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【摘要】 目的：探究胆囊切除术后的临床分析。方法：对我院2010年5月~2011年5月期间对286例行腹腔镜胆囊切除术患者术后进行观察并发症情况，并给予相应处理。结果：286例行腹腔镜胆囊切除术患者，有29例患者中转行开腹手术，占10.14%。术后并发症共16例，占5.59%，结论：对于胆囊切除术后并发症，在术前应做好相应预防，术中严格操作，术后严密观察，对于术后并发症争取早发现，早治疗，减少住院时间，提高患者术后生活质量。
【关键词】 胆囊切除术；术后观察；预后
胆囊切除术是外科常见治疗胆囊疾病的术式，主要分为开腹和腹腔镜两种术式，无论哪种采取手术治疗，术后并发症直接影响手术治疗效果，成为临床医护人员重点的研究课题[1]。为此本文将对我院2010年5月-2011年5月期间对286例行腹腔镜胆囊切除术患者术后情况进行回顾性分析，宗旨是为了降低术后并发症，提高预后效果，改善患者术后生活质量，现将分析结果报告如下。
1 一般资料
选择我院2010年5月-2011年5月期间对286例行腹腔镜胆囊切除术患者，其中男182例，女104例，年龄27-73岁，平均年龄54.3±2.5岁。所有患者均符合腹腔镜胆囊切除术手术指征，其中胆囊结石125例，胆囊息肉87例，胆囊炎74例。所有患者均采用常规三孔法，给予电子腹腔镜手术治疗，术后住院时间4-14d，平均住院时间6.4d。对术后患者出现的并发症给予针对性处理后，均痊愈出院。
2 结果
286例行腹腔镜胆囊切除术患者，有29例患者中转行开腹手术，占10.14%。术后并发症共16例，占5.59%，其中胆总管残留结石、术后早期黄疸、十二指肠乳头狭窄、周围组织与胆囊床粘连各1例，十二指肠胃返流、残留胆囊、术后腹泻各2例，术后胆漏、胆道动力障碍各3例。
3 讨论
目前，腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊良性疾病的主要治疗措施，尽管该术式在治疗上具有创伤小、痛苦小等优势，但其术后并发症也应得以重视，预防影响治疗效果。胆囊切除术后主要并发症主要有：
3.1 早期黄疸
是一种肝脏急性特异性炎性反应，常出现在术后2-3d内。胆囊切除术后，由于肝脏分泌的初级胆酸进入肠道过多，细菌影响后，使之生成较多的次级胆酸，再通过肝肠循环进入肝脏，炎性浸润感染，对肝脏产生的一种毒性伤害[2]。
3.2 胆漏
胆漏是胆囊切除术后重要术后并发症之一，一般病发于术后1-7d，主要是因为（1）胆囊管残端闭合不全造成的，好发于胆囊三角区；（2）术中伤及肝外主胆管，且未能及时发现处理；（3）胆总管未缝合结扎好，致使缝合口滑脱；（4）迷走胆管受损[3]。
3.3 胆道动力障碍
胆囊切除术后有10%-40%胆道动力障碍发病率，临床上会发生于术前类似的腹痛症状。这是由于胆道平滑肌内部平衡受到术式治疗的破坏，一般正常情况下，胆道平滑肌受植物神经、神经介质、胃肠激素的影响，能够和谐调节胆道收缩功能，但胆囊切除术后将这个平衡打破，使之胆道激素不能得到反馈性抑制而增加，胆道平滑肌发生痉挛或收缩功能异常，产生了与术前类似的腹痛情况[4]。
3.4 腹泻
一些患者胆囊切除术后会产生不同程度的腹泻，即胆源性腹泻。轻者每天腹泻3、4次，重者每天腹泻10次左右，这是因脂肪消化不良所致。术后，胆道梗阻胆，胰壶腹括约肌的功能发生异常，使胆汁经肝脏循环进入肝管，再经过胆总管，持续不断的进入十二指肠部，因胆汁浓度不够，肠道脂肪类物质的消化不完全，这些消化不全的脂肪类物质被水电解质再次吸收，而引起渗透性腹泻。同时由于胆汁浓度不够，胆汁内的胆盐会刺激结肠，造成结肠性腹泻，或胆盐浓度过高，与结肠内形成双羟胆酸，促使结肠吸水功能减弱，增强肠道吸收过多的水电解质，造成腹泻[5]。
