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王秀娟
537300 广西平南县人民医院呼吸内科
doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.19.77
目前，药物疗法是慢性阻塞性肺病的主要治疗方法，但药物治疗并不能阻止疾病的进行性进展，且给患者及家庭带来巨大负担[1]。2011年1月～2013年4月收治COPD患者50例，给予积极有效的临床治疗和护理，现将其护理报告如下。
资料与方法
一般资料：收治慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼衰患者100例，患者基础疾病主要包括：慢性支气管炎25例，肺气肿10例，糖尿病8例，血压过高10例；同时所有患者均表现出不同程度的呼吸困难，痰多以及气道阻塞等，另外存在吸烟史26例。将100例患者随机分成两组，其中实施护理干预组作为治疗组50例，男27例，女23例，年龄（67.2±6.0）岁；对照组50例，男25例，女25例，年龄（69.1±4.0）岁。两组性别、年龄、病程以及合并疾病等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
护理干预：①吸氧：入院时给予患者吸氧治疗的教育指导；给予持续低流量吸氧，采用双侧鼻导管吸氧，氧流量1～2L/分，氧气浓度24%～28%，注意湿化，将无菌用水100ml注入加热湿化器内，可避免气道痉挛，稀释痰液，促进痰液排出。鼓励患者主动咳嗽排痰，辅以翻身拍背[2]。②排痰：观察患者咳嗽、咯痰的难易程度，教会患者排痰的方法，协助患者翻身、拍背，指导患者深吸气后有意识的咳嗽，以利排痰，使呼吸道通畅。鼓励患者多饮水，以稀释痰液，正确地咳嗽方法可促进患者的痰液排除，腹式呼吸可加强患者的肺部功能，使肺泡能够达到充分的气体交换，促进患者肺部情况改善，提高通气量[3]。痰液黏稠者可采用湿化气道的方法，生理盐水20ml，加入糜蛋白酶4000U，庆大霉素8万U雾化吸入，2次/日，并辅助拍背促进痰液排出。③呼吸训练：加强患者的呼吸功能锻炼。避免患者外周小气道过早陷闭。患者需用吹口哨的口型呼吸，以保证其他逐渐呼出，通常呼气时长>10秒，吸气时长2秒，从而完全排空肺泡内的气体[4]，具体要领：平静呼吸4～8次，立位吸气、前倾位呼气次4～8次，单举上臂吸气、双手压腹呼气4～8次，平举上肢吸气、双臂下垂呼气4～8次，平伸上肢吸气、双手压腹呼气4～8次，抱头吸气、转体呼气4～8次，立位上肢上举吸气、蹲位呼气4～8次，腹式缩唇呼吸4～8次，平静呼吸4～8次，做此训练时需避开咳嗽，痰多等情况，每次深呼吸尽量保持均匀、平缓，每次重复8次，3次/日。④心理干预：由于患者病情呈现进行性发展并且逐渐加重，迁延不愈，反复发作，给患者带来极大的痛苦，严重影响患者的生活质量。患者及家属均可能出现烦躁不安、恐惧、失望的情绪[5]。对焦虑患者，给予支持、疏导、培养患者豁达开朗的性格；对抑郁患者耐心解释、分散淡化他们对疾病的注意力，另外还要根据患者的年龄、爱好、习惯及文化背景的不同，培养患者的多种兴趣，转移患者对自身疾病的过度关注。
统计学处理：所得数据采用SPSS15.0统计学软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
结 果
两组干预前后血氧饱和度的比较：治疗前两组血氧饱和度无差别，经治疗后对照组有所升高，但治疗组改善更加明显，与对照组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
两组干预前后生活质量的比较：两组干预6个月时SGRQ各项评分均比干预前有明显改善（P<0.05），治疗组改善程度优于对照组（P<0.05）。见表2。
讨 论
