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摘 要：目的：了解新型冠状病毒肺炎（COVID-19）入境筛查患者膳食状况，为改善其营养状况提供科学依据。方法：采用食物频率法调查2020年3月25日—2020年6月18日于定点医院就诊的18～50岁COVID-19入境筛查患者（包括可疑症状患者及无症状感染者）的饮食状况，计算能量及营养素摄入量，并与中国居民膳食营养素参考摄入量进行比较。结果：调查共纳入247人，其中可疑症状患者211人、无症状感染者36人。筛查患者水产类、蔬菜、水果、大豆类存在不同程度的摄入不足;畜禽类、蛋类摄入过量;膳食纤维、硫胺素、钙摄入不足;无症状感染者水产类摄入量高于可疑症状患者（P<0.05）;男性无症状感染者膳食纤维及维生素E摄入量高于可疑症状患者，女性无症状感染者维生素E及钾摄入量高于可疑症状患者（P<0.05）。筛查患者蛋白质供能比及优质蛋白比例合理，无症状感染者脂肪供能比偏高、碳水化合物供能比偏低。结论：入境筛查患者膳食结构不合理，应对其进行营养宣教，并根据人群特点调整饮食结构。
关键词：食物频率法;膳食调查;新型冠状病毒肺炎;营养
新型冠状病毒肺炎（COVID-19）是新近发现的与2019新型冠状病毒感染有关的急性呼吸道传染病，人群具有普遍易感性[1]。该病毒传播速度快，感染人数多，已形成世界大流行。目前国内疫情得到有效控制，但境外发病人数仍在上升，“外防输入”成为疫情防控工作的重点。入境筛查患者归国前所处形势复杂，心理压力大，感染风险高。高危人群更需要合理的膳食营养，为机体提供足够的能量及各种营养素，以提高机体抗感染能力[2]。本研究采用食物频率法调查于COVID-19定点医院就诊的入境筛查患者的膳食状况，为提高其膳食质量及改善营养状况提供科学依据。
1 对象与方法
1.1 调查对象
选取2020年3月25日—2020年6月18日于天津医科大学总医院空港医院就诊的247名COVID-19入境筛查患者为调查对象。将具有COVID-19相关症状但新型冠状病毒核酸检测阴性者定为可疑症状患者，无相关症状但新型冠状病毒核酸检测阳性者定为无症状感染者。
1.2 膳食调查
采用食物频率法进行膳食调查，对调查对象食物摄入频率及每次摄入量进行询问，计算各类食物每日摄入量，并根据《中国食物成分表》[3]编制聚类食物成分表，计算能量及营养素摄入量。调查结果与《中国居民膳食指南（2016）》（以下简称“指南”）[4]及2013版《中国居民膳食营养素参考摄入量（DRIs）》进行比较[5]。本调查采用DRIs中的平均需要量（EAR）及推荐摄入量（RNI）进行评价。食物摄入量低于推荐值下限为摄入不足，高于推荐值上限为摄入过量。能量摄入占参考摄入量<90%為摄入不足、<80%为严重不足;营养素摄入量占参考摄入量<80%为摄入不足、<60%为严重不足[6]。问卷由营养专业人员设计，调查人员经过统一培训后方可参加调查。
1.3 统计分析
采用SPSS 25.0 进行统计分析，计数资料采用百分率（%）表示，率的比较采用χ2检验，计量资料不符合正态分布采用中位数（P25，P75）描述，两组间比较采用 Mann-Whitney U 检验，多组间比较采用 Kruskal-Wallis H 检验，P<0.05认为差异有统计学意义。。
2 结果与分析
2.1 一般特征
本调查共招募研究对象247人，其中男性101人、女性146人;可疑症状患者211人、无症状感染者36人;学生202人、其他职业45人。年龄23（21～35）岁（表1）。
2.2 食物摄入量
入境筛查患者谷薯类、奶类摄入量达到或接近推荐摄入量。畜禽类、蛋类摄入超过指南推荐量，水产类、蔬菜、水果、坚果、大豆类、水摄入不足。无症状感染者水产类摄入量高于可疑症状患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。无症状感染者与可疑症状患者其余食物摄入量无统计学差异（P>0.05）（表2）。
2.3 主要营养素摄入量
