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【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2013）12-0051-01
【摘要】目的：探讨肺癌患者肺叶切除术手术室护理配合方法与经验。方法：对30例肺叶切除患者手术室护理配合方法进行分析。结果：对30例肺癌患者手术顺利完成，术后无严重并发症，顺利出院。结论：通过熟练的手术配合护理对提高手术的成功率，缩短手术时间。
【关键词】肺叶切除术；肺癌；手术室护理配合；护理
肺癌的外科治疗中，肺叶切除术是首选术式。标准的肺叶切除术，包括切除肿瘤、根治性的淋巴结清扫或切除术，同时要保证病肺的支气管切缘无癌组织残留。当肺癌局限于一个肺叶内时，只切除原发瘤所在的肺叶和相应的引流区的淋巴结即可[1]。选取临床2011年9月～2013年6月收治的肺癌患者30例行肺叶切除术手术室护理配合方法分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组收治的肺癌患者30例，男19例，女11例；年龄44～67岁，平均53岁，其中咳嗽17例，咳痰带血13例，发热5例，胸闷、胸痛5例，关节肿痛2例。所有患者均行全麻下肺叶切除术治疗。全麻下行肺叶切除术，手术成功。其中左肺上叶切除术3例，左肺下叶切除术9例，右肺上叶切除术8例，右肺下叶切除术10例。
1.2 方法 手术切除的范围应按病人的具体情况区别对待，即要全部清除癌变组织，又要尽量保存肺功能。术后可根据病理切片所见，辅以其他疗法是首选的治疗方案。对30例肺癌患者可采取电视胸腔镜肺叶切除术10例，开胸肺叶切除术治疗20例，手术顺利完成，术后无严重并发症，顺利出院。
2 手术室护理
以左肺下叶切除术为例。
2.1 手术前准备 准备肺切除器械及常用敷料包。准备高频电刀、负压吸引装置、支气管残端闭合器、胸腔闭式引流瓶。待患者全身麻醉后，手术团队共同放置右侧90度胸部手术卧位。手术医生进行切口周围皮肤消毒，范围为前后过腋中线，上至肩及上臂上1/3，下边过肋缘，包括同侧腋窝。手术前巡回护士、手术医生和麻醉师三方进行Time Out核对患者身份、手术方式、手术部位等手术信息以及手术部位标识是否正确。
2.2 手术用物 体位用物：支身架2个、小圆形海绵垫2个、腋垫1个、长方形海绵垫3～4个、侧卧位搁手架1个、木制搁手架1个、约束带数根。器械类：开胸包、胸科撑开器、双头拉钩、大“S”拉钩、肺钳、气管钳、血管器械，必要时备取肋包。布类：布包、衣包2个、胸包、敷料包。胸腔闭式引流瓶、胸腔闭式引流管、手术粘贴巾、络合碘小纱布、花生米、吸引器管及吸引器头、1号丝线、4号丝线、7号丝线、10号丝线、导尿管及引流袋、2-0可吸收线、3-0可吸收线、电刀及长电刀头、显影纱垫、纱布筒、无菌手套、灯罩、封合胶、标本袋大小数个、支气管缝合器、TLV30血管缝合器、医用生物蛋白胶、皮钉、骨蜡。
2.3 麻醉方式与体位 双腔支气管气管插管，健侧卧位。
2.4手术配合
2.4.1消毒皮肤，术野贴手术粘贴巾 递有齿镊酒精棉球消毒皮肤，用一千纱垫擦干酒精，递手术粘贴巾换一块未接触过皮肤的纱垫协助粘贴。
