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摘 要：目的 观察Insight is3可视喉镜在全麻气管插管的临床应用。方法 将90例择期行全身麻醉手术的患者按照入院时间分为可视喉镜组和直接喉镜组，每组45例，麻醉诱导后行气管插管，观察两组患者麻醉诱导前、插管时及插管后5 min时的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、插管时间和声门暴露时间。结果与直接喉镜组相比较，可视喉镜组患者声门暴露时间和插管时间均明显缩短，差异有统计学意义；两组患者插管前和插管后5min MAP和HR 比较，差异无统计学意义；与直接喉镜组相比较，插管时可视喉镜组患者MAP和HR明显降低，差异有统计学意义。结论 可视喉镜在一定范围内缩短了全麻气管插管时声门暴露时间和插管时间，而且提高了安全性和可靠性，值得临床借鉴。
关键词：Insight is3可视喉镜；全麻；气管插管
可视喉镜作为一种新型的视频气管插管系统在临床工作中得到了广泛的关注，研究表明它具有操作简便、对患者损伤程度小、插管过程中患者颈部移动度小和提高插管成功率等优点。可视喉镜的像头距导管前端仅有1～2cm，可避免舌咽部组织及会厌对声门的阻碍，有益于清晰的暴露声门结构，这将有助于气管插管的操作。本研究目的在于观察可视喉镜在全麻气管插管中的应用，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料选择我院2017年1月至12月收治的择期行全身麻醉手术的患者90例，所有入选患者均符合以下诊断标准：①年龄在2O～70岁，② ASA麻醉危险度分级为I～ Ⅱ级；③颈部活动正常；④无严重的全身性疾病；⑤所有患者签署知情同意书，同意参加本实验。排除标准：①因各种原因没有完整记录实验数据；②术后拔管较困难。将90例患者按照入院时间分为可视喉镜组和直接喉镜组，每组45例。直接喉镜组患者中男31例，女14例，年龄21～67岁，体重43～87kg。可视喉镜组患者中男29例，女l6例，年龄23～64岁，体重4O～90kg。两组患者一般资料比较大体一致。
1.2 麻醉诱导两组患者术前均无使用其他药物，术前30min均注射阿托品0.5mg，进入手术室后建立静脉通道，密切监测患者生命体征，包括血压（BP）、心电图（EEG）和血氧饱和度（SpO2）。麻醉诱导开始后行面罩纯氧通气5min，对患者进行静脉注射咪达唑仑2mg，异丙酚2 mg/kg，芬太尼20ug，罗库溴铵50mg，待肌肉完全松弛后行气管插管。
1.3 气管插管两组患者取仰卧位，男性使用7.5mm 的气管导管，女性使用7.Omm 的气管导管。Insight is3可视喉镜气管插管方法：麻醉医师应该站在患者的头侧，左手拿可视喉镜，右手拇指与食指将患者双唇与上下门齿分开。将电子视频喉镜的镜片沿着舌中线送人口腔。待口腔内实时视频及图像在监视器上出现后，在监视器图像引导下，继续慢慢送人喉镜片直至到达会厌根部。轻轻旋转喉镜片，使声门充分暴露。这时在可视视频下，从右侧口角将气管导管沿电子喉镜片弯曲，送至声门，达到适合的深度。之后将电子喉镜片缓慢退出，放置好牙垫。必要时可由助手联合托下颌关节增加口腔内部空间，帮助取得清晰的声门暴露图像。确认气管导管插入气道内深度及位置后加以固定。当显示器上得到稳定的声門图像时，由专门医师负责记录声门暴露时间。直接喉镜组患者用普通喉镜显示声门，随后完成插管。
1.4 观察指标专门人员负责观察两组患者麻醉诱导前、插管时及插管后5min时的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、插管时间和声门暴露时间，并做好详细记录。
