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【摘 要】目的：探讨消化系统神经内分泌癌的CT表现和病理特征。方法：选取自2012年3月至2013年4月在我院接受治疗的消化系统神经内分泌癌患者20例，采用CT影像学检查病灶的位置、大小、形态等特征，并分析其病理特征。结果：经CT检查后发现了病灶的位置，分别位于胃8例，食管5例，肝脏1例，胰腺6例，并且清楚地观察到各病灶的大小、形态、密度等。结论：CT在检查消化系统神经内分泌癌方面具有一定的优势，能够分析出病灶的病理特征及临床表现，为临床治疗提供最优化方案。
【关键词】消化系统；神经内分泌癌；CT检查；病理特征
【中图分类号】R735 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）10-0580-01
消化系统神经内分泌癌（简称NEC），是一种较为罕见的疾病，在消化系统恶性肿瘤中的发生率约为0.4%～1.8%[1]，由于该疾病发生的临床表现不明显，没有统一的病理诊断标准，大部分NEC患者诊断时已经到了晚期。目前医疗水平发展迅速，对消化系统神经内分泌癌的诊断有了进一步的提高，特别是CT等影像学检查的应用，提高了临床诊断率。本研究中的20例消化系统神经内分泌癌患者采用CT影像检查，对其CT表现和病理特征进行了分析，现将研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取自2012年3月至2013年4月一年间在我院接受治疗的消化系统神经内分泌癌患者20例，所有患者均经相关检查确诊，其中男12例，女8例，年龄21～68岁，平均年龄（41.3±5.8）岁。所有患者均表现出腹部不适、乏力等特征，其中NEC发生在胃部的患者有8例，食管5例，肝脏1例，胰腺6例。
1.2 检查方法 所有患者术前均进行CT检查，采用CT平扫和增强扫描两种方式，CT检查后由专门医生对患者CT影像资料进行分析，主要观察肿瘤的位置、大小、形态、密度、强化特点等。
1.3 诊断标准与免疫组织化 ○1神经内分泌癌组织学图像比较典型；○2神经内分泌抗原呈阳性或银染阳性，两个诊断标准满足其中之一即可。免疫组织化学标记物有嗜铬粒蛋白（CgA）、突触蛋白（Syn）、神经特异性烯醇化酶（NSE）以及细胞角蛋白（CK）。
2 结果
2.1 病理特征 20例患者经检查发现有8例为典型类癌，其细胞为圆形或卵圆形，以巢状或菊花团状排列，细胞分化程度好，核分裂相对较少；2例不典型类癌，细胞分化中等，核分裂较多，细胞核大，少数细胞具有异型性；10例小细胞癌，细胞分化程度较差，核分裂多，细胞核大，细胞具有明显的异型性。
2.2 CT表现
2.2.1 胃部病灶CT表现 CT检查显示8例胃部NEC患者中有5例发生于胃贲门，3例发生于胃窦，此处胃壁都有所增厚，在胃壁浆膜面处有多发结节，黏膜面有较浅的溃疡，CT扫描可见软组织密度影。
2.2.2 食管病灶CT表现 5例食管NEC患者在其食管中段和下段可见病灶，管壁有一定增厚，管腔比较窄，CT扫描可见软组织密度影。
2.2.3 肝脏病灶CT表现 1例肝脏NEC患者，其病灶体积巨大，无规则形态，与肝脏毗邻的血管发生了移位，无明显的边界，CT扫描可见片状低密度影。
2.2.4 胰腺病灶CT表现 6例胰腺NEC患者有4例位于胰尾部，2例位于胰体部，肿瘤形状不规则，最大体积约为1143cm3，几乎占据了肝脏的左右叶，邻近血管被包埋，分界明显，CT扫描可见软组织密度影，中间出现低密度坏死区。
2.3 免疫组化染色 20例患者经免疫组化染色后13例Syn呈现阳性，胃部5例，食管2例，胰腺4例，肝脏1例；6例CgA呈现阳性，胃部2例，胰腺1例，肝脏1例；4例NSE为阳性，均在胃部出现。