2.4.2自第5肋或第6肋骨床或肋骨起，前至锁骨中线的肋骨与肋软骨交界处、与肋间平行至肩胛下角，后至脊柱与肩胛骨中线，稍向上延长至第5胸椎平行切开皮肤、皮下组织递有齿镊，20号刀切皮，换蚊式钳、电刀切开皮下组织，边切边凝血或中弯钳夹出血点、1号丝线结扎，递干纱垫2块拭血。
2.4.3切开前锯肌、背阔肌 递电刀切开，中弯钳钳夹止血，4号丝线或7号丝线结扎或电凝止血。
2.4.4游离斜方肌、背阔肌与大菱形肌，切断附着在脊突的筋膜束递中弯钳游离，电刀切断，在切的过程中递压舌板垫在肌层下方，保护肌层下方组织。
2.4.5拉起肩胛骨，切开、剥离第5肋或第6肋骨骨膜 递肩胛拉钩拉起肩胛骨，电刀切开，骨膜剥离子剥离[2]。
2.4.6切除或切断肋骨，经肋骨床进入胸腔 递肋骨剪剪断肋骨两端，中弯钳取去肋骨，骨蜡止血；递湿纱垫2块保护切口，递胸腔自动牵开器牵开切口，递方头咬骨钳咬平肋骨残端，9×28圆针7号丝线缝扎肋间血管。
2.4.7探查病变 递生理盐水给术者湿手进行探查。
2.4.8松解下肺韧带 递肺叶钳钳夹切除肺叶。递无损伤镊、扁桃体钳分离、钳夹，长组织剪剪断，大弯钳带双4号丝线结扎。
2.4.9于左下肺叶背段与上叶之间切开斜裂胸膜，解剖、结扎、切断下叶动、静脉 递无损伤镊、长组织剪剪开胸膜；递扁桃体钳、短直角钳游离、钳夹肺动脉分支，大弯钳带双4号丝线结扎近、远端，6×17圆针双4号丝线加固缝扎中间一针，长组织剪剪断。
2.4.10分离支气管结缔组织，游离、切断肺叶支气管，切除病变肺叶 递扁桃体钳、长组织剪分离；递大弯钳夹住要切除的肺叶支气管，无损伤镊夹持湿纱垫保护切口周围，递闭合器闭合残端及切断肺叶。
2.4.11处理支气管残端 递苯酚棉签消毒残端；递组织钳1把夹住支气管残端、6×17圆针4号丝线间断缝合；取下病变的肺叶放入标本盘。
2.4.12胸腔冲洗，检查支气管残端有否漏气 递温生理盐水冲洗胸腔，备6×17圆针1号丝线修补。
2.4.13 将胸膜或余肺覆盖支气管残端，彻底止血 递长镊，6×17圆针1号丝线缝合、覆盖残端，电凝止血，清点器械、敷料等数目。
2.4.14缝合肌肉，关闭切口：圆针慕丝线依次缝合各层肌肉及皮下组织，三角针慕丝线缝合皮肤，传递伤口敷料[3]。
2.5 术后处置 放置胸外科90°右侧卧位的手术患者，术后巡回护士应及时与手术医生和麻醉师一同将患者由侧卧位安全翻转至仰卧位，重点检查受压侧的眼部和耳郭、手臂、肩部和腋窝、髂嵴、膝盖以及脚踝和足部的皮肤情况，由于案例中手术患者是男性，还应重点检查其外生殖器有无被压迫或损伤。协助麻醉师妥善固定气管导管。协助手术医生连接胸腔引流管和胸腔闭式引流瓶，观察引流液的色、质、量和水柱波动情况。妥善固定胸腔引流管和导尿管，防止管路意外脱落和受压迫。根据医嘱运送患者人麻醉复苏室或监护室，并进行特殊交接；放置清扫的淋巴结及肺标本；完成一般感染性手术的术后处理。
3 讨论
肺癌肺叶切除术是外科治疗肺癌的标准术式，占全部手术病例的70%～80%。由于外科手术的发展，采用袖式肺时切除支气管成形术。手术医疗护士有熟练的操作技能，熟练使用手术器械、快速准确的操作，以确保手术顺利成功操作的同时，缩短麻醉护士在患者的时间，减少了术后并发症的发生，减轻患者的经济负担。
参考文献
[1]蒋耀光，周清华.现代肺癌外科学[M].北京：人民军医出版社，2003：54229.
[2]付宁.单侧全肺切除术的观察与护理[J].河南外科杂志，2004，10（3）：98.
