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【摘要】 目的 探讨联合检测胸腔积液中腺苷脱氨酶（ADA）、乳酸脱氢酶（LDH）和C-反应蛋白（CRP）对胸腔积液性质的鉴别诊断意义。方法 定量分析已确诊的62例患者胸腔积液中ADA、LDH和CRP的含量。结果 结核性胸腔积液腺苷脱氨酶（ADA）和C-反应蛋白（CRP）明显高于恶性胸腔积液水平（P<0.05）；但乳酸脱氢酶（LDH）在恶性胸腔积液和结核性胸腔积液中的含量无明显差异（P>0.05）。结论 ADA和CRP联合检测对胸腔积液性质有较高的鉴别诊断价值。
【关键词】 腺苷脱氨酶； 乳酸脱氢酶； C-反应蛋白； 胸腔积液
与渗出性胸腔积液最常需要鉴别的是结核性和恶性肿瘤渗出液，但进行两者微生物学和病理学检查阳性率低且费时，临床工作中需要特异性好、评价方便的指标来指导治疗。因此，本研究通过选择2009年1月~2009年8月广州市南方医院呼吸内科住院的62例胸腔积液患者进行联合检测胸腔积液中腺苷脱氨酶（ADA）、乳酸脱氢酶 （LDH）和C-反应蛋白（CRP），旨在探讨其在鉴别胸腔积液性质方面的价值和意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年1月~2009年8月广州市南方医院呼吸内科住院的62例胸腔积液患者中，男28例，女34例，年龄18～78岁，平均47.8岁；其中结核性胸腔积液患者35例，经胸部CT、PPD试验确定或经抗结核治疗有效；恶性肿瘤性胸腔积液组为以肺癌收治的胸腔积液患者27例，都经病理学证实（包括胸腔积液脱落癌细胞、纤支镜活检及CT引导下经皮肺穿刺活检）。
1.2 实验方法 常规胸腔穿刺收集胸腔积液，进行胸腔积液常规、生化、ADA、LDH和CRP等检测。试剂购于广州弗尔博生物科技公司，采用速率法测定。阳性判断标准：胸腔积液ADA≥40 U/L、LDH≥230 U/L、CEA≥10 ng/ml。
1.3 统计学处理 应用SPSS 13.0 统计软件进行数据统计分析，以均数±标准差（x±s）对资料进行描述，两组计量资料比较采用t检验，用单因素方差分析进行统计处理，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 定量分析62例患者胸腔积液中ADA、LDH和CRP的检测结果 ADA和CRP在结核性胸腔积液组明显高于恶性胸腔积液组（P<0.05）；LDH在胸腔积液中含量两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2 定量比较胸腔积液中ADA、LDH和CRP阳性率 ADA和CRP在结核性胸腔积液阳性率均较恶性胸腔积液显著增高（P<0.05），而LDH在两组胸腔积液的阳性率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
胸腔积液是临床中多种不同疾病的共同表现，不同原因引起的胸腔积液的成分及性状都有差别。临床上对良恶性胸腔积液的鉴别甚为重要，有助于初步判断病因，并对疾病的诊断和治疗有着非常重要的指导意义。
ADA是一种核酸分解代谢酶类，广泛分布于人体各组织中，以胸腺、脾和淋巴组织中活性最高，尤其是淋巴细胞；而CRP作为急性时相反应蛋白，是炎性因子刺激肝脏和上皮细胞合成，主要调理炎症反应和对抗创伤等有害作用。本实验结果显示，ADA、CRP在结核性胸腔积液中升高明显，与恶性胸腔积液比较差异有统计学意义（P<0.01）。这是因为，在结核性胸腔积液中，T淋巴细胞和单核-巨噬细胞可被结核分支杆菌激活，引起ADA活性升高，而恶性胸腔积液中由于T细胞活性受到抑制，故ADA活性下降；而CRP通常在细菌感染后增高，而病毒感染时不增高，所以可用来鉴别细菌或病毒感染。因此，胸腔积液ADA和CRP活力联合测定，可作为结核诊断和疗效的观察指标［1，2］，并对结核性积液与恶性积液的鉴别诊断有良好的临床价值。
LDH是一种糖酵解酶，广泛存在于人体组织中，正常人血清内仅含少量LDH，比细胞组织中低1000倍，当机体组织受损时，血清中LDH会升高，同样在疾病状态出现胸腔积液时，血清及周围组织中的LDH会进入胸腔积液中导致LDH活力升高。本实验提示，LDH在结核性和恶性胸腔积液中都有不同程度的显著升高，但两组之间比较差异却无统计学意义（P>0.05），与文献报告基本一致，故难以用于这两者的鉴别诊断［3］。
ADA、CRP、LDH这些单项指标用于鉴别诊断时，都存在假阳性或假阴性问题，对胸腔积液性质的鉴别亦有优劣之分。只分析一个指标是不足以有效鉴别胸腔积液的性质，如在良性组与恶性组的鉴别中，LDH的阳性率虽然都很高，但特异性却很差，而联合检测ADA、LDH、CRP三项指标则可以提高胸腔积液性质的确诊率。
总之，胸腔积液检验需要进行多种指标联合测定，避免单个指标诊断的局限性，以提高鉴别诊断的灵敏度和特异性。
参 考 文 献
［1］ Chen ML，Yu WC.Diagnostic value of pleural fluid adenosine deaminase activity in tuberculous pleurisy［J］.Clin Chim Acta,2004，341（1-2）：101-107.
