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摘 要：总结了21例妇科肿瘤合并糖尿病患者的围手术期护理，术前做好心理护理及饮食指导，给予胰岛素治疗控制血糖，术后预防感染及糖尿病并发症，加强全身营养。本组中除1例伤口感染外，余20例均伤口I期愈合，康复出院。
关键词：妇科肿瘤；糖尿病；围手术期；护理
糖尿病合并妇科肿瘤患者越来越多见，糖尿病是一组因胰岛素分泌缺陷引起的糖、蛋白质、脂肪和继发性水、电解质代谢紊乱性疾病，以血糖升高为主要特征。肿瘤及糖尿病都是消耗性疾病，再加上手术创伤，会增加手术的风险，引发并发症，良好的围手术期护理对疾病的恢复和减少手术并发症的发生至关重要。
一、临床资料
我站自2010年1月至2012年1月共收治妇科肿瘤伴糖尿病患者21例，其中宫颈癌2例，子宫肌瘤14例，子宫内膜癌3例，卵巢肿瘤1例，年龄47～68岁，此21例患者均为II型糖尿病，入院时血糖9.8～17.2mmol/L，其中入院前已诊断18例，入院后确诊3例。通过饮食控制4例，在饮食控制基础上胰岛素治疗17例，餐前血糖控制至6.2～8.3mmol/L后，择期手术。手术后本组除1例发生伤口感染，余20例伤口I期愈合，未发生糖尿病引起的其他并发症。
二、护理
（一）术前护理。
1.心理护理：大多数患者对手术和疾病有紧张、恐惧心理，担心手术是否成功、术后切口感染等等。针对这些情况护士应多与患者交谈，认真做好患者心理疏导工作，讲解疾病与手术的相关知识，阐述手术的重要性和必要性，多列举手术成功病例，增强患者信心，讲解焦虑、恐惧容易降低机体免疫力，不利于疾病恢复，同时应多体贴、安慰、关心患者，鼓励家属和亲友关心、支持患者，并提供经济保障。满足患者合理的需要，尽量解决患者的后顾之忧，从而积极配合手术治疗。
2.饮食指导：饮食护理是对糖尿病人最基本的护理措施，有效的控制饮食其目的在于纠正代谢紊乱，消除症状，应向患者及家属讲解饮食治疗的重要性，以取得配合，控制病人的总热量，按1∶2∶2来分配三餐，禁食高糖食物，以低糖、低脂肪、高蛋白、高维生素、高纤维素饮食为主，同时应定时定量，三餐食物内容搭配均匀，每餐均有碳水化合物、脂肪和蛋白质，少食多餐，防止血糖波动过大，术前一周每天糖量限制在250g-400g。总之术前既要控制含糖食物摄入，又要保证有充足营养，可经静脉补充，避免因营养不良造成术后伤口不愈。
3.控制血糖：血糖控制在理想水平是保证糖尿病患者围手术期安全的前提。对于空腹血糖>9.0mmol/L者，给予胰岛素应用是迅速稳定降低血糖的理想方法，并定期监测血糖、尿糖、尿酮体。即餐前30分钟及临睡前皮下注射诺和灵，按医嘱准确确定胰岛素剂量。剂量可根据血糖高低调节，使血糖控制在8.3mmol/L左右方可手术。
（二）术后护理。
1.控制血糖及预防糖尿病并发症，术后要定时监测血糖，防止发生高血糖、低血糖及酮症酸中毒，术后禁食期间暂停胰岛素注射，改为静脉点滴控制血糖，注意补液、补钾，术后当天4小时监测血糖一次，平稳后每天三餐前监测血糖，恢复饮食后，作好饮食指导，使血糖水平控制在8.0-12.0mmol/L，同时密切观察生命体征及临床症状，如有异常，及时报告医院，立即采取相应措施进行处理。
2.预防感染：糖尿病患者蛋白合成能力降低，组织修复能力减弱，细胞免疫和体液免疫功能下降，致使机体抗感染力减弱，应采用高效抗生素治疗，严密监测体温变化，密切观察伤口创面情况，伤口每日换药一次，对糖尿病患者，可适当延长术后拆线时间。同时作好口腔护理、会阴护理、各种引流护理及全身皮肤护理，避免皮肤损伤及各种意外伤，各项操作遵守无菌原则。
3.全身营养支持：患者术后能量需求增加，且伴有负氮平衡，要加强营养物质的补充，必要时可静脉补充脂肪乳、氨基酸，合理搭配饮食，鼓励患者早期下床活动，促进肠蠕动，尽早进食，促进机体康复。
三、小结
糖尿病是内分泌代谢疾病，是各科手术常见禁忌症之一，由于麻醉和手术创伤，使患者处于应急状态，同时疾病自身的消耗，手术修复过程中的负氮平衡等因素，易发生各种并发症，如并发感染、血栓性静脉炎、切口愈合不良、高血糖、低血糖、酮症酸中毒及水、电解质紊乱。防止上述并发症发生的主要手段是术前、术中及术后通过控制饮食、口服药物或静脉滴注胰岛素等适当控制血糖浓度，增加细胞内糖的利用。在糖尿病的诸多并发症中，围手术期尤应注意的是感染。感染与糖尿病二者相互影响，预防和减少感染的关键是控制好血糖及合理应用抗生素，同时加强护理，采取积极的干预措施，避免感染诱发因素，确保糖尿病患者安全度过围手术期。使病人早日康复。
