治疗2～3次。参数设定依据患者的肤色敏感及耐受程度而调整,正常治疗后的皮肤微微发红,痤疮处变成暗红,治疗后即刻冰敷20min。
2疗效评价方法及标准[1]
本组患者治疗前、后均拍照存档并对比,进行临床疗效评诂,采用皮损计数法,分别对治疗前、中、后炎性损害、红色丘疹进行计数,根据治疗前后炎性损害和非炎性损害总数减少的百分率评价疗效,皮损消退率=(治疗前皮损总数-治疗后皮损总数)/治疗前皮损总数×100%。痊愈:皮损总数消退90%以上;显效:皮损消退60%～89%;好转:皮损消退20%～59%;无效:皮损消退≤19%。有效率以痊愈加显效加好转计。
3结果
18例患者,痊愈10例,显效5例,好转2例,无效1例,总有效率94.45%。治疗后随访3～9个月,观察到治疗后患者治疗区域皮肤轻度泛红,皮损处颜色为点状暗红色,稍突起于皮肤,5～6h后皮肤红色略减退,病损处仍呈暗红色,第3天时痤疮红肿消退呈暗褐色,表面有干痂,有色素的地方渐变成薄痂,1～2周后痂皮自然脱落,未见明显不良反应。典型病例照片见图1～2。
4讨论
痤疮是多因素综合作用的结果,但厌氧性痤疮丙酸杆菌引起的感染是其中较为重要的因素。对该病早发现、早治疗能够避免或减少皮肤的损害,可获得理想效果。对于痤疮系统治疗方面有新进展,在控制厌氧性痤疮丙酸杆菌方面,为了避免抗生素的滥用和耐药性的产生,物理方法治疗痤疮越来越受到重视[2-3]。
强脉冲光在皮肤美容中已获得广泛应用[4],作为一连续、宽光谱的非相干光,波长范围500～1200nm,高能量的特定谱段的强脉冲光可以穿透皮肤被厌氧菌(如痤疮丙酸杆菌)新陈代谢产生的内源性卟啉吸收,激发它释放出单态的氧离子,单态氧将杀死痤疮丙酸杆菌或抑制其生长,且对周围组织没有任何副作用[5-6]。另外,强脉冲光对胶原纤维的轻微热损伤,导致胶原纤维收缩、变形,并刺激成纤维细胞活化,从而改善真皮结构,可减少痤疮瘢痕的产生,并且IPL光波可以被黑素选择性吸收,靶组织吸收大量光能并转化为热能,黑素细胞受热膨胀、破裂,部分黑素经皮肤渗出,部分经吞噬细胞吞噬后排出体外,有助于减退痤疮导致的色素沉着[7-8]。但光必须穿过表皮层达到足够的深度以活化卟啉才能发挥作用,因此,波长制约了光疗法的应用。Friedman等[9]曾采用Q-开关Nd∶YAG激光对11例轻、中度痤疮瘢痕患者进行临床治疗,3～5个疗程后进行随访,3个疗程后1周,患者皮损的粗糙度有8.9%的改善,5个疗程后的第1、3、6月,这种改善分别增加到13.3%、31.6%及39.2%[9]。据此我们采用IPL联合 Nd∶YAG1 064 nm治疗,目的就是使局部病损得到更有效改善,即利用选择性的光热分离原理,让能量短时间内传递到特定靶组织,不向周围组织扩散。通过我们的临床观察发现,联合治疗的总有效率能够达到94.45%。同时,IPL在治疗痤疮同时还能收缩毛孔、改善皮肤的光泽度,改善细小皱纹,紧致皮肤,去除浅表血管病变,达到综合改善的美容目的。
总之,IPL联合Nd∶YAG 1 064nm激光治疗痤疮效果可靠,对组织损伤小,未发现有明显的不良反应,且操作简便,易为大多数患者接受,可临床推广治疗轻、中度痤疮。
[参考文献]
[1]林兰英,朱希聪,张为,等,小剂量维胺酯联合丹参酮治疗痤疮[J].中国麻风皮肤病杂志,2008,24(5):410.
[2]黄慧嫦.痤疮与光疗法研究进展[J].临床和实验医学杂志,2008,7:156-157.
[3]王丹妮,杨春俊,张学军. 痤疮的光学治疗[J].中国美容医学,2008,17:1700-1703.
[4]张 昕,冯 峥,李恒进.强脉冲光在皮肤美容中的临床应用[J].中国激光医学杂志,2007,16(2):118-122.
[5]Yamashita T,Negishi K,Hariya T,et al.Intense pulsed light therapy for superficial p igmented lesions evaluated by reflectance2mode confocal microscopy and optical coherence tomography[J].J Invest Dermatol, 2006,126:2281-2286.
[6]褚 岩,赵俊英. 强脉冲光治疗寻常型痤疮的疗效[J].中国激光医学杂志,2006,15(3):180-181.
[7]王明利,柳大烈,袁 强,等. 强脉冲光对大鼠皮肤胶原蛋白影响的定量分析[J].中国实用美容整形外科杂志,2005,16(2):118.
[8]刘洪波,张 宏,何安平. 强脉冲光治疗黄褐斑临床疗效观察[J].临床皮肤科杂志,2006,35(4):249-250.
[9]Friedman PM,Jih MH,Skover GR,et al.Treatment of atrophicfacial acne scars with the 1064nm Q-switched Nd :YAG laser: six month follow up study[J]. Arch Dermatol,2004,140:1337-1341.
[收稿日期]2010-03-09[修回日期]2010-05-30
编辑/李阳利