由于该病的反复发作，迁延不愈，病程较长而导致医疗费用大，使家庭负担加重。因此，如何改善患者的肺功能与提高患者的生活质量是当前医护人员热切关注的问题。
心理干预在大部分的临床工作中是必要的，治疗期间应密切观察患者的情绪变化，耐心倾听患者的倾诉，寻找导致患者焦虑情绪的潜在心理诱因，根据患者不同的心理状态，适时疏导安慰患者，给予患者无微不至的体贴和照顾，使患者明确焦虑，烦躁可能导致病情的加重，强化患者的心理防御机能，提高患者的心理素质和应激能力。就临床干预效果而言，通过肺功能指标及血氧饱和度的对比发现，干预后患者的肺功能各项指标均得到明显改善，血氧饱和度大大提升，证实干预措施的有效性，可延缓疾病的发展，减少病死率及肺功能衰竭的几率。
生活质量是评价慢性阻塞性肺病患者生存状态的一个重要指标。本实验中对患者生活质量的评估采用了SGRQ量表评价的办法，SGRQ量表评价广泛应用于呼吸系统疾病患者的生活质量评估，其评估内容较全面，范围较广，评价指数于患者生活质量的相关程度较高，但不足之处是主观性较强，不同医师评价的标准可有偏差，临床应用仅作为评价出院指证的一个辅助值。
本次试验中，通过有针对性的护理干预我们发现，保持长期有效的吸氧，积极的排痰，有效的呼吸运动锻炼，积极的心理辅导，改善了患者肺部功能，增加了临床治疗的依从性，而且有效地提高了患者的生活质量。
参考文献
1 陈柱花，陆绍秧，马明菊.慢性阻塞性肺疾病患者的肺康复护理的临床措施研究[J].中国医学创新，2013，10（1）：75-76.
2 陈鹃.家庭无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病的护理[J].中国社区医师，2013，15（1）：280-281.
3 林水娘.慢性阻塞性肺疾病的护理[J].吉林医学，2012，33（1）：196.
4 韦丙茹.慢性阻塞性肺疾病患者的综合护理措施应用效果[J].中国实用医药，2013，8（4）：211-212.
5 刘佑春.综合护理干预对慢性阻塞性肺病患者主观满意度的影响[J].中国社区医师，2013，5（4）：334-335.
537300 广西平南县人民医院呼吸内科
doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.19.77
目前，药物疗法是慢性阻塞性肺病的主要治疗方法，但药物治疗并不能阻止疾病的进行性进展，且给患者及家庭带来巨大负担[1]。2011年1月～2013年4月收治COPD患者50例，给予积极有效的临床治疗和护理，现将其护理报告如下。
资料与方法
一般资料：收治慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼衰患者100例，患者基础疾病主要包括：慢性支气管炎25例，肺气肿10例，糖尿病8例，血压过高10例；同时所有患者均表现出不同程度的呼吸困难，痰多以及气道阻塞等，另外存在吸烟史26例。将100例患者随机分成两组，其中实施护理干预组作为治疗组50例，男27例，女23例，年龄（67.2±6.0）岁；对照组50例，男25例，女25例，年龄（69.1±4.0）岁。两组性别、年龄、病程以及合并疾病等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
护理干预：①吸氧：入院时给予患者吸氧治疗的教育指导；给予持续低流量吸氧，采用双侧鼻导管吸氧，氧流量1～2L/分，氧气浓度24%～28%，注意湿化，将无菌用水100ml注入加热湿化器内，可避免气道痉挛，稀释痰液，促进痰液排出。鼓励患者主动咳嗽排痰，辅以翻身拍背[2]。②排痰：观察患者咳嗽、咯痰的难易程度，教会患者排痰的方法，协助患者翻身、拍背，指导患者深吸气后有意识的咳嗽，以利排痰，使呼吸道通畅。鼓励患者多饮水，以稀释痰液，正确地咳嗽方法可促进患者的痰液排除，腹式呼吸可加强患者的肺部功能，使肺泡能够达到充分的气体交换，促进患者肺部情况改善，提高通气量[3]。