论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨空心钉张力带固定治疗髌骨骨折的临床疗效。
方法：对24例髌骨骨折患者采用空心钉张力带治疗，术后随访，观察其疗效。
结果：24例均得到随访，随访时间6到24个月，骨折全部治愈，无切口及关节内感染，无钢丝、螺钉松动和断裂，骨折再移位等并发症，优良率91.6%。
结论：空心钉张力带治疗髌骨骨折疗效可靠。
关键词：髌骨骨折空心钉张力带
【中图分类号】R-3【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0394-01
髌骨骨折是骨创伤中最常见的关节内骨折之一，占全部骨骼损伤的1%，对于有分离移位、骨折累及关节面的骨折，手术内固定骨折解剖复位、关节面平整是主要目的。目前治疗方法很多，传统手术多采用环形钢丝、克氏针张力带钢丝、记忆合金髌骨爪等治疗，但多发生退针、髌骨爪、张力带钢丝松脱，骨折块再次移位，内固定失败及克氏针影响关节功能等问题。收集我院自2009年1月～2011年10月收治的24例采用空心钉加钢丝张力带治疗髌骨骨折患者，治疗效果均满意。现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料。本组男15例，女9例；年龄21～73岁，平均39岁；其中车祸伤10例，摔伤14例，骨折均为新鲜骨折。
1.2手術方法。术区常规消毒，铺无菌单巾，暴露术野。采用髌前正中纵行切口，切开皮肤及皮下筋膜，暴露骨折断端，清除凝血块，清楚显露断端，给予复位，从两侧髌支持带进入关节内检查复位后关节面是否光滑平整，复位满意后，用复位钳给予固定。将膝关节呈屈曲20°～30°位，从髌骨下极髌腱的两侧钻入两根直径2mm的克氏针，从股四头肌肌腱的两侧钻出，C臂X线机观察克氏针侧位观位于髌骨前后径的中心，正位观位于中外或中内1/3处。选用2枚合适长度的直径3.5mm空心螺钉顺着克氏针拧入，然后拔除克氏针。注意螺钉头不得穿出髌骨，螺钉尾帽埋入髌骨。再用双股钢丝穿过空心钉于髌骨前呈“8”字交叉捆扎，于空心钉尾部拧紧固定。对于粉碎性骨折，尽量先将小碎骨用丝线缝合成较大骨块，同时两枚螺钉尽可能置于较大骨折块里，并保持平行。
1.3术后处理。常规应用抗生素3d，无须外固定。功能锻炼：术后第2天即开始进行股四头肌的静力收缩练习，先托起小腿，移开双手，嘱患者保持患腿抬高3～5s，术后2～4周，骨痂已逐步生成，骨折较稳定。可指导患者利用肢体重力加强肌力锻炼和关节活动度。做膝屈伸活动，以主动屈伸为主，辅以适当被动活动。术后4周开始负重锻炼，粉碎性骨折可在4～6周后进行。可加强肌力锻炼，增加关节稳定性，第7周可弃拐行走。如果出现疼痛或不适感，可适当推迟负重时间。
2结果
2.1疗效评定标准。参照陆裕朴等疗效评定标准[1]。优：膝关节功能正常，无疼痛和肌肉萎缩，行走自如，屈伸及下蹲无障碍；良：膝关节功能接近正常，无疼痛，轻度肌肉萎缩，行走自如，下蹲稍差；可：时有疼痛，轻度肌肉萎缩，屈曲略受限，但>90°，平路无跛行，上下楼及下蹲不便。差：膝关节屈曲不足90°，疼痛、跛行，下蹲困难。
2.2疗效评定结果。本组24例中优20例，良2例，可2例，优良率91.6%。
3讨论
髌骨是人体中最大的籽骨，位于膝关节的正前方，能起到保护膝关节、增强肌四头肌肌力、伸直膝关节滑车作用，在膝关节的活动中起着重要的作用，有传递股四头肌力量的生理作用，增加了股四头肌的作用力矩，以加强股四头肌作用[2]。