3 讨论
消化系统神经内分泌癌源自于神经内分泌细胞，在人体中大量存在，如胃肠道、肝脏、腹膜后、肺部等均有存在，它结合了传统内分泌细胞和神经细胞的功能[2]，由于此类细胞能够摄取胺前体并进行脱羧，形成恶性肿瘤的机会就增加了。目前对消化系统神经内分泌癌的诊断主要依照病理组织学，由于比较罕见，临床表现特征不明显，在诊断时有一定的困难，通常取患者病理组织进行活检，大大提高了诊断率。
按照分化程度的不同，神经内分泌癌有典型类癌，不典型类癌和小细胞癌三种，前者肿瘤的恶性程度最低，病灶有一定的局限性，治疗后的预后情况很理想，因此诊断较为容易[3]；后者肿瘤恶性程度最高，肿瘤体积大，发生脏器或淋巴转移的几率较高，预后效果不理想；对于不典型类癌来说，肿瘤恶性程度居中，与低分化腺癌非常相似，极易造成误诊，但是其免疫组织学检查不一样，类癌的嗜铬粒蛋白、突触蛋白和神经特异性烯醇化酶检查呈现阳性，而低分化腺癌的为阴性，在诊断鉴别上可利用此方法进行[4]。本研究中的20例消化系统神经内分泌癌患者通过CT影像学检查获得了其病理特征和CT表现，研究发现胃肠道NEC的肿瘤体积相对较小，细胞都有不同程度的分化，CT扫描病变处可见一定的密度影。
综上所述，消化系统神经内分泌癌的诊断利用CT检查具有一定的优势，该方法除了能够分析出肿瘤的病理特征外，还能为临床治疗提供最优化方案，值得临床推广。
参考文献：
[1] 岳松伟，周 悦，郭 华，高剑波.消化系统神经内分泌癌的 CT 表现及病理特征[J].郑州大学学报（医学版），2012，47（3）：416-418.
[2] 朱正，赵新明，周纯武.肝脏原发神经内分泌癌的影像表现[J].中国医学影像技术，2010，26（4）：721-723.
[3] 申凤俊，史媛媛，黄会芳.消化系统神经内分泌癌四例临床表现及病理学分析[J].实用医技杂志，2011，18（10）：1077-1078.
[4] 陈创奇，陈泓磊，蔡世荣，等. 38 例消化系统神经内分泌癌的临床诊疗分析. 中华胃肠外科杂志，2010，13（8）：587-589.
作者简介：
焦丽 （1976.10），女 汉族 学历大专，吉林省扶余市人民医院 磁共振科，主治医師。
【关键词】消化系统；神经内分泌癌；CT检查；病理特征
【中图分类号】R735 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）10-0580-01
消化系统神经内分泌癌（简称NEC），是一种较为罕见的疾病，在消化系统恶性肿瘤中的发生率约为0.4%～1.8%[1]，由于该疾病发生的临床表现不明显，没有统一的病理诊断标准，大部分NEC患者诊断时已经到了晚期。目前医疗水平发展迅速，对消化系统神经内分泌癌的诊断有了进一步的提高，特别是CT等影像学检查的应用，提高了临床诊断率。本研究中的20例消化系统神经内分泌癌患者采用CT影像检查，对其CT表现和病理特征进行了分析，现将研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取自2012年3月至2013年4月一年间在我院接受治疗的消化系统神经内分泌癌患者20例，所有患者均经相关检查确诊，其中男12例，女8例，年龄21～68岁，平均年龄（41.3±5.8）岁。所有患者均表现出腹部不适、乏力等特征，其中NEC发生在胃部的患者有8例，食管5例，肝脏1例，胰腺6例。
1.2 检查方法 所有患者术前均进行CT检查，采用CT平扫和增强扫描两种方式，CT检查后由专门医生对患者CT影像资料进行分析，主要观察肿瘤的位置、大小、形态、密度、强化特点等。
