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【摘要】目的：探讨米索和米非司酮用于药流的临床疗效，方法：搜集总结了2010年4月-2011年4月600例药流患者的临床观察及护理
结论：米索米非司酮在药流术中对患者是一种安全高效无痛苦的治疗方法。
【关键词】米索;米非司酮;药流;观察及护理
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0090-01
我院是五十年院龄的妇产科医院，在人工流产方面积累了很多经验，近年来随着医疗技术的进步与发展，我院又开展了药物流产的技术，药物流产也称药物抗早孕，是指应用药物终止早期妊娠的一种简单方便的流产方法，具有安全、有效、方便、痛苦小、感染少、避免手术创伤等优点，所以很多的意外怀孕的妇女自愿要求使用用药物流产来终止妊娠。药物流产的整个过程较长，因此在药流术前、术中及术后的观察和护理上更显出护士的重要。多年来，在这方面总结和积累了一些经验，希望和同行朋友共同切磋，在今后的工作中能更好地为患者服务，自2010年4月-2011年4月共收集了600例病例报如下：
1资料与方法
1.1一般资料：所有患者均为近两年来由本院超声及尿HCG确认为宫内早孕，B超或彩超显示宫内有妊娠囊，且妊娠囊在3.5以内，并自愿行药物流产的早期妊娠的健康妇女。年龄最小18岁，最大45岁，体重在正常值上下不超过20%，无禁忌症，无明显的身体疾患或心血管疾病。
1.2术前观察：
首先，协助科室医生向患者询问既往病史，身体各方面状况，认真做好孕妇身心评估。特别是细致的询问患者有无药物过敏史，协助医生严格掌握适应证与禁忌证，告知受术者手术过程中可能出现的情况，取得积极配合。然后进行血常规化验检查，心电图检查，确定患者无大的心血管疾病方可用药。
1.3术后观察与护理:
医生根据患者胚胎大小给患者先服用不同剂量的米非司酮，每天两次，间隔时间为12小时。三天后来我院计划生育科室行药物流产术的观察与处置，根据医嘱再服用米索前列醇，米索前列醇是米索前列素的衍生物，可兴奋子宫肌，并有扩张和软化宫颈的作用，两者协同作用既提高流产成功率，又减少用药剂量。因此，服用后会出现不同程度的阵发性宫缩，引起下腹疼痛。有很多初次使用药物流产的患者都有恐慌情绪，特别是未婚先孕的患者，更是心理上恐慌加上生理上疼痛，情绪非常不稳定。这时，我们应陪在患者身边，注意观察患者的生命体征，给患者宣教一些药物流产方面的知识，告诉她们宫缩产生的疼痛是药物流产正常的反应，消除她们的恐惧情绪，大约四个小时后，随着宫缩及宫颈的扩张，大多数患者会出现少量阴道流血或出现血块，但血量较月经量少，随着胚囊的排出，出血会减少[1]，当看到少量血及绒毛物排出，基本可以断定药物流产成功。在这个过程要提醒患者要留住排出物，以便让医生确认排出物是否是胚囊。少部份患者腹痛剧烈但无内容物排出，这时我们怀疑可能为内容物卡在宫口堵塞不出，应及时通知医生进行检查，发现有内容物堵塞宫口，及时进行清除。整个过程我们应在患者身边陪伴左右，耐心热心，有的患者反复去卫生间，我们应搀扶陪去，倒些热水，嘘寒问暖，缓解不安情绪，体现了我们白衣天使的人性化服务，也使患者能成功完成药物流产。
2结果