可疑症状患者能量摄入不足，无症状感染者能量摄入充足。入境筛查患者膳食纤维、硫胺素摄入严重不足，钙摄入量不足，维生素E摄入过量。女性可疑症状患者铁摄入不足。无症状感染者膳食纤维摄入量高于可疑症状患者，男性中两者之间具有统计学差异（P<0.05）。男性与女性中无症状感染者维生素E摄入量均高于可疑症状患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。无症状感染者钾摄入量高于可疑症状患者，女性中两者之间均具有统计学差异（P<0.05）。无症状感染者与可疑症状患者其余营养素摄入量无统计学差异（P>0.05）（表3）。
2.4 营养素供能比及优质蛋白比例
入境筛查患者蛋白质供能比合理，优质蛋白比例大于60%。可疑症状患者脂肪供能比及碳水化合物供能比均处于可接受范围。无症状感染者脂肪供能比高于可接受范围，碳水化合物供能比低于可接受范围（表4）。
2.5 饮食习惯变化情况
入境筛查患者疫情期间营养补充剂、蔬菜水果、奶类摄入增加的比例分别为33.6%、21.9%、21.9%。可疑症状患者与无症状感染者蔬菜水果、豆类进食习惯变化具有统计学差异（P<0.05）。可疑症状患者与无症状感染者主食、动物性食物、奶类、营养补充剂进食习惯变化无统计学差异（P>0.05）（表5）。
3 讨论
合理的膳食营养是生命健康的基石，在COVID-19的预防、治疗及康复过程中起着重要作用[7]。天津市COVID-19疫情期间入境筛查患者主要来自欧美国家，以留学生为主，体重过低比例为22.2%，超重及肥胖率为25.0%。比例均高于2012年中国成年居民水平[8]。 入境筛查患者膳食结构特点如下：（1）无症状感染者谷薯类摄入合理，可疑症状患者摄入不足，以女性尤著。谷薯类是能量的主要来源，其摄入量低导致男性可疑症状患者能量摄入不足，女性可疑症状患者能量摄入严重不足，可疑症状患者虽新冠病毒核酸检测阴性，但可能存在其他细菌或病毒的感染，应保证充足的能量供应，提高机体抗感染能力。（2）入境筛查患者畜禽类、蛋类摄入均过量，其中可疑癥状患者畜禽肉类摄入过量程度较高;入境筛查患者动物性食物中水产类普遍摄入不足，其中可疑症状患者水产类摄入量低于无症状感染者，前者仅为5.7 g，水产类除蛋白质含量丰富，还含有较多的不饱和脂肪酸，可适量增加水产类摄入，以替代畜禽类。（3）入境筛查患者蔬菜、水果摄入不足，男性摄入量低于女性。蔬菜、水果中膳食纤维含量丰富，蔬果摄入少导致膳食纤维摄入严重不足。自COVID-19疫情发生以来，入境筛查患者蔬菜水果摄入增加的比例大于减少的比例，提示我们疫情发生之前入境筛查患者蔬菜水果摄入量可能更低，应增加该类食物摄入，尤其是男性更应引起重视。（4）可疑症状患者奶类每日摄入量为250 g、无症状感染者为300 g，与“指南”推荐的300 g接近。大豆类摄入不足，2012年中国居民大豆类摄入量为10.9 g[8]，该人群不足平均值的1/2，与欧美国家膳食大豆及豆制品摄入低有关。奶类及大豆类为钙的重要来源，除男性无症状感染者外，其余人员钙摄入量严重不足，与王美辰等[9]的调查结果相似。自新冠疫情发生以来，人们饮食习惯发生了变化，蔬菜水果、奶类、营养补充剂摄入增加的比例较高，可能与入境筛查患者文化程度较高，具有良好的营养意识有关，但膳食结构不均衡仍较为突出。
动物性食物及大豆类食物可提供易被机体吸收利用的优质蛋白。本调查中入境筛查患者动物性食物摄入充足，蛋白质供能比及优质蛋白比例较为合理。可疑症状患者脂肪、碳水化合物的供能比较为合理，无症状感染者脂肪供能比偏高、碳水化合物供能比偏低。无症状感染者应注意控制脂肪摄入，清淡饮食，适当提高碳水化合物摄入，以控制脂肪及碳水化合物供能比在可接受范围之内。
综上所述，入境筛查患者膳食结构不尽合理，女性可疑症状患者应适量增加主食类摄入，保证充足的能量供应，尤其是体重过低者更应避免摄入不足;增加水产类，减少畜禽类摄入;增加大豆类摄入;增加蔬果摄入，尤其是男性更应注意该类食物摄入。必要时可服用营养素补充剂。同时相关工作人员应对入境筛查患者进行营养宣教，纠正其不良饮食习惯，保证机体各种营养素的供应，提高自身免疫力。
参考文献
[1]新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）[J].中国医药，2020（6）：801-805.
[2]陈伟.《新型冠状病毒感染的肺炎防治营养膳食指导》临床应用解读[J].北京医学，2020，42（3）：181-182.
[3]杨月欣.中国食物成分表标准版[M].北京：北京大学医学出版社，2018.