空心钉钢丝张力带治疗髌骨骨折的优点：①空心钉钢丝张力带治疗髌骨骨折是符合AO张力带的原则，他对骨折断端有加压作用，能够足够对抗髌骨运动时所产生的张力，有利于骨折愈合及早期膝关节的功能锻炼，这点对骨质疏松患者意义更大；②螺纹的抓力及钢丝穿过空心钉捆绑，螺钉不易脱出，张力带在髌骨表面形成“X”形，能维持骨折的稳定，达到了动态下维持关节面不移位[3]，更好对抗髌骨所产生的屈曲应力和分离应力；③对髌周软：组织损伤较小，通常经过精确测量后选择合适长度的空心钉，可以避免钉头对钢丝的切割作用，也可避免钉尾对周围韧带及软组织的刺激；④选用空心钉对骨折块首先进行固定，然后通过张力带在骨折边缘进行加强固定的原理，这样可防止骨折滑脱移位及抗旋转，也可增加固定力度，为早期行膝关节功能锻炼提供条件，明显减少创伤性关节炎的发生；⑤选用此方法进行髌骨骨折的固定操作简单，骨折愈合后内固定取出较方便，无钢丝滑脱、内固定失效和骨折再移位的危险。缺点：空心螺钉吃骨量较大。近年来报道的空心钉治疗髌骨骨折，因对骨质破坏较多，在严重粉碎性骨折的治疗中存在一定缺陷[4]，也有螺钉断裂的隐患。总之，空心钉张力带固定是治疗髌骨骨折有效、可靠的方法，临床上值得推广应用。
参考文献
[1]陆裕朴，徐来堂.部分切除术治疗髌骨横断及一端粉碎骨折的远期疗效[J].中华骨科杂志，1985，5（5）：280
[2]郭世绂.骨科临床解剖学[M].济南：山东科学技术出版社，2002：356
[3]林源，王进军，曲铁兵.空心钉及张力带钢丝治疗髌骨体部横行骨折[J].中华骨科杂志，2005，25（1）：12
[4]李晓阳，李悦，杨胜武，等.AO空心拉力螺钉加钢丝张力带固定治疗特殊类型的髌骨骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2005，20（3）：203
方法：对24例髌骨骨折患者采用空心钉张力带治疗，术后随访，观察其疗效。
结果：24例均得到随访，随访时间6到24个月，骨折全部治愈，无切口及关节内感染，无钢丝、螺钉松动和断裂，骨折再移位等并发症，优良率91.6%。
结论：空心钉张力带治疗髌骨骨折疗效可靠。
关键词：髌骨骨折空心钉张力带
【中图分类号】R-3【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0394-01
髌骨骨折是骨创伤中最常见的关节内骨折之一，占全部骨骼损伤的1%，对于有分离移位、骨折累及关节面的骨折，手术内固定骨折解剖复位、关节面平整是主要目的。目前治疗方法很多，传统手术多采用环形钢丝、克氏针张力带钢丝、记忆合金髌骨爪等治疗，但多发生退针、髌骨爪、张力带钢丝松脱，骨折块再次移位，内固定失败及克氏针影响关节功能等问题。收集我院自2009年1月～2011年10月收治的24例采用空心钉加钢丝张力带治疗髌骨骨折患者，治疗效果均满意。现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料。本组男15例，女9例；年龄21～73岁，平均39岁；其中车祸伤10例，摔伤14例，骨折均为新鲜骨折。