3.5 胆总管残留结石
由于术前或手术治疗中未能及时发现胆囊结石，且胆囊结石进入胆总管后，未能及时排出造成的。患者常感觉胆道部位绞痛难忍，可怀疑为胆总管残留结石。最佳治疗方法是采用内窥镜切开十二指肠乳头切开取石[6]。
3.6 周围组织与胆囊床粘连
胆囊切除术后，切口部位会与周围组织粘连引起肠梗阻。患者会有恶心、呕吐、上腹疼痛等临床症状，为此可以给予造影观察诊断。造成周围组织与胆囊床粘连的原因是由于手术麻醉超过胆囊外，切口止血效果不佳，缝合不严密，留有切口创面[7]。术后为及时早期下床运动，也会造成周围组织与胆囊床粘连。为此在手术中应注意麻醉安全，并且在术中可以分离胆囊床和周围组织，术后早期下床活动，加快恢复肠道功能。
3.7 残留胆囊
胆囊切除术操作过程中，只切除大部分胆囊，为切下来的部分胆囊，会自行形成一个小胆囊，胆囊管残留超过1cm，患者会感觉胆道部位有绞痛感，类似于胆总管残留结石症状[8]。经过临床确诊后，通过手术再次治疗。
3.8 术后炎症
术后会并发胰腺炎和血栓性静脉炎。若患者术后感觉有剧烈腹痛，伴有较为严重的恶心、呕吐症状，应对患者进行血尿淀粉酶检查，诊断是否并发胰腺炎，确诊后对症治疗[9]。若患者术后下肢感觉疼痛、肿胀，提示术后并发下肢血栓性静脉炎，待确诊后给予保守药物治疗，必要时给予溶栓术治疗。
3.9 十二指肠胃返流、胃食管返流
十二指肠胃返流、胃食管返流是胆囊切除术后常见并发症之一，临床表现有不同程度的嗳气、腹部胀满、疼痛等临床症状。由于术后胆汁浓度改变，十二指肠胃返流，会不同程度的伤害胃粘膜。胆汁会刺激胃液分泌，会刺激胃食管下段括约肌，对胃食管造成伤害。
3.10 十二指肠乳头狭窄
术后并发十二指肠乳头狭窄较为少见，本文研究中仅有1例患者。主要是由于胆囊内存在细小结石，经十二指肠乳头反复排出，对十二指肠乳头产生摩擦，形成外延性增生。可对十二指肠乳头部切开、电灼处理[10]。
综上所述，尽管腹腔镜胆囊切除术是目前临床治疗胆囊良性疾病的首选术式，但其并发症也应值得临床医生的重视，术后也会引起早期黄疸、胆漏、胆道动力障碍等并发症，直接影响预后效果。为此术前应做好相应预防，术中严格操作，术后严密观察，对于术后并发症争取早发现，早治疗，减少住院时间，提高患者术后生活质量。
参考文献
[1]郑玉莲.腹腔镜胆囊切除术后并发症的护理[J].中外健康文摘2011，12（17）：236.
[2]陈少仪.腹腔镜胆囊切除术后并发症的观察与护理干预[J].中国现代药物应用2010，10（14）：307.
[3]许士英，陈玺华.腹腔镜胆囊切除术后并发症的护理干预[J].护理研究，2008，08（09）：357.
[4]赵登秋，张喜成，陈一尘，等.老年急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术后并发症的原因及预防[J].中华消化内镜杂志，2007，04（16）：254.
[5]沙秀敏，郭善禹，刘寿贵.胆囊切除术后常见并发症的诊治体会[J].外科理论与实践，2009，02（06）：438.
[6]徐建.腹腔镜再手术处理腹腔镜胆囊切除术后并发症21例[J].中国微创外科杂志，2008，07（15）：276.
[7]张岱江，腾李春.平腹腔镜胆囊切除术后并发症23例临床分析[J].山东医药，2006，08（10）：298.
[8]邵力伟，曾晓莉，胡福荣.492例腹腔镜胆囊切除术后并发症的护理[J].中国临床护理，2009，06（18）：423.
