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【摘 要】 目的： 探讨中医药治疗咳嗽变异型哮喘的临床疗效。方法： 我院 2013年 12 月 ～2015 年 12 月收治咳嗽变异型哮喘 106 例，将其随机分为治疗组和对照组各 53 例。对照组给予西药常规治疗，治疗组口服加味小柴胡汤治疗，两组均以 4 周为 1 个疗程。经过 1 个疗程治疗后，比较两组临床疗效。随访 6 个月，统计复发率。结果： 治疗组总有效率 90.57%，明显高于对照组的 71.70%，两组临床疗效差异有显著性（ χ2= 6.16，P < 0.05） ； 治疗组复发率 11.32% ，对照组复发率 37.74% ，两组差异有统计学意义（ χ2= 9.99，P < 0.01） 。结论： 中药治疗咳嗽变异型哮喘疗效显著，且安全无副作用，值得临床推广应用。
【关键词】 加味小菜胡汤 咳嗽变异型哮喘 效果分析
咳嗽变异性哮喘是支气管哮喘的特殊类型之一，临床主要表现为慢性、持续性或者是反复发作的咳嗽，无明显喘息和气促，但有气道高反应[1]。临床诊断上常常与支气管炎、慢性咽炎等相互混淆，误诊率较高[2]。临床治疗原则与一般哮喘无太大差异。
该疾病可归属于中医学“咳嗽”、“喘证”、“风咳”等范畴； 由于又符合风证“善行而数变”和“风盛则挛急”的特性，故又归属于“风咳”范畴[3]，实乃由于脏腑功能失调、气机升降失常而患。本研究采用加味小柴胡汤治疗咳嗽变异性哮喘，取得满意疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院 2013 年 12 月 ～ 2015 年12 月收治的 106 例咳嗽变异型哮喘患者为研究对象，将其随机分为治疗组和对照组各 53 例。对照组男 29 例，女 24 例，年龄 19 ～56 岁，平均年龄（ 38.21± 7.89） 岁； 病程 0.5 ～ 7 个月，平均病程 （ 3.26 ±1.02） 个月。治疗组男 27 例，女 26 例； 年龄 20 ～ 57岁，平均年龄（ 38.94 ± 1.16） 岁； 病程 1 ～ 6 个月，平均病程（ 3.64 ±1.12） 个月。两组患者的性别、年龄、病程等比较无显著性差异（ P >0.05） ，具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组给予口服茶碱缓释片联合沙丁胺醇气雾剂治疗，茶碱缓释片（ 广州白云山明兴制药有限公司，国药准字 H20033006） 2 次/d，口服，0.1g / 次； 丁胺醇气雾剂（ 北京海德润制药有限公司，国药准字11021384） 3 次/d，2 喷/d，以4 周为1 个疗程。
治疗组给予中药口服加味小柴胡汤治疗，药物组成如下： 柴胡、黄芩、法半夏、丹参、赤芍、茯苓、白术各 15g，党参 30g，炙麻黄 10g，细辛 5g，炙甘草 10g。气虚甚者加炙黄芪 30g； 阴虚者去党参加沙参 30g，玄参、麦冬各 15g； 血滞瘀阻者加桃仁 10g、红花 3g； 兼痰黄稠者加桑白皮、竹茹各 15g； 每日 1 剂，水煎服，早晚分服，4 周为 1 个疗程。
1.3 疗效判定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》。痊愈： 咳嗽症状消失，停药之后症状未加重，两周以上未发作； 好转： 咳嗽症状有不同程度减轻，停药后咳嗽症状有加重趋势； 无效： 症状无改善或加重。
1.4 统计学方法 全部数据均采用 SPSS18.5 软件包进行统计学处理，采用 χ2检验，以 P < 0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 经过 1 个疗程的治疗后，治疗组的总有效率为 90.57%，对照组的总有效率为 71.70%，治疗组的临床疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（ χ2= 6.16，P < 0.05） 。见表 1：
2.2 两组复发率比较 治疗组复发 6 例，复发率11.32% ； 对照组复发 20 例，复发率 37.74% 。两组复发率比较，差异有统计学意义（χ2= 9.99，P <0.01） 。
3 讨论