药流术后的患者我们主要是通过超声监测药流术后的效果。80%的患者在超声下观察：子宫稍大，宫腔可见散在或狭长的暗区，我们一般建议患者抗炎药物治疗及口服益母草，一周后大部分患者子宫都恢复到大致正常水平，宫内回声均匀。15%的患者宫腔内可见少量线条状反射。我们怀疑少有残留，一般用缩宫素加抗炎治疗，一周复查后效果较好。5%的患者行超声检查：宫腔内可见有面积大小不一回声不均，边缘不规则的杂乱回声团，甚至其中一例可见变形的胎囊图像，此种情况一般都是反复行药物流产后，机体对药物不敏感所致，这种情况下我们立即免费为患者行清宫术。术后超声复查，子宫回声均匀。术后应给予必要的指导：嘱患者半个月后复查。注意休息，不要劳累。避免着凉和感冒。多吃清淡及蛋白质丰富食物，如蔬菜、鱼肉蛋奶等。注意个人卫生，一个月内禁止性生活，不要坐浴。观察流血情况，血量过多或术后半月仍淋漓不止要及时来院就诊。
3讨论
药物流产是一种方便安全高效无痛苦及方便终止早期妊娠的好方法，能够被广大患者认可，而广泛应用。它是应用米非司酮及米索前列醇终止早期妊娠[2]，药流不同于吸宫术，它是模拟自然流产的过程，米非司酮阻止孕酮受体，使蜕膜变性坏死出血，加用前列醇药物加强子宫收缩使胚胎组织排出体外。一般情况下胚胎组织排出率在90%以上，但同时也存在一些弊端，如出血多，流血时间长，有的由于有绒毛组织掺杂在血块里容易漏诊，这就要求我们在药物流产的全过程中认真仔细的查看流出物。一些患者特别是未婚早孕使用药物流产的患者更是容易情绪异常波动，焦虑不安，我们应是全程陪护，热情服务，耐心讲解一些药流知识，做好术后的指导，很好的配合医生，成功完成药物流产。
参考文献
［1］张建华，郭玉霞，米非司酮：配伍米索前列醇药物流产的护理观察［J］，戚宁学院学报医学院，2008.22（1）69
［2］于海艳、吕康泰，经阴道彩色多普勒超声对药物流产后宫内残留物的诊断价值［J］黑龙江医药，2005.19（5）：34
结论：米索米非司酮在药流术中对患者是一种安全高效无痛苦的治疗方法。
【关键词】米索;米非司酮;药流;观察及护理
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0090-01
我院是五十年院龄的妇产科医院，在人工流产方面积累了很多经验，近年来随着医疗技术的进步与发展，我院又开展了药物流产的技术，药物流产也称药物抗早孕，是指应用药物终止早期妊娠的一种简单方便的流产方法，具有安全、有效、方便、痛苦小、感染少、避免手术创伤等优点，所以很多的意外怀孕的妇女自愿要求使用用药物流产来终止妊娠。药物流产的整个过程较长，因此在药流术前、术中及术后的观察和护理上更显出护士的重要。多年来，在这方面总结和积累了一些经验，希望和同行朋友共同切磋，在今后的工作中能更好地为患者服务，自2010年4月-2011年4月共收集了600例病例报如下：
1资料与方法
1.1一般资料：所有患者均为近两年来由本院超声及尿HCG确认为宫内早孕，B超或彩超显示宫内有妊娠囊，且妊娠囊在3.5以内，并自愿行药物流产的早期妊娠的健康妇女。年龄最小18岁，最大45岁，体重在正常值上下不超过20%，无禁忌症，无明显的身体疾患或心血管疾病。
1.2术前观察：
首先，协助科室医生向患者询问既往病史，身体各方面状况，认真做好孕妇身心评估。特别是细致的询问患者有无药物过敏史，协助医生严格掌握适应证与禁忌证，告知受术者手术过程中可能出现的情况，取得积极配合。然后进行血常规化验检查，心电图检查，确定患者无大的心血管疾病方可用药。
