【摘要】 目的 探讨创伤早期采用营养支持的效果情况。方法 将患者随机分为两组，观察组和对照组。观察组患者给予20%中/长链混合脂肪乳剂1.0～1.5 g/（kg·d），非蛋白热能25～30 kcal/（kg·d），其余热量由糖提供，糖和脂肪比例为6:4；对照组单纯采用糖功能。观察两组患者治疗前后肝肾功能改变情况，检测两组治疗前后血糖改变情况，观察治疗前后生命体征、心电图、呼吸、血氧饱和度的改变情况。结果 观察组干预后尿素氮及血糖水平与对照组干预后比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 糖脂双解营养支持能够显著改善早期创伤患者营养状况，降低血糖，肝肾毒性小，效果显著。 【关键词】 创伤； 营养支持 创伤早期机体处于应激状态，一方面体内肾上腺素、去甲肾上腺素等儿茶酚胺类物质增多，促进糖原分解；另一方面胰岛素效应被抑制，产生胰岛素抵抗现象，患者血糖升高，而脂肪细胞对胰岛素保持敏感，部分阻止了脂肪分解，使热量供给不足，同时肌肉蛋白出现大量分解，氮丢失严重，需要进行营养支持。观察笔者所在医院60例创伤早期患者营养支持效果，现报告如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 选择笔者所在医院2008年11月～2010年11月创伤早期患者80例，随机分为观察组和对照组。其中观察组40例，男22例，女18例，年龄18～72岁，平均年龄（36.7±6.7）岁；对照组40例，男23例，女17例，年龄19～74岁，平均年龄（38.1±7.2）岁。两组患者在性别、年龄等方面比较，差异无统计学意义。 1.2 方法 观察组患者给予20%中/长链混合脂肪乳剂1.0～1.5 g/（kg·d），非蛋白热能25～30 kcal/（kg·d）,其余热量由糖提供，糖和脂肪比例为6∶4；对照组单纯采用糖功能。 1.3 观察指标 观察两组患者干预前后肝肾功能改变情况；检测两组干预前后血糖改变情况；观察干预前后生命体征、心电图、呼吸、血氧饱和度的改变情况。 1.4 统计学处理 采用统计学软件SPSS 14.0进行统计学分析，均数比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 两组患者治疗前后肝肾功能、血糖等改变情况比较，干预后尿素氮及血糖水平比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。 表1 两组患者肝肾功能、血脂、血糖治疗前后改变情况（x±s） 3 讨论 创伤早期，机体处于应激状态，神经和体液都在发生变化，机体内的能量需要及代谢增加，蛋白质分解增加，创伤后短期内胃肠功能处于紊乱状态，而不能有效的从胃肠道获得所需营养^［1,2］。20%中/长链混合脂肪乳剂能够较好的提供人体必需脂肪酸及能量，并且不会在肝脏发生再次酯化，胆红素生成量少，不需要肉毒碱就可以进入线粒体代谢，在全身组织内快速氧化，补充人体能量需要，更适用于肝功能异常的患者。此脂肪乳剂通过静脉输入，其渗透压与血浆渗透压相同，对静脉壁没有不良刺激，不需要胰岛素，没有渗透性利尿作用，同时还能提供亚油酸、亚麻酸等人体必需脂肪酸。采用糖脂双能源提供非蛋白热能，糖和脂的比例为6∶4，能够提供充足的能量，且蛋白质分解减少，具有一定的节氮效应。如果全部给予脂肪乳剂并不能节氮，脂肪乳剂最后进入三羧酸循环时需要乙酰乙酸，后者主要是由碳水化合物产生，所以脂肪乳剂需要与糖同时应用^［3,4］。 脂肪乳剂的常用热量为1.5 g/（kg·d），所供应的热量最好不要超过总热量的一半。有研究称，机体在创伤后脂肪分解和合成都会加速，可提高脂肪利用率达50%，这可能是创伤患者输入糖脂双能源后，患者体内血脂水平基本正常的原因。外源性脂肪输入后诱导蛋白酯酶活性增加，内源性甘油三酯的合成降低，也可能是血脂没有改变的另外一个因素^［5］。 在本研究中，观察组应用20%中/长链混合脂肪乳剂后，患者谷草转氨酶、谷丙转氨酶、碱性磷酸酶、胆固醇水平均没有改变，尿素氮虽有升高趋势，但仍然在正常范围值内。患者均没有全身和局部不良反应发生，说明在机体创伤早期应用糖脂双能源能够更好地为机体提供能量，为机体提高非蛋白热源的合理方案。但在输入过程中，要注意滴注速度，如果患者出现胸闷、意识障碍加深、氧分压下降等症状，要降低滴注速度，以消除上述症状。 在创伤早期给予糖脂双能源，能够减少葡糖糖利用，降低血糖，且没有明显的肝肾毒性，能够达到和长链三酸甘油酯脂肪乳剂同样的节氮效应，为创伤早期不能进食的患者提供足够的热量。 参 考 文 献 ［1］ 谈婷婷,裴华利.重症创伤患者早期营养支持方法的研究.中华现代临床医学杂志,2007,5（1）:47-48. ［2］ 李荣阁,刘金霞.创伤后胃肠营养支持和营养护理.河北医药,2003,25（8）:633-634. ［3］ 张燕忠,冯变喜.外科营养支持在临床应用中存在的问题.中国药物与临床,2010,10（1）:117-118. ［4］ 张明鸣,程惊秋,陆燕蓉.不同营养支持途径对外科创伤应激后相关肠黏膜形态和屏障功能影响的实验研究.四川大学学报（医学版）,2009,40（4）:617-618. ［5］ 刘保池,李垒,刘立.创伤危重患者的营养支持.中国全科医学,2009,12（2）:249-250. （收稿日期：2011-05-23） （本文编辑：郎威）