变异型哮喘是一种特殊类型的哮喘，其主要临床表现是咳嗽，无明显的喘息、气促等症状，但其有气道高反应性。多数患者由于咳嗽持续发生或反复发作，导致病情迁延不愈，最终引发咳嗽变异型哮喘，严重影响患者的健康和生活，危及生命。 有研究报道该病的病因主要是内分泌不调、精神心理压力大及工业化进程较快等。 临床治疗常应用西医抗炎药物或支气管扩张药物， 但长期使用患者容易产生耐药性，且复发率也较高，效果不甚理想。 中医学上将该病归属于“咳嗽”的范畴，也与哮证、喘证等互参。 多数学者认为本病脾、肺、肾三脏亏虚有关，宿痰内伏，外邪触动伏痰，郁于肺经，痰气挟风搏结于气道，肺失宣降为病机，治疗上以疏风宣肺、化痰止咳平喘为主。 本次研究对咳嗽变异型哮喘采用加味小柴胡汤治疗，疗效显著。 小柴胡汤源自《伤寒杂病论》，具有和胃降逆、扶正祛邪、和解少阳等功效。 方中的柴胡苦寒清透，具有轻清疏达、开郁结、畅气机、善解少阳之功效；半夏味辛性散，黄芩味苦性寒，善解少阳逆气，两药想结合，辛开苦降，可散其结滞之气，恢复气机升降；生姜辛温通降，丹参、赤芍活血化瘀，麻黄、细辛宣肺化痰饮，生姜、大枣调和营卫，茯苓、白术、大枣甘温、健脾益气等作用。 诸药合用，集寒、热、补、泻于一方，通利三焦，调达上下，宣通内外，直切病机之所在，既可以和解透邪，调和营卫，又能补脾益肺，宣肺化痰。 临床将加味小柴胡汤作用于咳嗽变异型哮喘，有效的缓解了患者的咳嗽，改善了其咽痒、咳痰、气急等临床症状，其临床治疗远期效果十分显著。
目前大多数学者认为，咳嗽变异型哮喘与脾、肺的功能失调有关，该病内因为脾虚湿蕴，宿痰内伏；病机为外邪触动伏痰，郁于肺经，肺失宣降[4]。和法是一种疏利气机、调和脏腑功能的治疗方法，是中医治疗八法之一。在本研究中，发挥中医辨证论治的优势，针对该病的病因病机[5]，采用和法用加味小柴胡汤扶正透邪、调和脏腑功能，取得较好疗效。研究结果显示，治疗组的总有效率为 90.57%，明显优于对照组的 71.70%，两组患者临床疗效差异有显著性（ P <0.05） ，且治疗组的复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05） 。
参考文献
[1] 黄波贞，李吉武，王 评.加味小柴胡汤治疗咳嗽变异型哮喘临床观察[J].中国中医急症，2010，19（ 9） ： 1457.
[2] 卓进盛.加味止嗽散治疗咳嗽变异型哮喘[J].中国实验方剂学杂志，2012，18（ 1） ： 217 -219.
[3] 余晓琪，干 磊，程德华.润燥祛风法治疗咳嗽变异性哮喘的随机对照研究[J].上海中医药杂志，2011，45（ 5） ： 58 -59.
[4] 廖仲伟.加味小柴胡汤治疗咳嗽变异型哮喘临床观察[J].中外医疗，2011，19： 142 -143.
[5] 葛建国，陈诗庭.小剂量氨茶碱配合吸入皮质激素治疗缓解期小儿哮喘的疗效评价[J].徐州医学院学报，2009，22（ 2） ： 349.
【关键词】 加味小菜胡汤 咳嗽变异型哮喘 效果分析
咳嗽变异性哮喘是支气管哮喘的特殊类型之一，临床主要表现为慢性、持续性或者是反复发作的咳嗽，无明显喘息和气促，但有气道高反应[1]。临床诊断上常常与支气管炎、慢性咽炎等相互混淆，误诊率较高[2]。临床治疗原则与一般哮喘无太大差异。
该疾病可归属于中医学“咳嗽”、“喘证”、“风咳”等范畴； 由于又符合风证“善行而数变”和“风盛则挛急”的特性，故又归属于“风咳”范畴[3]，实乃由于脏腑功能失调、气机升降失常而患。本研究采用加味小柴胡汤治疗咳嗽变异性哮喘，取得满意疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院 2013 年 12 月 ～ 2015 年12 月收治的 106 例咳嗽变异型哮喘患者为研究对象，将其随机分为治疗组和对照组各 53 例。对照组男 29 例，女 24 例，年龄 19 ～56 岁，平均年龄（ 38.21± 7.89） 岁； 病程 0.5 ～ 7 个月，平均病程 （ 3.26 ±1.02） 个月。治疗组男 27 例，女 26 例； 年龄 20 ～ 57岁，平均年龄（ 38.94 ± 1.16） 岁； 病程 1 ～ 6 个月，平均病程（ 3.64 ±1.12） 个月。两组患者的性别、年龄、病程等比较无显著性差异（ P >0.05） ，具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组给予口服茶碱缓释片联合沙丁胺醇气雾剂治疗，茶碱缓释片（ 广州白云山明兴制药有限公司，国药准字 H20033006） 2 次/d，口服，0.1g / 次； 丁胺醇气雾剂（ 北京海德润制药有限公司，国药准字11021384） 3 次/d，2 喷/d，以4 周为1 个疗程。
