【中图分类号】R737 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01190-02
　　1 病例报告
　　患者，62岁，节育器放置术30年，绝经10年，当地节育器取出失败，就诊于我院。当地彩超检查提示“宫内节育器（IUD）”。于我科门诊行阴道B超检查：宫内可见节育器强回声。遂于门诊行无菌操作下节育器取出术。手术过程：常规消毒会阴、阴道，窥器暴露宫颈，探宫腔7cm，以取环钩钩取失败，取环钳亦未能取出，且进入宫腔无金属质感，结束手术。予患者行腹部X光片检查，盆腔偏左侧可见圆形节育器影像，不除外节育器异位可能。门诊行宫腔镜检查发现：子宫腔内圆形实性占位（考虑粘膜下子宫肌瘤可能性大），由于宫腔占位遮挡，双侧输卵管开口未见，宫腔镜检查未见节育环，考虑宫腔肿瘤遮挡节育器，亦不能完全除外节育器异位，将患者收住院治疗。于2013-6-8日入院行宫腔镜粘膜下肌瘤电切术+节育器取出术+备腹腔镜探查术。宫腔镜检查见：宫腔镜下可见宫底后壁有一直径3cm大小实性肿物，左侧输卵管开口未见，右侧输卵管开口肿物遮挡未见。以奥林巴斯电切环分次切除宫腔肿物，电切过程中电切环突然熔断，术中考虑金属短路，再次进镜探查见宫腔肿物切面可见部分金属圆环裸露，大部分深埋于肿物内部，小心电切肿物，用取环钳钳夹节育环，因嵌顿致使变形明显，卵圆钳逐渐拉完整出节育环，分次切除宫腔肿物。手术过程顺利，患者术后恢复好。切除标本送术病理回报为：子宫粘膜下肌瘤。
　　2 讨论分析
　　宫内节育器是我国育龄妇女普遍采用的一种长效避孕工具，它具有安全、有效、经济、取出后不影响生育的优点[1]。但放置宫内节育器也有一定的并发症，发生率约0.4‰~1.3‰[2]，IUD离开子宫腔的正常位置、全部或部分嵌顿入子宫肌层或穿破子宫壁进入盆腹腔成为宫内节育器异位。这也是放置宫内节育器的最严重并发症之一[3]。异位的节育器可以通过超声、X线检查评估节育器的大致位置。随着医疗技术的进步，以及妇科内镜的发展，通过宫、腹腔镜可明确诊断和治疗，代替了以往的盲目宫腔内取环及开腹节育器取出術，宫、腹腔镜下节育器取出术，具有创伤小、出血少、副损伤小，住院时间短等优势。节育器异位是妇科比较常见的并发症，严重的节育器异位可导致子宫穿孔、大出血；肠穿孔、肠梗阻、肠较窄坏死等严重的并发症。需及时确诊。本例为一罕见的节育器异位类型，节育器“长入”子宫粘膜下肌瘤，实属罕见。本案例提示：①绝经后女性应及时取出节育器，一般建议绝经6~12月及时取出，此时雌激素下降尚不明显，生殖器官也未明显萎缩，取器较易成功[4]。 ②术前充分评估病情，术前准备充分，使手术顺利进行，给患者减少不必要的痛苦和损伤。③医务人员应加强对使用IUD避孕的女性的宣教，注意IUD的使用年限，正确使用IUD。
　　参考文献：
　　[1] 潘卫平.腔镜诊治宫内节育器异位35例临床分析[J].中国妇幼保健，2013,28（17）：2853-2854.
　　[2] GRUBER A，RABINERSON D,KAPLAN B,etal .The missing forgotten intrauterinecon trceptive device [J].Con traception,1996,54(2) :117-119.
　　[3] 黄安安，董敏，高丽.宫腔镜、腹腔镜在宫内节育器异位诊治中的价值[J].中国内镜杂志，2013,19（3）：306-308.
　　[4] 巩硕，郭瑞霞，雷家，等.宫内节育器异位及嵌顿66例临床分析[J].中国妇产科临床杂志，2013年第2期，136-138.