[4]中国营养学会.中国居民膳食指南（2016）[M].北京：人民卫生出版社，2016.
[5]中国营养学会.中国居民膳食营养素参考摄入量（2013版）[M].北京：科学出版社，2014.
[6]高严诚.营养学[M].北京：北京体育大学出版社，1992.
[7]陈伟，杨月欣，杨晓光，等.新型冠状病毒肺炎防治营养膳食指导建议[J].营养学报，2020，42（1）：1-2.
[8]顾景范.《中国居民营养与慢性病状况报告（2015）》解读[J].营养学报，2016，38（6）：525-529.
[9]王美辰，赵艾，司徒文佑，等.中国八城市成人钙摄入状况研究[J].营养学报，2017，39（4）：332-336.
关键词：食物频率法;膳食调查;新型冠状病毒肺炎;营养
新型冠状病毒肺炎（COVID-19）是新近发现的与2019新型冠状病毒感染有关的急性呼吸道传染病，人群具有普遍易感性[1]。该病毒传播速度快，感染人数多，已形成世界大流行。目前国内疫情得到有效控制，但境外发病人数仍在上升，“外防输入”成为疫情防控工作的重点。入境筛查患者归国前所处形势复杂，心理压力大，感染风险高。高危人群更需要合理的膳食营养，为机体提供足够的能量及各种营养素，以提高机体抗感染能力[2]。本研究采用食物频率法调查于COVID-19定点医院就诊的入境筛查患者的膳食状况，为提高其膳食质量及改善营养状况提供科学依据。
1 对象与方法
1.1 调查对象
选取2020年3月25日—2020年6月18日于天津医科大学总医院空港医院就诊的247名COVID-19入境筛查患者为调查对象。将具有COVID-19相关症状但新型冠状病毒核酸检测阴性者定为可疑症状患者，无相关症状但新型冠状病毒核酸检测阳性者定为无症状感染者。
1.2 膳食调查
采用食物频率法进行膳食调查，对调查对象食物摄入频率及每次摄入量进行询问，计算各类食物每日摄入量，并根据《中国食物成分表》[3]编制聚类食物成分表，计算能量及营养素摄入量。调查结果与《中国居民膳食指南（2016）》（以下简称“指南”）[4]及2013版《中国居民膳食营养素参考摄入量（DRIs）》进行比较[5]。本调查采用DRIs中的平均需要量（EAR）及推荐摄入量（RNI）进行评价。食物摄入量低于推荐值下限为摄入不足，高于推荐值上限为摄入过量。能量摄入占参考摄入量<90%為摄入不足、<80%为严重不足;营养素摄入量占参考摄入量<80%为摄入不足、<60%为严重不足[6]。问卷由营养专业人员设计，调查人员经过统一培训后方可参加调查。
1.3 统计分析
采用SPSS 25.0 进行统计分析，计数资料采用百分率（%）表示，率的比较采用χ2检验，计量资料不符合正态分布采用中位数（P25，P75）描述，两组间比较采用 Mann-Whitney U 检验，多组间比较采用 Kruskal-Wallis H 检验，P<0.05认为差异有统计学意义。。
2 结果与分析
2.1 一般特征
本调查共招募研究对象247人，其中男性101人、女性146人;可疑症状患者211人、无症状感染者36人;学生202人、其他职业45人。年龄23（21～35）岁（表1）。
2.2 食物摄入量
入境筛查患者谷薯类、奶类摄入量达到或接近推荐摄入量。畜禽类、蛋类摄入超过指南推荐量，水产类、蔬菜、水果、坚果、大豆类、水摄入不足。无症状感染者水产类摄入量高于可疑症状患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。无症状感染者与可疑症状患者其余食物摄入量无统计学差异（P>0.05）（表2）。
2.3 主要营养素摄入量
可疑症状患者能量摄入不足，无症状感染者能量摄入充足。入境筛查患者膳食纤维、硫胺素摄入严重不足，钙摄入量不足，维生素E摄入过量。女性可疑症状患者铁摄入不足。无症状感染者膳食纤维摄入量高于可疑症状患者，男性中两者之间具有统计学差异（P<0.05）。男性与女性中无症状感染者维生素E摄入量均高于可疑症状患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。无症状感染者钾摄入量高于可疑症状患者，女性中两者之间均具有统计学差异（P<0.05）。无症状感染者与可疑症状患者其余营养素摄入量无统计学差异（P>0.05）（表3）。
2.4 营养素供能比及优质蛋白比例
