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椎-基底动脉供血不足(VBI)是中老年人常见的缺血性脑血管疾病之一，长期以来临床上用药各异，疗效及安全性均不尽如人意，长期以来多以眩晕就诊，缺乏特异性诊断和治疗措施。近年来，我院采用彩色多谱勒超声技术诊断并用醒脑静注射治疗55例，取得较好的疗效。结果报告如下。
资料与方法
病例选择：110例VBI为本院2003～2005年神内住院及急诊留观的患者，符合下列指标2项以上者纳入研究：①眩晕为旋转感，视物晃动不稳定，多因头位和(或)体位改变诱发；②眩晕同时至少有一种椎-基底动脉缺血发作的其他症状，如眼症(黑蒙、闪光、视物变形、复视等)，内耳疼痛，肢体麻木或无力，摔倒、昏迷等；③有轻微的脑干损害征，如角膜和(或)咽反射减退或消失，调视和(或)辐辏障碍，自发性或转颈至一侧椎动脉后诱发眼震及阳性的病理反射；④排除耳疾及脑梗死。
随机分成两组：治疗组55例中，男25例，女30例，年龄35～65岁，平均52.5岁；对照组55例中，男23例，女32例，年龄36～65岁，平均53.4岁。110例中伴有高血压85例，颈椎病75例，高血脂51例，糖尿病55例。
治疗方法：对照组予丹参20ml+0.9%生理盐水250ml，以6～8ml/小时静滴，qd×7d；治疗组予醒脑静注射液20ml+0.9%生理盐水250ml，以6～8ml/小时静滴，qd×7d。两组于用药毕观察临床表现并检测动脉血流。对所有伴发病，除用原降压、降糖治疗外，不用其他影响血管功能的药物。
疗效评定标准：①显效：眩晕及伴随症状消失，椎动脉血流速度恢复正常；②有效：眩晕好转明显，存在部分伴随体征，椎动脉血流速度改善；③无效：症状及体征无好转，血流速度无改变。
检查方法：采用CompanionⅢ型TCD仪测椎-基底动脉(VBA)收缩峰流速(Vs)、舒张末流速(Vd)及内径(D)。
统计方法：所测数据均用X±S表示，治疗前后用配对t检验，组间率的比较用X2检验。
结 果
总体疗效比较：治疗组显效39例，有效14例，无效4例，显效率70.9%，有效率92.7%；对照组显效10例，有效25例，无效20例，显效率18.2%，有效率63.6%；治疗组与对照组显效率比较P<0.05，治疗组与对照组有效率比较P<0.01。
起效时间：治疗组起效快，大部分患者(66.5%)在24小时内起效，48小时内有效率85.3%，72小时内有效率达92.7%，总有效率为92.7%。而对照组则分别为20.1%、36.5%、52.6%、63.6%，两组比较差异有显著性(P<0.01)。
TCD变化：醒脑静治疗组中治疗后VA直径、Vs、Vd与治前相比均有明显差异(P<0.01，P<0.05)，而丹参组治疗后仅有Vs与治前有明显差异(P<0.05)；两组治疗后相比，D、Vs、Vd均有明显差异(P<0.01)。
不良反应：未发现不良反应，治疗前后血、尿、便常规、肝肾功能、心电图等未发现异常。
讨 论
椎-基底动脉供血不足是由于脑动脉粥样硬化、颈椎病等原因所导致的椎-基底动脉系统供血障碍，从而出现其供血区包括内耳、脑干(中脑、桥脑、延髓)、小脑、间脑、枕叶、颞叶等各组织的一过性局灶性神经功能障碍，如眩晕、视觉障碍、头痛、运动障碍、感觉障碍、内脏性障碍等相应的症状和体征。椎-基底动脉供血不足临床病征多种多样，相当复杂，其发作无明显规律(但颈椎病所致者与头颈转动有密切关系)。本病多突然发病，每次发作多持续数分钟，多不超过24小时，后遗不适可持续数天。