[9]桂芳频.循证护理在预防腹腔镜胆囊切除术后并发症中的应用[J].中国当代医药，2011，02（03）：237.
[10]程雷，谭广，王忠裕，等.腹腔镜胆囊切除术后并发症的处理和预防[J].大连医科大学学报，2006，01（16）：153.
【关键词】 胆囊切除术；术后观察；预后
胆囊切除术是外科常见治疗胆囊疾病的术式，主要分为开腹和腹腔镜两种术式，无论哪种采取手术治疗，术后并发症直接影响手术治疗效果，成为临床医护人员重点的研究课题[1]。为此本文将对我院2010年5月-2011年5月期间对286例行腹腔镜胆囊切除术患者术后情况进行回顾性分析，宗旨是为了降低术后并发症，提高预后效果，改善患者术后生活质量，现将分析结果报告如下。
1 一般资料
选择我院2010年5月-2011年5月期间对286例行腹腔镜胆囊切除术患者，其中男182例，女104例，年龄27-73岁，平均年龄54.3±2.5岁。所有患者均符合腹腔镜胆囊切除术手术指征，其中胆囊结石125例，胆囊息肉87例，胆囊炎74例。所有患者均采用常规三孔法，给予电子腹腔镜手术治疗，术后住院时间4-14d，平均住院时间6.4d。对术后患者出现的并发症给予针对性处理后，均痊愈出院。
2 结果
286例行腹腔镜胆囊切除术患者，有29例患者中转行开腹手术，占10.14%。术后并发症共16例，占5.59%，其中胆总管残留结石、术后早期黄疸、十二指肠乳头狭窄、周围组织与胆囊床粘连各1例，十二指肠胃返流、残留胆囊、术后腹泻各2例，术后胆漏、胆道动力障碍各3例。
3 讨论
目前，腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊良性疾病的主要治疗措施，尽管该术式在治疗上具有创伤小、痛苦小等优势，但其术后并发症也应得以重视，预防影响治疗效果。胆囊切除术后主要并发症主要有：
3.1 早期黄疸
是一种肝脏急性特异性炎性反应，常出现在术后2-3d内。胆囊切除术后，由于肝脏分泌的初级胆酸进入肠道过多，细菌影响后，使之生成较多的次级胆酸，再通过肝肠循环进入肝脏，炎性浸润感染，对肝脏产生的一种毒性伤害[2]。
3.2 胆漏
胆漏是胆囊切除术后重要术后并发症之一，一般病发于术后1-7d，主要是因为（1）胆囊管残端闭合不全造成的，好发于胆囊三角区；（2）术中伤及肝外主胆管，且未能及时发现处理；（3）胆总管未缝合结扎好，致使缝合口滑脱；（4）迷走胆管受损[3]。
3.3 胆道动力障碍
胆囊切除术后有10%-40%胆道动力障碍发病率，临床上会发生于术前类似的腹痛症状。这是由于胆道平滑肌内部平衡受到术式治疗的破坏，一般正常情况下，胆道平滑肌受植物神经、神经介质、胃肠激素的影响，能够和谐调节胆道收缩功能，但胆囊切除术后将这个平衡打破，使之胆道激素不能得到反馈性抑制而增加，胆道平滑肌发生痉挛或收缩功能异常，产生了与术前类似的腹痛情况[4]。
3.4 腹泻
一些患者胆囊切除术后会产生不同程度的腹泻，即胆源性腹泻。轻者每天腹泻3、4次，重者每天腹泻10次左右，这是因脂肪消化不良所致。术后，胆道梗阻胆，胰壶腹括约肌的功能发生异常，使胆汁经肝脏循环进入肝管，再经过胆总管，持续不断的进入十二指肠部，因胆汁浓度不够，肠道脂肪类物质的消化不完全，这些消化不全的脂肪类物质被水电解质再次吸收，而引起渗透性腹泻。同时由于胆汁浓度不够，胆汁内的胆盐会刺激结肠，造成结肠性腹泻，或胆盐浓度过高，与结肠内形成双羟胆酸，促使结肠吸水功能减弱，增强肠道吸收过多的水电解质，造成腹泻[5]。
3.5 胆总管残留结石