1.3术后观察与护理:
医生根据患者胚胎大小给患者先服用不同剂量的米非司酮，每天两次，间隔时间为12小时。三天后来我院计划生育科室行药物流产术的观察与处置，根据医嘱再服用米索前列醇，米索前列醇是米索前列素的衍生物，可兴奋子宫肌，并有扩张和软化宫颈的作用，两者协同作用既提高流产成功率，又减少用药剂量。因此，服用后会出现不同程度的阵发性宫缩，引起下腹疼痛。有很多初次使用药物流产的患者都有恐慌情绪，特别是未婚先孕的患者，更是心理上恐慌加上生理上疼痛，情绪非常不稳定。这时，我们应陪在患者身边，注意观察患者的生命体征，给患者宣教一些药物流产方面的知识，告诉她们宫缩产生的疼痛是药物流产正常的反应，消除她们的恐惧情绪，大约四个小时后，随着宫缩及宫颈的扩张，大多数患者会出现少量阴道流血或出现血块，但血量较月经量少，随着胚囊的排出，出血会减少[1]，当看到少量血及绒毛物排出，基本可以断定药物流产成功。在这个过程要提醒患者要留住排出物，以便让医生确认排出物是否是胚囊。少部份患者腹痛剧烈但无内容物排出，这时我们怀疑可能为内容物卡在宫口堵塞不出，应及时通知医生进行检查，发现有内容物堵塞宫口，及时进行清除。整个过程我们应在患者身边陪伴左右，耐心热心，有的患者反复去卫生间，我们应搀扶陪去，倒些热水，嘘寒问暖，缓解不安情绪，体现了我们白衣天使的人性化服务，也使患者能成功完成药物流产。
2结果
药流术后的患者我们主要是通过超声监测药流术后的效果。80%的患者在超声下观察：子宫稍大，宫腔可见散在或狭长的暗区，我们一般建议患者抗炎药物治疗及口服益母草，一周后大部分患者子宫都恢复到大致正常水平，宫内回声均匀。15%的患者宫腔内可见少量线条状反射。我们怀疑少有残留，一般用缩宫素加抗炎治疗，一周复查后效果较好。5%的患者行超声检查：宫腔内可见有面积大小不一回声不均，边缘不规则的杂乱回声团，甚至其中一例可见变形的胎囊图像，此种情况一般都是反复行药物流产后，机体对药物不敏感所致，这种情况下我们立即免费为患者行清宫术。术后超声复查，子宫回声均匀。术后应给予必要的指导：嘱患者半个月后复查。注意休息，不要劳累。避免着凉和感冒。多吃清淡及蛋白质丰富食物，如蔬菜、鱼肉蛋奶等。注意个人卫生，一个月内禁止性生活，不要坐浴。观察流血情况，血量过多或术后半月仍淋漓不止要及时来院就诊。
3讨论
药物流产是一种方便安全高效无痛苦及方便终止早期妊娠的好方法，能够被广大患者认可，而广泛应用。它是应用米非司酮及米索前列醇终止早期妊娠[2]，药流不同于吸宫术，它是模拟自然流产的过程，米非司酮阻止孕酮受体，使蜕膜变性坏死出血，加用前列醇药物加强子宫收缩使胚胎组织排出体外。一般情况下胚胎组织排出率在90%以上，但同时也存在一些弊端，如出血多，流血时间长，有的由于有绒毛组织掺杂在血块里容易漏诊，这就要求我们在药物流产的全过程中认真仔细的查看流出物。一些患者特别是未婚早孕使用药物流产的患者更是容易情绪异常波动，焦虑不安，我们应是全程陪护，热情服务，耐心讲解一些药流知识，做好术后的指导，很好的配合医生，成功完成药物流产。
参考文献
［1］张建华，郭玉霞，米非司酮：配伍米索前列醇药物流产的护理观察［J］，戚宁学院学报医学院，2008.22（1）69
［2］于海艳、吕康泰，经阴道彩色多普勒超声对药物流产后宫内残留物的诊断价值［J］黑龙江医药，2005.19（5）：34