椎-基底动脉供血不足的主要原因是椎-基底动脉粥样硬化引起血管狭窄，其次是由于动脉痉挛及微栓子栓塞所致。SPECT研究证实，VBI是由于血管痉挛及血流动力学改变，使脑干内血流量减少至功能阈值以下时即可引起VBI发作。磁共振血管成像和彩色多谱勒研究发现，VBI颅外段为VA狭窄、迂曲和血管痉挛常见好发部位[1]。本组110例VBI患者超声检测发现结果与文献[2]报道相符。VBI的早期很少形成梗死，但反复发作最终也能形成脑干、小脑或枕叶梗死，长期遗留神经功能系统损害。因此尽快控制VBI发作对预后非常重要。
椎-基底动脉供血不足引发的眩晕，祖国医学认为风、痰、瘀、虚为主要病机，即血瘀阻滞脑络、血运不畅或痰浊上扰于脑所致。醒脑静注射液是在古方“安宫牛黄丸”的基础上改制而成的水溶性静脉注射液，主要由麝香、冰片、栀子、郁金等药组成。麝香气味芳香，善于走窜，具有良好的开窍通闭性能，可增进大脑功能、兴奋中枢神经系统；冰片有辛香走窜、通诸窍的功能，能协助麝香发挥兴奋中枢神经；郁金为行气活血、化痰开郁、通窍的要药，能协同上两味药开窍通络；栀子清热解毒。数药相配，相得益彰，起到行气活血、化痰开郁等作用，故而能有效地改善眩晕症状。动物研究[3]表明，醒脑静注射液直接作用于中樞神经系统，降低血脑屏障通透性，减轻脑水肿，降低颅内压；抗凝，增加组织细胞耐缺氧能力；改善局部具有强烈收缩血管作用的精氨酸加压素及血管紧张素Ⅱ的代谢，缓解受损区脑供血、供氧，改善脑细胞代谢。
本组共观察VBI急性期患者110例，结果表明，治疗组显效率和有效率均显著高于对照组；同时观察2组治疗前后对VA血流的调节，结果显示治疗组中治疗后VA直径、Vs、Vd与治前相比均有明显差异，而丹参组治疗后仅有Vs与治前有明显差异，两组治疗后相比，D、Vs、Vd均有明显差异，提示醒脑静注射液对VA具有扩张及解痉的作用，减轻外周阻力，从而改善VA血供和临床症状。
参考文献
1 潘中允，陈涤明，朱征莉.99TCm-ECD SPECT rCBF显像的动物实验和临床研究.中华核医学杂志，1989，9：210.
2 张源祥，赵钢，李栓堂，等.椎-基底动脉供血不足超声对比研究.中国超声医学杂志，1996，12(3)：50.
3 徐惠发，朱简，马孝文.醒脑静注射液治疗意识障碍72例临床疗效观察.中西医结合杂志，1998，5(3)：128.
资料与方法
病例选择：110例VBI为本院2003～2005年神内住院及急诊留观的患者，符合下列指标2项以上者纳入研究：①眩晕为旋转感，视物晃动不稳定，多因头位和(或)体位改变诱发；②眩晕同时至少有一种椎-基底动脉缺血发作的其他症状，如眼症(黑蒙、闪光、视物变形、复视等)，内耳疼痛，肢体麻木或无力，摔倒、昏迷等；③有轻微的脑干损害征，如角膜和(或)咽反射减退或消失，调视和(或)辐辏障碍，自发性或转颈至一侧椎动脉后诱发眼震及阳性的病理反射；④排除耳疾及脑梗死。
随机分成两组：治疗组55例中，男25例，女30例，年龄35～65岁，平均52.5岁；对照组55例中，男23例，女32例，年龄36～65岁，平均53.4岁。110例中伴有高血压85例，颈椎病75例，高血脂51例，糖尿病55例。
治疗方法：对照组予丹参20ml+0.9%生理盐水250ml，以6～8ml/小时静滴，qd×7d；治疗组予醒脑静注射液20ml+0.9%生理盐水250ml，以6～8ml/小时静滴，qd×7d。两组于用药毕观察临床表现并检测动脉血流。对所有伴发病，除用原降压、降糖治疗外，不用其他影响血管功能的药物。
疗效评定标准：①显效：眩晕及伴随症状消失，椎动脉血流速度恢复正常；②有效：眩晕好转明显，存在部分伴随体征，椎动脉血流速度改善；③无效：症状及体征无好转，血流速度无改变。
检查方法：采用CompanionⅢ型TCD仪测椎-基底动脉(VBA)收缩峰流速(Vs)、舒张末流速(Vd)及内径(D)。
统计方法：所测数据均用X±S表示，治疗前后用配对t检验，组间率的比较用X2检验。
结 果