治疗组给予中药口服加味小柴胡汤治疗，药物组成如下： 柴胡、黄芩、法半夏、丹参、赤芍、茯苓、白术各 15g，党参 30g，炙麻黄 10g，细辛 5g，炙甘草 10g。气虚甚者加炙黄芪 30g； 阴虚者去党参加沙参 30g，玄参、麦冬各 15g； 血滞瘀阻者加桃仁 10g、红花 3g； 兼痰黄稠者加桑白皮、竹茹各 15g； 每日 1 剂，水煎服，早晚分服，4 周为 1 个疗程。
1.3 疗效判定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》。痊愈： 咳嗽症状消失，停药之后症状未加重，两周以上未发作； 好转： 咳嗽症状有不同程度减轻，停药后咳嗽症状有加重趋势； 无效： 症状无改善或加重。
1.4 统计学方法 全部数据均采用 SPSS18.5 软件包进行统计学处理，采用 χ2检验，以 P < 0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 经过 1 个疗程的治疗后，治疗组的总有效率为 90.57%，对照组的总有效率为 71.70%，治疗组的临床疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（ χ2= 6.16，P < 0.05） 。见表 1：
2.2 两组复发率比较 治疗组复发 6 例，复发率11.32% ； 对照组复发 20 例，复发率 37.74% 。两组复发率比较，差异有统计学意义（χ2= 9.99，P <0.01） 。
3 讨论
变异型哮喘是一种特殊类型的哮喘，其主要临床表现是咳嗽，无明显的喘息、气促等症状，但其有气道高反应性。多数患者由于咳嗽持续发生或反复发作，导致病情迁延不愈，最终引发咳嗽变异型哮喘，严重影响患者的健康和生活，危及生命。 有研究报道该病的病因主要是内分泌不调、精神心理压力大及工业化进程较快等。 临床治疗常应用西医抗炎药物或支气管扩张药物， 但长期使用患者容易产生耐药性，且复发率也较高，效果不甚理想。 中医学上将该病归属于“咳嗽”的范畴，也与哮证、喘证等互参。 多数学者认为本病脾、肺、肾三脏亏虚有关，宿痰内伏，外邪触动伏痰，郁于肺经，痰气挟风搏结于气道，肺失宣降为病机，治疗上以疏风宣肺、化痰止咳平喘为主。 本次研究对咳嗽变异型哮喘采用加味小柴胡汤治疗，疗效显著。 小柴胡汤源自《伤寒杂病论》，具有和胃降逆、扶正祛邪、和解少阳等功效。 方中的柴胡苦寒清透，具有轻清疏达、开郁结、畅气机、善解少阳之功效；半夏味辛性散，黄芩味苦性寒，善解少阳逆气，两药想结合，辛开苦降，可散其结滞之气，恢复气机升降；生姜辛温通降，丹参、赤芍活血化瘀，麻黄、细辛宣肺化痰饮，生姜、大枣调和营卫，茯苓、白术、大枣甘温、健脾益气等作用。 诸药合用，集寒、热、补、泻于一方，通利三焦，调达上下，宣通内外，直切病机之所在，既可以和解透邪，调和营卫，又能补脾益肺，宣肺化痰。 临床将加味小柴胡汤作用于咳嗽变异型哮喘，有效的缓解了患者的咳嗽，改善了其咽痒、咳痰、气急等临床症状，其临床治疗远期效果十分显著。
目前大多数学者认为，咳嗽变异型哮喘与脾、肺的功能失调有关，该病内因为脾虚湿蕴，宿痰内伏；病机为外邪触动伏痰，郁于肺经，肺失宣降[4]。和法是一种疏利气机、调和脏腑功能的治疗方法，是中医治疗八法之一。在本研究中，发挥中医辨证论治的优势，针对该病的病因病机[5]，采用和法用加味小柴胡汤扶正透邪、调和脏腑功能，取得较好疗效。研究结果显示，治疗组的总有效率为 90.57%，明显优于对照组的 71.70%，两组患者临床疗效差异有显著性（ P <0.05） ，且治疗组的复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05） 。
参考文献
[1] 黄波贞，李吉武，王 评.加味小柴胡汤治疗咳嗽变异型哮喘临床观察[J].中国中医急症，2010，19（ 9） ： 1457.
[2] 卓进盛.加味止嗽散治疗咳嗽变异型哮喘[J].中国实验方剂学杂志，2012，18（ 1） ： 217 -219.
[3] 余晓琪，干 磊，程德华.润燥祛风法治疗咳嗽变异性哮喘的随机对照研究[J].上海中医药杂志，2011，45（ 5） ： 58 -59.
[4] 廖仲伟.加味小柴胡汤治疗咳嗽变异型哮喘临床观察[J].中外医疗，2011，19： 142 -143.
[5] 葛建国，陈诗庭.小剂量氨茶碱配合吸入皮质激素治疗缓解期小儿哮喘的疗效评价[J].徐州医学院学报，2009，22（ 2） ： 349.