由于术前或手术治疗中未能及时发现胆囊结石，且胆囊结石进入胆总管后，未能及时排出造成的。患者常感觉胆道部位绞痛难忍，可怀疑为胆总管残留结石。最佳治疗方法是采用内窥镜切开十二指肠乳头切开取石[6]。
3.6 周围组织与胆囊床粘连
胆囊切除术后，切口部位会与周围组织粘连引起肠梗阻。患者会有恶心、呕吐、上腹疼痛等临床症状，为此可以给予造影观察诊断。造成周围组织与胆囊床粘连的原因是由于手术麻醉超过胆囊外，切口止血效果不佳，缝合不严密，留有切口创面[7]。术后为及时早期下床运动，也会造成周围组织与胆囊床粘连。为此在手术中应注意麻醉安全，并且在术中可以分离胆囊床和周围组织，术后早期下床活动，加快恢复肠道功能。
3.7 残留胆囊
胆囊切除术操作过程中，只切除大部分胆囊，为切下来的部分胆囊，会自行形成一个小胆囊，胆囊管残留超过1cm，患者会感觉胆道部位有绞痛感，类似于胆总管残留结石症状[8]。经过临床确诊后，通过手术再次治疗。
3.8 术后炎症
术后会并发胰腺炎和血栓性静脉炎。若患者术后感觉有剧烈腹痛，伴有较为严重的恶心、呕吐症状，应对患者进行血尿淀粉酶检查，诊断是否并发胰腺炎，确诊后对症治疗[9]。若患者术后下肢感觉疼痛、肿胀，提示术后并发下肢血栓性静脉炎，待确诊后给予保守药物治疗，必要时给予溶栓术治疗。
3.9 十二指肠胃返流、胃食管返流
十二指肠胃返流、胃食管返流是胆囊切除术后常见并发症之一，临床表现有不同程度的嗳气、腹部胀满、疼痛等临床症状。由于术后胆汁浓度改变，十二指肠胃返流，会不同程度的伤害胃粘膜。胆汁会刺激胃液分泌，会刺激胃食管下段括约肌，对胃食管造成伤害。
3.10 十二指肠乳头狭窄
术后并发十二指肠乳头狭窄较为少见，本文研究中仅有1例患者。主要是由于胆囊内存在细小结石，经十二指肠乳头反复排出，对十二指肠乳头产生摩擦，形成外延性增生。可对十二指肠乳头部切开、电灼处理[10]。
综上所述，尽管腹腔镜胆囊切除术是目前临床治疗胆囊良性疾病的首选术式，但其并发症也应值得临床医生的重视，术后也会引起早期黄疸、胆漏、胆道动力障碍等并发症，直接影响预后效果。为此术前应做好相应预防，术中严格操作，术后严密观察，对于术后并发症争取早发现，早治疗，减少住院时间，提高患者术后生活质量。
参考文献
[1]郑玉莲.腹腔镜胆囊切除术后并发症的护理[J].中外健康文摘2011，12（17）：236.
[2]陈少仪.腹腔镜胆囊切除术后并发症的观察与护理干预[J].中国现代药物应用2010，10（14）：307.
[3]许士英，陈玺华.腹腔镜胆囊切除术后并发症的护理干预[J].护理研究，2008，08（09）：357.
[4]赵登秋，张喜成，陈一尘，等.老年急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术后并发症的原因及预防[J].中华消化内镜杂志，2007，04（16）：254.
[5]沙秀敏，郭善禹，刘寿贵.胆囊切除术后常见并发症的诊治体会[J].外科理论与实践，2009，02（06）：438.
[6]徐建.腹腔镜再手术处理腹腔镜胆囊切除术后并发症21例[J].中国微创外科杂志，2008，07（15）：276.
[7]张岱江，腾李春.平腹腔镜胆囊切除术后并发症23例临床分析[J].山东医药，2006，08（10）：298.
[8]邵力伟，曾晓莉，胡福荣.492例腹腔镜胆囊切除术后并发症的护理[J].中国临床护理，2009，06（18）：423.
[9]桂芳频.循证护理在预防腹腔镜胆囊切除术后并发症中的应用[J].中国当代医药，2011，02（03）：237.
[10]程雷，谭广，王忠裕，等.腹腔镜胆囊切除术后并发症的处理和预防[J].大连医科大学学报，2006，01（16）：153.