2 结果
2.1 两组患者声门暴露时间和插管时间比较与直接喉镜组相比较，可视喉镜组患者声门暴露时间和插管时间均明显缩短，差异有统计学意义。
2.2 两组患者插管不同时刻MAP和HR 比较两组患者插管前和插管后5min MAP和HR 比较，差异无统计学意义；与直接喉镜组相比较，插管时可视喉镜组患者MAP和HR 明显降低，差异有统计学意义。
3 讨论
气管插管时可引起较严重的心血管反应，主要临床表现为血压急剧升高和心率加快，在一定范围内，患者可以接受，但是有心脑血管病史的患者极易出现严重的并发症，甚至引起死亡。直接喉镜在气管插管过程中需要抬高会厌，对会厌及周围组织造成较大的刺激，进而引起一系列的机体反应。可视喉镜具有操作简便、能提供即时可视的喉头解剖结构等优点，可在镜下直视声门插管，在临床工作中越来越得到广泛的应用。研究表明，可视喉镜可控性强、活动灵敏、定位准确，插管时的应激反应小。另外，可视喉镜操作时患者不需要过度后仰颈椎，也不需要压迫颈部等辅助操作，明显减轻了对咽喉部造成的刺激，其进入路径和气管导管进入方向接近机体的生理角度，可有效降低对声门和气管黏膜造成刺激。在可视喉镜操作下经口进行气管插管可减轻患者心率和血压的升高。本研究结果表明，可视喉镜下行全麻气管插管可明显缩短声门暴露时间和插管时间；此外，在可视喉镜下行全麻气管插管时，对患者心血管系统影响程度较小，在一定程度上可避免直接喉镜下气管插管时所致的心血管反应。总之，可视喉镜在一定范围内缩短了全麻气管插管时声门暴露时间和插管时间，而且提高了安全性和可靠性，值得临床借鉴。
参考文献：
【1】王虹虹，曾红，张林，等.可视喉镜在急诊紧急气管插管中的应用.中华急诊医学杂志，2012，21（8）：883—886.
【2】柳垂亮，李玉娟，钟德勇，等.Shikani可视喉镜在清醒危重患者气管插管中的应用田.中华急诊医学杂志，2010，19（6）：635-638.
【3】袁振宇，王兵.可视喉镜与直接喉镜引导下气管插管时老年患者血流动力学变化比较.中国基层医药，2012，19（6）：883—884.
【4】梁治，徐雪，戚翔等.可视喉镜在声带肿物患者全身麻醉气管插管术中的应用价值.河北医药，2012，34（9）：1300-1301.
【5】姚爱军，郭敏，刘彬.可视喉镜下气管插管对术后咽喉并发症的影响.医药前沿，2012，2（16）：28—29.
关键词：Insight is3可视喉镜；全麻；气管插管
可视喉镜作为一种新型的视频气管插管系统在临床工作中得到了广泛的关注，研究表明它具有操作简便、对患者损伤程度小、插管过程中患者颈部移动度小和提高插管成功率等优点。可视喉镜的像头距导管前端仅有1～2cm，可避免舌咽部组织及会厌对声门的阻碍，有益于清晰的暴露声门结构，这将有助于气管插管的操作。本研究目的在于观察可视喉镜在全麻气管插管中的应用，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料选择我院2017年1月至12月收治的择期行全身麻醉手术的患者90例，所有入选患者均符合以下诊断标准：①年龄在2O～70岁，② ASA麻醉危险度分级为I～ Ⅱ级；③颈部活动正常；④无严重的全身性疾病；⑤所有患者签署知情同意书，同意参加本实验。排除标准：①因各种原因没有完整记录实验数据；②术后拔管较困难。将90例患者按照入院时间分为可视喉镜组和直接喉镜组，每组45例。直接喉镜组患者中男31例，女14例，年龄21～67岁，体重43～87kg。可视喉镜组患者中男29例，女l6例，年龄23～64岁，体重4O～90kg。两组患者一般资料比较大体一致。
