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目的
探讨无创通气（NIV）联合经鼻高流量氧疗（HFNCO）在慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）机械通气患者撤机后序贯治疗中的应用价值。
方法以2018年1月至2019年12月济宁医学院附属湖西医院收治的慢阻肺急性加重（AECOPD）行有创机械通气（MV）并成功撤机患者为研究对象进行前瞻性随机对照研究。按随机数字表法分为治疗组40例，对照组33例。撤机后治疗组行NIV联合HFNCO序贯治疗，对照组单独行NIV序贯治疗。床旁超声测量患者膈肌移动度，比较两组患者治疗前、治疗后24、48、72 h平静呼吸膈肌移动度（DEq）、深呼吸膈肌移动度（DEd）、膈肌浅快呼吸指数（D-RSBI）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、再次气管插管率、28 d病死率及3 d内平均NIV治疗时间的差异。
结果治疗前两组DEq、DEd、D-RSBI、PaO2、PaCO2差异均无统计学意义（均P>0.05）；治疗24 h两组DEd均减小、D-RSBI均增大，但治疗组D-RSBI显著小于对照组[（1.33±0.56）比（1.62±0.59）次·min-1·mm-1，P=0.034]；治疗72 h治疗组DEd显著大于对照组[（41.4±8.1）比（37.8±6.0）mm]、D-RSBI显著小于对照组[（1.02±0.27）比（1.22±0.43）次·min-1·mm-1]（均P<0.05）；治疗组平均NIV治疗时间显著小于对照组[（7.5±1.2）h比（9.3±2.6）h，P<0.01）]；各时间点2组PaO2、PaCO2差异均无统计学意义；2组再次气管插管率、28 d病死率差异均无统计学意义。
结论NIV联合HFNCO序贯治疗能改善患者膈肌疲劳，促进呼吸肌力恢复，疗效优于单独NIV。