1.3 诊断标准与免疫组织化 ○1神经内分泌癌组织学图像比较典型；○2神经内分泌抗原呈阳性或银染阳性，两个诊断标准满足其中之一即可。免疫组织化学标记物有嗜铬粒蛋白（CgA）、突触蛋白（Syn）、神经特异性烯醇化酶（NSE）以及细胞角蛋白（CK）。
2 结果
2.1 病理特征 20例患者经检查发现有8例为典型类癌，其细胞为圆形或卵圆形，以巢状或菊花团状排列，细胞分化程度好，核分裂相对较少；2例不典型类癌，细胞分化中等，核分裂较多，细胞核大，少数细胞具有异型性；10例小细胞癌，细胞分化程度较差，核分裂多，细胞核大，细胞具有明显的异型性。
2.2 CT表现
2.2.1 胃部病灶CT表现 CT检查显示8例胃部NEC患者中有5例发生于胃贲门，3例发生于胃窦，此处胃壁都有所增厚，在胃壁浆膜面处有多发结节，黏膜面有较浅的溃疡，CT扫描可见软组织密度影。
2.2.2 食管病灶CT表现 5例食管NEC患者在其食管中段和下段可见病灶，管壁有一定增厚，管腔比较窄，CT扫描可见软组织密度影。
2.2.3 肝脏病灶CT表现 1例肝脏NEC患者，其病灶体积巨大，无规则形态，与肝脏毗邻的血管发生了移位，无明显的边界，CT扫描可见片状低密度影。
2.2.4 胰腺病灶CT表现 6例胰腺NEC患者有4例位于胰尾部，2例位于胰体部，肿瘤形状不规则，最大体积约为1143cm3，几乎占据了肝脏的左右叶，邻近血管被包埋，分界明显，CT扫描可见软组织密度影，中间出现低密度坏死区。
2.3 免疫组化染色 20例患者经免疫组化染色后13例Syn呈现阳性，胃部5例，食管2例，胰腺4例，肝脏1例；6例CgA呈现阳性，胃部2例，胰腺1例，肝脏1例；4例NSE为阳性，均在胃部出现。
3 讨论
消化系统神经内分泌癌源自于神经内分泌细胞，在人体中大量存在，如胃肠道、肝脏、腹膜后、肺部等均有存在，它结合了传统内分泌细胞和神经细胞的功能[2]，由于此类细胞能够摄取胺前体并进行脱羧，形成恶性肿瘤的机会就增加了。目前对消化系统神经内分泌癌的诊断主要依照病理组织学，由于比较罕见，临床表现特征不明显，在诊断时有一定的困难，通常取患者病理组织进行活检，大大提高了诊断率。
按照分化程度的不同，神经内分泌癌有典型类癌，不典型类癌和小细胞癌三种，前者肿瘤的恶性程度最低，病灶有一定的局限性，治疗后的预后情况很理想，因此诊断较为容易[3]；后者肿瘤恶性程度最高，肿瘤体积大，发生脏器或淋巴转移的几率较高，预后效果不理想；对于不典型类癌来说，肿瘤恶性程度居中，与低分化腺癌非常相似，极易造成误诊，但是其免疫组织学检查不一样，类癌的嗜铬粒蛋白、突触蛋白和神经特异性烯醇化酶检查呈现阳性，而低分化腺癌的为阴性，在诊断鉴别上可利用此方法进行[4]。本研究中的20例消化系统神经内分泌癌患者通过CT影像学检查获得了其病理特征和CT表现，研究发现胃肠道NEC的肿瘤体积相对较小，细胞都有不同程度的分化，CT扫描病变处可见一定的密度影。
综上所述，消化系统神经内分泌癌的诊断利用CT检查具有一定的优势，该方法除了能够分析出肿瘤的病理特征外，还能为临床治疗提供最优化方案，值得临床推广。
参考文献：
[1] 岳松伟，周 悦，郭 华，高剑波.消化系统神经内分泌癌的 CT 表现及病理特征[J].郑州大学学报（医学版），2012，47（3）：416-418.
[2] 朱正，赵新明，周纯武.肝脏原发神经内分泌癌的影像表现[J].中国医学影像技术，2010，26（4）：721-723.
[3] 申凤俊，史媛媛，黄会芳.消化系统神经内分泌癌四例临床表现及病理学分析[J].实用医技杂志，2011，18（10）：1077-1078.
[4] 陈创奇，陈泓磊，蔡世荣，等. 38 例消化系统神经内分泌癌的临床诊疗分析. 中华胃肠外科杂志，2010，13（8）：587-589.
作者简介：
焦丽 （1976.10），女 汉族 学历大专，吉林省扶余市人民医院 磁共振科，主治医師。