[3]许宁惠，曾维渝，程华，黄文霞.单向式胸腔镜肺叶切除术的手术配合及护理体会[A]；中华护理学会第14届全国手术室护理学术交流会议论文汇编 [C]；2010年
【摘要】目的：探讨肺癌患者肺叶切除术手术室护理配合方法与经验。方法：对30例肺叶切除患者手术室护理配合方法进行分析。结果：对30例肺癌患者手术顺利完成，术后无严重并发症，顺利出院。结论：通过熟练的手术配合护理对提高手术的成功率，缩短手术时间。
【关键词】肺叶切除术；肺癌；手术室护理配合；护理
肺癌的外科治疗中，肺叶切除术是首选术式。标准的肺叶切除术，包括切除肿瘤、根治性的淋巴结清扫或切除术，同时要保证病肺的支气管切缘无癌组织残留。当肺癌局限于一个肺叶内时，只切除原发瘤所在的肺叶和相应的引流区的淋巴结即可[1]。选取临床2011年9月～2013年6月收治的肺癌患者30例行肺叶切除术手术室护理配合方法分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组收治的肺癌患者30例，男19例，女11例；年龄44～67岁，平均53岁，其中咳嗽17例，咳痰带血13例，发热5例，胸闷、胸痛5例，关节肿痛2例。所有患者均行全麻下肺叶切除术治疗。全麻下行肺叶切除术，手术成功。其中左肺上叶切除术3例，左肺下叶切除术9例，右肺上叶切除术8例，右肺下叶切除术10例。
1.2 方法 手术切除的范围应按病人的具体情况区别对待，即要全部清除癌变组织，又要尽量保存肺功能。术后可根据病理切片所见，辅以其他疗法是首选的治疗方案。对30例肺癌患者可采取电视胸腔镜肺叶切除术10例，开胸肺叶切除术治疗20例，手术顺利完成，术后无严重并发症，顺利出院。
2 手术室护理
以左肺下叶切除术为例。
2.1 手术前准备 准备肺切除器械及常用敷料包。准备高频电刀、负压吸引装置、支气管残端闭合器、胸腔闭式引流瓶。待患者全身麻醉后，手术团队共同放置右侧90度胸部手术卧位。手术医生进行切口周围皮肤消毒，范围为前后过腋中线，上至肩及上臂上1/3，下边过肋缘，包括同侧腋窝。手术前巡回护士、手术医生和麻醉师三方进行Time Out核对患者身份、手术方式、手术部位等手术信息以及手术部位标识是否正确。
2.2 手术用物 体位用物：支身架2个、小圆形海绵垫2个、腋垫1个、长方形海绵垫3～4个、侧卧位搁手架1个、木制搁手架1个、约束带数根。器械类：开胸包、胸科撑开器、双头拉钩、大“S”拉钩、肺钳、气管钳、血管器械，必要时备取肋包。布类：布包、衣包2个、胸包、敷料包。胸腔闭式引流瓶、胸腔闭式引流管、手术粘贴巾、络合碘小纱布、花生米、吸引器管及吸引器头、1号丝线、4号丝线、7号丝线、10号丝线、导尿管及引流袋、2-0可吸收线、3-0可吸收线、电刀及长电刀头、显影纱垫、纱布筒、无菌手套、灯罩、封合胶、标本袋大小数个、支气管缝合器、TLV30血管缝合器、医用生物蛋白胶、皮钉、骨蜡。
2.3 麻醉方式与体位 双腔支气管气管插管，健侧卧位。
2.4手术配合
2.4.1消毒皮肤，术野贴手术粘贴巾 递有齿镊酒精棉球消毒皮肤，用一千纱垫擦干酒精，递手术粘贴巾换一块未接触过皮肤的纱垫协助粘贴。
2.4.2自第5肋或第6肋骨床或肋骨起，前至锁骨中线的肋骨与肋软骨交界处、与肋间平行至肩胛下角，后至脊柱与肩胛骨中线，稍向上延长至第5胸椎平行切开皮肤、皮下组织递有齿镊，20号刀切皮，换蚊式钳、电刀切开皮下组织，边切边凝血或中弯钳夹出血点、1号丝线结扎，递干纱垫2块拭血。