1.2手術方法。术区常规消毒，铺无菌单巾，暴露术野。采用髌前正中纵行切口，切开皮肤及皮下筋膜，暴露骨折断端，清除凝血块，清楚显露断端，给予复位，从两侧髌支持带进入关节内检查复位后关节面是否光滑平整，复位满意后，用复位钳给予固定。将膝关节呈屈曲20°～30°位，从髌骨下极髌腱的两侧钻入两根直径2mm的克氏针，从股四头肌肌腱的两侧钻出，C臂X线机观察克氏针侧位观位于髌骨前后径的中心，正位观位于中外或中内1/3处。选用2枚合适长度的直径3.5mm空心螺钉顺着克氏针拧入，然后拔除克氏针。注意螺钉头不得穿出髌骨，螺钉尾帽埋入髌骨。再用双股钢丝穿过空心钉于髌骨前呈“8”字交叉捆扎，于空心钉尾部拧紧固定。对于粉碎性骨折，尽量先将小碎骨用丝线缝合成较大骨块，同时两枚螺钉尽可能置于较大骨折块里，并保持平行。
1.3术后处理。常规应用抗生素3d，无须外固定。功能锻炼：术后第2天即开始进行股四头肌的静力收缩练习，先托起小腿，移开双手，嘱患者保持患腿抬高3～5s，术后2～4周，骨痂已逐步生成，骨折较稳定。可指导患者利用肢体重力加强肌力锻炼和关节活动度。做膝屈伸活动，以主动屈伸为主，辅以适当被动活动。术后4周开始负重锻炼，粉碎性骨折可在4～6周后进行。可加强肌力锻炼，增加关节稳定性，第7周可弃拐行走。如果出现疼痛或不适感，可适当推迟负重时间。
2结果
2.1疗效评定标准。参照陆裕朴等疗效评定标准[1]。优：膝关节功能正常，无疼痛和肌肉萎缩，行走自如，屈伸及下蹲无障碍；良：膝关节功能接近正常，无疼痛，轻度肌肉萎缩，行走自如，下蹲稍差；可：时有疼痛，轻度肌肉萎缩，屈曲略受限，但>90°，平路无跛行，上下楼及下蹲不便。差：膝关节屈曲不足90°，疼痛、跛行，下蹲困难。
2.2疗效评定结果。本组24例中优20例，良2例，可2例，优良率91.6%。
3讨论
髌骨是人体中最大的籽骨，位于膝关节的正前方，能起到保护膝关节、增强肌四头肌肌力、伸直膝关节滑车作用，在膝关节的活动中起着重要的作用，有传递股四头肌力量的生理作用，增加了股四头肌的作用力矩，以加强股四头肌作用[2]。
空心钉钢丝张力带治疗髌骨骨折的优点：①空心钉钢丝张力带治疗髌骨骨折是符合AO张力带的原则，他对骨折断端有加压作用，能够足够对抗髌骨运动时所产生的张力，有利于骨折愈合及早期膝关节的功能锻炼，这点对骨质疏松患者意义更大；②螺纹的抓力及钢丝穿过空心钉捆绑，螺钉不易脱出，张力带在髌骨表面形成“X”形，能维持骨折的稳定，达到了动态下维持关节面不移位[3]，更好对抗髌骨所产生的屈曲应力和分离应力；③对髌周软：组织损伤较小，通常经过精确测量后选择合适长度的空心钉，可以避免钉头对钢丝的切割作用，也可避免钉尾对周围韧带及软组织的刺激；④选用空心钉对骨折块首先进行固定，然后通过张力带在骨折边缘进行加强固定的原理，这样可防止骨折滑脱移位及抗旋转，也可增加固定力度，为早期行膝关节功能锻炼提供条件，明显减少创伤性关节炎的发生；⑤选用此方法进行髌骨骨折的固定操作简单，骨折愈合后内固定取出较方便，无钢丝滑脱、内固定失效和骨折再移位的危险。缺点：空心螺钉吃骨量较大。近年来报道的空心钉治疗髌骨骨折，因对骨质破坏较多，在严重粉碎性骨折的治疗中存在一定缺陷[4]，也有螺钉断裂的隐患。总之，空心钉张力带固定是治疗髌骨骨折有效、可靠的方法，临床上值得推广应用。
参考文献
[1]陆裕朴，徐来堂.部分切除术治疗髌骨横断及一端粉碎骨折的远期疗效[J].中华骨科杂志，1985，5（5）：280
[2]郭世绂.骨科临床解剖学[M].济南：山东科学技术出版社，2002：356
[3]林源，王进军，曲铁兵.空心钉及张力带钢丝治疗髌骨体部横行骨折[J].中华骨科杂志，2005，25（1）：12
[4]李晓阳，李悦，杨胜武，等.AO空心拉力螺钉加钢丝张力带固定治疗特殊类型的髌骨骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2005，20（3）：203