1.2 麻醉诱导两组患者术前均无使用其他药物，术前30min均注射阿托品0.5mg，进入手术室后建立静脉通道，密切监测患者生命体征，包括血压（BP）、心电图（EEG）和血氧饱和度（SpO2）。麻醉诱导开始后行面罩纯氧通气5min，对患者进行静脉注射咪达唑仑2mg，异丙酚2 mg/kg，芬太尼20ug，罗库溴铵50mg，待肌肉完全松弛后行气管插管。
1.3 气管插管两组患者取仰卧位，男性使用7.5mm 的气管导管，女性使用7.Omm 的气管导管。Insight is3可视喉镜气管插管方法：麻醉医师应该站在患者的头侧，左手拿可视喉镜，右手拇指与食指将患者双唇与上下门齿分开。将电子视频喉镜的镜片沿着舌中线送人口腔。待口腔内实时视频及图像在监视器上出现后，在监视器图像引导下，继续慢慢送人喉镜片直至到达会厌根部。轻轻旋转喉镜片，使声门充分暴露。这时在可视视频下，从右侧口角将气管导管沿电子喉镜片弯曲，送至声门，达到适合的深度。之后将电子喉镜片缓慢退出，放置好牙垫。必要时可由助手联合托下颌关节增加口腔内部空间，帮助取得清晰的声门暴露图像。确认气管导管插入气道内深度及位置后加以固定。当显示器上得到稳定的声門图像时，由专门医师负责记录声门暴露时间。直接喉镜组患者用普通喉镜显示声门，随后完成插管。
1.4 观察指标专门人员负责观察两组患者麻醉诱导前、插管时及插管后5min时的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、插管时间和声门暴露时间，并做好详细记录。
2 结果
2.1 两组患者声门暴露时间和插管时间比较与直接喉镜组相比较，可视喉镜组患者声门暴露时间和插管时间均明显缩短，差异有统计学意义。
2.2 两组患者插管不同时刻MAP和HR 比较两组患者插管前和插管后5min MAP和HR 比较，差异无统计学意义；与直接喉镜组相比较，插管时可视喉镜组患者MAP和HR 明显降低，差异有统计学意义。
3 讨论
气管插管时可引起较严重的心血管反应，主要临床表现为血压急剧升高和心率加快，在一定范围内，患者可以接受，但是有心脑血管病史的患者极易出现严重的并发症，甚至引起死亡。直接喉镜在气管插管过程中需要抬高会厌，对会厌及周围组织造成较大的刺激，进而引起一系列的机体反应。可视喉镜具有操作简便、能提供即时可视的喉头解剖结构等优点，可在镜下直视声门插管，在临床工作中越来越得到广泛的应用。研究表明，可视喉镜可控性强、活动灵敏、定位准确，插管时的应激反应小。另外，可视喉镜操作时患者不需要过度后仰颈椎，也不需要压迫颈部等辅助操作，明显减轻了对咽喉部造成的刺激，其进入路径和气管导管进入方向接近机体的生理角度，可有效降低对声门和气管黏膜造成刺激。在可视喉镜操作下经口进行气管插管可减轻患者心率和血压的升高。本研究结果表明，可视喉镜下行全麻气管插管可明显缩短声门暴露时间和插管时间；此外，在可视喉镜下行全麻气管插管时，对患者心血管系统影响程度较小，在一定程度上可避免直接喉镜下气管插管时所致的心血管反应。总之，可视喉镜在一定范围内缩短了全麻气管插管时声门暴露时间和插管时间，而且提高了安全性和可靠性，值得临床借鉴。
参考文献：
【1】王虹虹，曾红，张林，等.可视喉镜在急诊紧急气管插管中的应用.中华急诊医学杂志，2012，21（8）：883—886.
【2】柳垂亮，李玉娟，钟德勇，等.Shikani可视喉镜在清醒危重患者气管插管中的应用田.中华急诊医学杂志，2010，19（6）：635-638.
【3】袁振宇，王兵.可视喉镜与直接喉镜引导下气管插管时老年患者血流动力学变化比较.中国基层医药，2012，19（6）：883—884.
【4】梁治，徐雪，戚翔等.可视喉镜在声带肿物患者全身麻醉气管插管术中的应用价值.河北医药，2012，34（9）：1300-1301.
【5】姚爱军，郭敏，刘彬.可视喉镜下气管插管对术后咽喉并发症的影响.医药前沿，2012，2（16）：28—29.