2.4.3切开前锯肌、背阔肌 递电刀切开，中弯钳钳夹止血，4号丝线或7号丝线结扎或电凝止血。
2.4.4游离斜方肌、背阔肌与大菱形肌，切断附着在脊突的筋膜束递中弯钳游离，电刀切断，在切的过程中递压舌板垫在肌层下方，保护肌层下方组织。
2.4.5拉起肩胛骨，切开、剥离第5肋或第6肋骨骨膜 递肩胛拉钩拉起肩胛骨，电刀切开，骨膜剥离子剥离[2]。
2.4.6切除或切断肋骨，经肋骨床进入胸腔 递肋骨剪剪断肋骨两端，中弯钳取去肋骨，骨蜡止血；递湿纱垫2块保护切口，递胸腔自动牵开器牵开切口，递方头咬骨钳咬平肋骨残端，9×28圆针7号丝线缝扎肋间血管。
2.4.7探查病变 递生理盐水给术者湿手进行探查。
2.4.8松解下肺韧带 递肺叶钳钳夹切除肺叶。递无损伤镊、扁桃体钳分离、钳夹，长组织剪剪断，大弯钳带双4号丝线结扎。
2.4.9于左下肺叶背段与上叶之间切开斜裂胸膜，解剖、结扎、切断下叶动、静脉 递无损伤镊、长组织剪剪开胸膜；递扁桃体钳、短直角钳游离、钳夹肺动脉分支，大弯钳带双4号丝线结扎近、远端，6×17圆针双4号丝线加固缝扎中间一针，长组织剪剪断。
2.4.10分离支气管结缔组织，游离、切断肺叶支气管，切除病变肺叶 递扁桃体钳、长组织剪分离；递大弯钳夹住要切除的肺叶支气管，无损伤镊夹持湿纱垫保护切口周围，递闭合器闭合残端及切断肺叶。
2.4.11处理支气管残端 递苯酚棉签消毒残端；递组织钳1把夹住支气管残端、6×17圆针4号丝线间断缝合；取下病变的肺叶放入标本盘。
2.4.12胸腔冲洗，检查支气管残端有否漏气 递温生理盐水冲洗胸腔，备6×17圆针1号丝线修补。
2.4.13 将胸膜或余肺覆盖支气管残端，彻底止血 递长镊，6×17圆针1号丝线缝合、覆盖残端，电凝止血，清点器械、敷料等数目。
2.4.14缝合肌肉，关闭切口：圆针慕丝线依次缝合各层肌肉及皮下组织，三角针慕丝线缝合皮肤，传递伤口敷料[3]。
2.5 术后处置 放置胸外科90°右侧卧位的手术患者，术后巡回护士应及时与手术医生和麻醉师一同将患者由侧卧位安全翻转至仰卧位，重点检查受压侧的眼部和耳郭、手臂、肩部和腋窝、髂嵴、膝盖以及脚踝和足部的皮肤情况，由于案例中手术患者是男性，还应重点检查其外生殖器有无被压迫或损伤。协助麻醉师妥善固定气管导管。协助手术医生连接胸腔引流管和胸腔闭式引流瓶，观察引流液的色、质、量和水柱波动情况。妥善固定胸腔引流管和导尿管，防止管路意外脱落和受压迫。根据医嘱运送患者人麻醉复苏室或监护室，并进行特殊交接；放置清扫的淋巴结及肺标本；完成一般感染性手术的术后处理。
3 讨论
肺癌肺叶切除术是外科治疗肺癌的标准术式，占全部手术病例的70%～80%。由于外科手术的发展，采用袖式肺时切除支气管成形术。手术医疗护士有熟练的操作技能，熟练使用手术器械、快速准确的操作，以确保手术顺利成功操作的同时，缩短麻醉护士在患者的时间，减少了术后并发症的发生，减轻患者的经济负担。
参考文献
[1]蒋耀光，周清华.现代肺癌外科学[M].北京：人民军医出版社，2003：54229.
[2]付宁.单侧全肺切除术的观察与护理[J].河南外科杂志，2004，10（3）：98.
[3]许宁惠，曾维渝，程华，黄文霞.单向式胸腔镜肺叶切除术的手术配合及护理体会[A]；中华护理学会第14届全国手术室护理学术交流会议论文汇编 [C]；2010年