总体疗效比较：治疗组显效39例，有效14例，无效4例，显效率70.9%，有效率92.7%；对照组显效10例，有效25例，无效20例，显效率18.2%，有效率63.6%；治疗组与对照组显效率比较P<0.05，治疗组与对照组有效率比较P<0.01。
起效时间：治疗组起效快，大部分患者(66.5%)在24小时内起效，48小时内有效率85.3%，72小时内有效率达92.7%，总有效率为92.7%。而对照组则分别为20.1%、36.5%、52.6%、63.6%，两组比较差异有显著性(P<0.01)。
TCD变化：醒脑静治疗组中治疗后VA直径、Vs、Vd与治前相比均有明显差异(P<0.01，P<0.05)，而丹参组治疗后仅有Vs与治前有明显差异(P<0.05)；两组治疗后相比，D、Vs、Vd均有明显差异(P<0.01)。
不良反应：未发现不良反应，治疗前后血、尿、便常规、肝肾功能、心电图等未发现异常。
讨 论
椎-基底动脉供血不足是由于脑动脉粥样硬化、颈椎病等原因所导致的椎-基底动脉系统供血障碍，从而出现其供血区包括内耳、脑干(中脑、桥脑、延髓)、小脑、间脑、枕叶、颞叶等各组织的一过性局灶性神经功能障碍，如眩晕、视觉障碍、头痛、运动障碍、感觉障碍、内脏性障碍等相应的症状和体征。椎-基底动脉供血不足临床病征多种多样，相当复杂，其发作无明显规律(但颈椎病所致者与头颈转动有密切关系)。本病多突然发病，每次发作多持续数分钟，多不超过24小时，后遗不适可持续数天。
椎-基底动脉供血不足的主要原因是椎-基底动脉粥样硬化引起血管狭窄，其次是由于动脉痉挛及微栓子栓塞所致。SPECT研究证实，VBI是由于血管痉挛及血流动力学改变，使脑干内血流量减少至功能阈值以下时即可引起VBI发作。磁共振血管成像和彩色多谱勒研究发现，VBI颅外段为VA狭窄、迂曲和血管痉挛常见好发部位[1]。本组110例VBI患者超声检测发现结果与文献[2]报道相符。VBI的早期很少形成梗死，但反复发作最终也能形成脑干、小脑或枕叶梗死，长期遗留神经功能系统损害。因此尽快控制VBI发作对预后非常重要。
椎-基底动脉供血不足引发的眩晕，祖国医学认为风、痰、瘀、虚为主要病机，即血瘀阻滞脑络、血运不畅或痰浊上扰于脑所致。醒脑静注射液是在古方“安宫牛黄丸”的基础上改制而成的水溶性静脉注射液，主要由麝香、冰片、栀子、郁金等药组成。麝香气味芳香，善于走窜，具有良好的开窍通闭性能，可增进大脑功能、兴奋中枢神经系统；冰片有辛香走窜、通诸窍的功能，能协助麝香发挥兴奋中枢神经；郁金为行气活血、化痰开郁、通窍的要药，能协同上两味药开窍通络；栀子清热解毒。数药相配，相得益彰，起到行气活血、化痰开郁等作用，故而能有效地改善眩晕症状。动物研究[3]表明，醒脑静注射液直接作用于中樞神经系统，降低血脑屏障通透性，减轻脑水肿，降低颅内压；抗凝，增加组织细胞耐缺氧能力；改善局部具有强烈收缩血管作用的精氨酸加压素及血管紧张素Ⅱ的代谢，缓解受损区脑供血、供氧，改善脑细胞代谢。
本组共观察VBI急性期患者110例，结果表明，治疗组显效率和有效率均显著高于对照组；同时观察2组治疗前后对VA血流的调节，结果显示治疗组中治疗后VA直径、Vs、Vd与治前相比均有明显差异，而丹参组治疗后仅有Vs与治前有明显差异，两组治疗后相比，D、Vs、Vd均有明显差异，提示醒脑静注射液对VA具有扩张及解痉的作用，减轻外周阻力，从而改善VA血供和临床症状。
参考文献
1 潘中允，陈涤明，朱征莉.99TCm-ECD SPECT rCBF显像的动物实验和临床研究.中华核医学杂志，1989，9：210.
2 张源祥，赵钢，李栓堂，等.椎-基底动脉供血不足超声对比研究.中国超声医学杂志，1996，12(3)：50.
3 徐惠发，朱简，马孝文.醒脑静注射液治疗意识障碍72例临床疗效观察.中西医结合杂志，1998，5(3)：128.