关键词：妇科肿瘤；糖尿病；围手术期；护理
糖尿病合并妇科肿瘤患者越来越多见，糖尿病是一组因胰岛素分泌缺陷引起的糖、蛋白质、脂肪和继发性水、电解质代谢紊乱性疾病，以血糖升高为主要特征。肿瘤及糖尿病都是消耗性疾病，再加上手术创伤，会增加手术的风险，引发并发症，良好的围手术期护理对疾病的恢复和减少手术并发症的发生至关重要。
一、临床资料
我站自2010年1月至2012年1月共收治妇科肿瘤伴糖尿病患者21例，其中宫颈癌2例，子宫肌瘤14例，子宫内膜癌3例，卵巢肿瘤1例，年龄47～68岁，此21例患者均为II型糖尿病，入院时血糖9.8～17.2mmol/L，其中入院前已诊断18例，入院后确诊3例。通过饮食控制4例，在饮食控制基础上胰岛素治疗17例，餐前血糖控制至6.2～8.3mmol/L后，择期手术。手术后本组除1例发生伤口感染，余20例伤口I期愈合，未发生糖尿病引起的其他并发症。
二、护理
（一）术前护理。
1.心理护理：大多数患者对手术和疾病有紧张、恐惧心理，担心手术是否成功、术后切口感染等等。针对这些情况护士应多与患者交谈，认真做好患者心理疏导工作，讲解疾病与手术的相关知识，阐述手术的重要性和必要性，多列举手术成功病例，增强患者信心，讲解焦虑、恐惧容易降低机体免疫力，不利于疾病恢复，同时应多体贴、安慰、关心患者，鼓励家属和亲友关心、支持患者，并提供经济保障。满足患者合理的需要，尽量解决患者的后顾之忧，从而积极配合手术治疗。
2.饮食指导：饮食护理是对糖尿病人最基本的护理措施，有效的控制饮食其目的在于纠正代谢紊乱，消除症状，应向患者及家属讲解饮食治疗的重要性，以取得配合，控制病人的总热量，按1∶2∶2来分配三餐，禁食高糖食物，以低糖、低脂肪、高蛋白、高维生素、高纤维素饮食为主，同时应定时定量，三餐食物内容搭配均匀，每餐均有碳水化合物、脂肪和蛋白质，少食多餐，防止血糖波动过大，术前一周每天糖量限制在250g-400g。总之术前既要控制含糖食物摄入，又要保证有充足营养，可经静脉补充，避免因营养不良造成术后伤口不愈。
3.控制血糖：血糖控制在理想水平是保证糖尿病患者围手术期安全的前提。对于空腹血糖>9.0mmol/L者，给予胰岛素应用是迅速稳定降低血糖的理想方法，并定期监测血糖、尿糖、尿酮体。即餐前30分钟及临睡前皮下注射诺和灵，按医嘱准确确定胰岛素剂量。剂量可根据血糖高低调节，使血糖控制在8.3mmol/L左右方可手术。
（二）术后护理。
1.控制血糖及预防糖尿病并发症，术后要定时监测血糖，防止发生高血糖、低血糖及酮症酸中毒，术后禁食期间暂停胰岛素注射，改为静脉点滴控制血糖，注意补液、补钾，术后当天4小时监测血糖一次，平稳后每天三餐前监测血糖，恢复饮食后，作好饮食指导，使血糖水平控制在8.0-12.0mmol/L，同时密切观察生命体征及临床症状，如有异常，及时报告医院，立即采取相应措施进行处理。
2.预防感染：糖尿病患者蛋白合成能力降低，组织修复能力减弱，细胞免疫和体液免疫功能下降，致使机体抗感染力减弱，应采用高效抗生素治疗，严密监测体温变化，密切观察伤口创面情况，伤口每日换药一次，对糖尿病患者，可适当延长术后拆线时间。同时作好口腔护理、会阴护理、各种引流护理及全身皮肤护理，避免皮肤损伤及各种意外伤，各项操作遵守无菌原则。
3.全身营养支持：患者术后能量需求增加，且伴有负氮平衡，要加强营养物质的补充，必要时可静脉补充脂肪乳、氨基酸，合理搭配饮食，鼓励患者早期下床活动，促进肠蠕动，尽早进食，促进机体康复。
三、小结
糖尿病是内分泌代谢疾病，是各科手术常见禁忌症之一，由于麻醉和手术创伤，使患者处于应急状态，同时疾病自身的消耗，手术修复过程中的负氮平衡等因素，易发生各种并发症，如并发感染、血栓性静脉炎、切口愈合不良、高血糖、低血糖、酮症酸中毒及水、电解质紊乱。防止上述并发症发生的主要手段是术前、术中及术后通过控制饮食、口服药物或静脉滴注胰岛素等适当控制血糖浓度，增加细胞内糖的利用。在糖尿病的诸多并发症中，围手术期尤应注意的是感染。感染与糖尿病二者相互影响，预防和减少感染的关键是控制好血糖及合理应用抗生素，同时加强护理，采取积极的干预措施，避免感染诱发因素，确保糖尿病患者安全度过围手术期。使病人早日康复。