入境筛查患者蛋白质供能比合理，优质蛋白比例大于60%。可疑症状患者脂肪供能比及碳水化合物供能比均处于可接受范围。无症状感染者脂肪供能比高于可接受范围，碳水化合物供能比低于可接受范围（表4）。
2.5 饮食习惯变化情况
入境筛查患者疫情期间营养补充剂、蔬菜水果、奶类摄入增加的比例分别为33.6%、21.9%、21.9%。可疑症状患者与无症状感染者蔬菜水果、豆类进食习惯变化具有统计学差异（P<0.05）。可疑症状患者与无症状感染者主食、动物性食物、奶类、营养补充剂进食习惯变化无统计学差异（P>0.05）（表5）。
3 讨论
合理的膳食营养是生命健康的基石，在COVID-19的预防、治疗及康复过程中起着重要作用[7]。天津市COVID-19疫情期间入境筛查患者主要来自欧美国家，以留学生为主，体重过低比例为22.2%，超重及肥胖率为25.0%。比例均高于2012年中国成年居民水平[8]。 入境筛查患者膳食结构特点如下：（1）无症状感染者谷薯类摄入合理，可疑症状患者摄入不足，以女性尤著。谷薯类是能量的主要来源，其摄入量低导致男性可疑症状患者能量摄入不足，女性可疑症状患者能量摄入严重不足，可疑症状患者虽新冠病毒核酸检测阴性，但可能存在其他细菌或病毒的感染，应保证充足的能量供应，提高机体抗感染能力。（2）入境筛查患者畜禽类、蛋类摄入均过量，其中可疑癥状患者畜禽肉类摄入过量程度较高;入境筛查患者动物性食物中水产类普遍摄入不足，其中可疑症状患者水产类摄入量低于无症状感染者，前者仅为5.7 g，水产类除蛋白质含量丰富，还含有较多的不饱和脂肪酸，可适量增加水产类摄入，以替代畜禽类。（3）入境筛查患者蔬菜、水果摄入不足，男性摄入量低于女性。蔬菜、水果中膳食纤维含量丰富，蔬果摄入少导致膳食纤维摄入严重不足。自COVID-19疫情发生以来，入境筛查患者蔬菜水果摄入增加的比例大于减少的比例，提示我们疫情发生之前入境筛查患者蔬菜水果摄入量可能更低，应增加该类食物摄入，尤其是男性更应引起重视。（4）可疑症状患者奶类每日摄入量为250 g、无症状感染者为300 g，与“指南”推荐的300 g接近。大豆类摄入不足，2012年中国居民大豆类摄入量为10.9 g[8]，该人群不足平均值的1/2，与欧美国家膳食大豆及豆制品摄入低有关。奶类及大豆类为钙的重要来源，除男性无症状感染者外，其余人员钙摄入量严重不足，与王美辰等[9]的调查结果相似。自新冠疫情发生以来，人们饮食习惯发生了变化，蔬菜水果、奶类、营养补充剂摄入增加的比例较高，可能与入境筛查患者文化程度较高，具有良好的营养意识有关，但膳食结构不均衡仍较为突出。
动物性食物及大豆类食物可提供易被机体吸收利用的优质蛋白。本调查中入境筛查患者动物性食物摄入充足，蛋白质供能比及优质蛋白比例较为合理。可疑症状患者脂肪、碳水化合物的供能比较为合理，无症状感染者脂肪供能比偏高、碳水化合物供能比偏低。无症状感染者应注意控制脂肪摄入，清淡饮食，适当提高碳水化合物摄入，以控制脂肪及碳水化合物供能比在可接受范围之内。
综上所述，入境筛查患者膳食结构不尽合理，女性可疑症状患者应适量增加主食类摄入，保证充足的能量供应，尤其是体重过低者更应避免摄入不足;增加水产类，减少畜禽类摄入;增加大豆类摄入;增加蔬果摄入，尤其是男性更应注意该类食物摄入。必要时可服用营养素补充剂。同时相关工作人员应对入境筛查患者进行营养宣教，纠正其不良饮食习惯，保证机体各种营养素的供应，提高自身免疫力。
参考文献
[1]新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）[J].中国医药，2020（6）：801-805.
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[4]中国营养学会.中国居民膳食指南（2016）[M].北京：人民卫生出版社，2016.
[5]中国营养学会.中国居民膳食营养素参考摄入量（2013版）[M].北京：科学出版社，2014.
[6]高严诚.营养学[M].北京：北京体育大学出版社，1992.
[7]陈伟，杨月欣，杨晓光，等.新型冠状病毒肺炎防治营养膳食指导建议[J].营养学报，2020，42（1）：1-2.
[8]顾景范.《中国居民营养与慢性病状况报告（2015）》解读[J].营养学报，2016，38（6）：525-529.
[9]王美辰，赵艾，司徒文佑，等.中国八城市成人钙摄入状况研究[J].营养学报，2017，39（4）：332-336.