痰液黏稠者可采用湿化气道的方法，生理盐水20ml，加入糜蛋白酶4000U，庆大霉素8万U雾化吸入，2次/日，并辅助拍背促进痰液排出。③呼吸训练：加强患者的呼吸功能锻炼。避免患者外周小气道过早陷闭。患者需用吹口哨的口型呼吸，以保证其他逐渐呼出，通常呼气时长>10秒，吸气时长2秒，从而完全排空肺泡内的气体[4]，具体要领：平静呼吸4～8次，立位吸气、前倾位呼气次4～8次，单举上臂吸气、双手压腹呼气4～8次，平举上肢吸气、双臂下垂呼气4～8次，平伸上肢吸气、双手压腹呼气4～8次，抱头吸气、转体呼气4～8次，立位上肢上举吸气、蹲位呼气4～8次，腹式缩唇呼吸4～8次，平静呼吸4～8次，做此训练时需避开咳嗽，痰多等情况，每次深呼吸尽量保持均匀、平缓，每次重复8次，3次/日。④心理干预：由于患者病情呈现进行性发展并且逐渐加重，迁延不愈，反复发作，给患者带来极大的痛苦，严重影响患者的生活质量。患者及家属均可能出现烦躁不安、恐惧、失望的情绪[5]。对焦虑患者，给予支持、疏导、培养患者豁达开朗的性格；对抑郁患者耐心解释、分散淡化他们对疾病的注意力，另外还要根据患者的年龄、爱好、习惯及文化背景的不同，培养患者的多种兴趣，转移患者对自身疾病的过度关注。
统计学处理：所得数据采用SPSS15.0统计学软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
结 果
两组干预前后血氧饱和度的比较：治疗前两组血氧饱和度无差别，经治疗后对照组有所升高，但治疗组改善更加明显，与对照组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
两组干预前后生活质量的比较：两组干预6个月时SGRQ各项评分均比干预前有明显改善（P<0.05），治疗组改善程度优于对照组（P<0.05）。见表2。
讨 论
由于该病的反复发作，迁延不愈，病程较长而导致医疗费用大，使家庭负担加重。因此，如何改善患者的肺功能与提高患者的生活质量是当前医护人员热切关注的问题。
心理干预在大部分的临床工作中是必要的，治疗期间应密切观察患者的情绪变化，耐心倾听患者的倾诉，寻找导致患者焦虑情绪的潜在心理诱因，根据患者不同的心理状态，适时疏导安慰患者，给予患者无微不至的体贴和照顾，使患者明确焦虑，烦躁可能导致病情的加重，强化患者的心理防御机能，提高患者的心理素质和应激能力。就临床干预效果而言，通过肺功能指标及血氧饱和度的对比发现，干预后患者的肺功能各项指标均得到明显改善，血氧饱和度大大提升，证实干预措施的有效性，可延缓疾病的发展，减少病死率及肺功能衰竭的几率。
生活质量是评价慢性阻塞性肺病患者生存状态的一个重要指标。本实验中对患者生活质量的评估采用了SGRQ量表评价的办法，SGRQ量表评价广泛应用于呼吸系统疾病患者的生活质量评估，其评估内容较全面，范围较广，评价指数于患者生活质量的相关程度较高，但不足之处是主观性较强，不同医师评价的标准可有偏差，临床应用仅作为评价出院指证的一个辅助值。
本次试验中，通过有针对性的护理干预我们发现，保持长期有效的吸氧，积极的排痰，有效的呼吸运动锻炼，积极的心理辅导，改善了患者肺部功能，增加了临床治疗的依从性，而且有效地提高了患者的生活质量。
参考文献
1 陈柱花，陆绍秧，马明菊.慢性阻塞性肺疾病患者的肺康复护理的临床措施研究[J].中国医学创新，2013，10（1）：75-76.
2 陈鹃.家庭无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病的护理[J].中国社区医师，2013，15（1）：280-281.
3 林水娘.慢性阻塞性肺疾病的护理[J].吉林医学，2012，33（1）：196.
4 韦丙茹.慢性阻塞性肺疾病患者的综合护理措施应用效果[J].中国实用医药，2013，8（4）：211-212.
5 刘佑春.综合护理干预对慢性阻塞性肺病患者主观满意度的影响[J].中国社区医师，2013，5（4）：334-335.