［2］ Baba K，Hoosen AA.Adenosine deaminase activity is a sensitive marker for the diagnosis of tuberculous pleuritis in patients with very low CD4 counts［J］.PLoS One,2008，3（7）：2788.
［3］ 吕平.六种指标联合测定对胸腹腔积液鉴别诊断的意义［J］.实用医技杂志，2005，12（11）：3242-3243.
（收稿日期：2011-11-04）
（本文编辑：连胜利）
【关键词】 腺苷脱氨酶； 乳酸脱氢酶； C-反应蛋白； 胸腔积液
与渗出性胸腔积液最常需要鉴别的是结核性和恶性肿瘤渗出液，但进行两者微生物学和病理学检查阳性率低且费时，临床工作中需要特异性好、评价方便的指标来指导治疗。因此，本研究通过选择2009年1月~2009年8月广州市南方医院呼吸内科住院的62例胸腔积液患者进行联合检测胸腔积液中腺苷脱氨酶（ADA）、乳酸脱氢酶 （LDH）和C-反应蛋白（CRP），旨在探讨其在鉴别胸腔积液性质方面的价值和意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年1月~2009年8月广州市南方医院呼吸内科住院的62例胸腔积液患者中，男28例，女34例，年龄18～78岁，平均47.8岁；其中结核性胸腔积液患者35例，经胸部CT、PPD试验确定或经抗结核治疗有效；恶性肿瘤性胸腔积液组为以肺癌收治的胸腔积液患者27例，都经病理学证实（包括胸腔积液脱落癌细胞、纤支镜活检及CT引导下经皮肺穿刺活检）。
1.2 实验方法 常规胸腔穿刺收集胸腔积液，进行胸腔积液常规、生化、ADA、LDH和CRP等检测。试剂购于广州弗尔博生物科技公司，采用速率法测定。阳性判断标准：胸腔积液ADA≥40 U/L、LDH≥230 U/L、CEA≥10 ng/ml。
1.3 统计学处理 应用SPSS 13.0 统计软件进行数据统计分析，以均数±标准差（x±s）对资料进行描述，两组计量资料比较采用t检验，用单因素方差分析进行统计处理，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 定量分析62例患者胸腔积液中ADA、LDH和CRP的检测结果 ADA和CRP在结核性胸腔积液组明显高于恶性胸腔积液组（P<0.05）；LDH在胸腔积液中含量两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2 定量比较胸腔积液中ADA、LDH和CRP阳性率 ADA和CRP在结核性胸腔积液阳性率均较恶性胸腔积液显著增高（P<0.05），而LDH在两组胸腔积液的阳性率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
胸腔积液是临床中多种不同疾病的共同表现，不同原因引起的胸腔积液的成分及性状都有差别。临床上对良恶性胸腔积液的鉴别甚为重要，有助于初步判断病因，并对疾病的诊断和治疗有着非常重要的指导意义。
ADA是一种核酸分解代谢酶类，广泛分布于人体各组织中，以胸腺、脾和淋巴组织中活性最高，尤其是淋巴细胞；而CRP作为急性时相反应蛋白，是炎性因子刺激肝脏和上皮细胞合成，主要调理炎症反应和对抗创伤等有害作用。本实验结果显示，ADA、CRP在结核性胸腔积液中升高明显，与恶性胸腔积液比较差异有统计学意义（P<0.01）。这是因为，在结核性胸腔积液中，T淋巴细胞和单核-巨噬细胞可被结核分支杆菌激活，引起ADA活性升高，而恶性胸腔积液中由于T细胞活性受到抑制，故ADA活性下降；而CRP通常在细菌感染后增高，而病毒感染时不增高，所以可用来鉴别细菌或病毒感染。因此，胸腔积液ADA和CRP活力联合测定，可作为结核诊断和疗效的观察指标［1，2］，并对结核性积液与恶性积液的鉴别诊断有良好的临床价值。
LDH是一种糖酵解酶，广泛存在于人体组织中，正常人血清内仅含少量LDH，比细胞组织中低1000倍，当机体组织受损时，血清中LDH会升高，同样在疾病状态出现胸腔积液时，血清及周围组织中的LDH会进入胸腔积液中导致LDH活力升高。本实验提示，LDH在结核性和恶性胸腔积液中都有不同程度的显著升高，但两组之间比较差异却无统计学意义（P>0.05），与文献报告基本一致，故难以用于这两者的鉴别诊断［3］。
ADA、CRP、LDH这些单项指标用于鉴别诊断时，都存在假阳性或假阴性问题，对胸腔积液性质的鉴别亦有优劣之分。只分析一个指标是不足以有效鉴别胸腔积液的性质，如在良性组与恶性组的鉴别中，LDH的阳性率虽然都很高，但特异性却很差，而联合检测ADA、LDH、CRP三项指标则可以提高胸腔积液性质的确诊率。
总之，胸腔积液检验需要进行多种指标联合测定，避免单个指标诊断的局限性，以提高鉴别诊断的灵敏度和特异性。
参 考 文 献
［1］ Chen ML，Yu WC.Diagnostic value of pleural fluid adenosine deaminase activity in tuberculous pleurisy［J］.Clin Chim Acta,2004，341（1-2）：101-107.
［2］ Baba K，Hoosen AA.Adenosine deaminase activity is a sensitive marker for the diagnosis of tuberculous pleuritis in patients with very low CD4 counts［J］.PLoS One,2008，3（7）：2788.
［3］ 吕平.六种指标联合测定对胸腹腔积液鉴别诊断的意义［J］.实用医技杂志，2005，12（11）：3242-3243.
（收稿日期：2011-11-04）
（本文编辑：连胜利）