【摘要】:目的:评价经皮注射自体红骨髓治疗骨折延迟愈合及不愈合的临床效果。方法:应用经皮注射自体红骨髓治疗16例骨折延迟愈合及不愈合患者。结果:平均随访12个月,骨折均顺利愈合,愈合时间平均16周。结论:经皮注射自体红骨髓是一种切实可行的非手术治疗骨折延迟愈合及不愈合的方法。
　　【关键词】:骨折延迟愈合;骨折不愈合;自体红骨髓
　　【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)08-139-1
　　
　　我科于2005年3月-2009年10月应用经皮注射自体红骨髓治疗16例骨折延迟愈合及不愈合患者,取得了较好的治疗效果,现报告如下:
　　1临床资料
　　1.1一般资料本组16例,男12例,女4例;年龄28-62岁,平均48岁;骨折部位:胫骨中下1/3:11例;尺骨下1/3:2例;肱骨下1/3:2例。
　　1.2治疗方法
　　透视下将硬膜外穿刺针刺入骨折区,针尖抵骨断端皮质,在皮质外和软组织间分离出间隙。用骨穿刺针在髂前上棘后的髂嵴做穿刺抽吸红骨髓。上肢骨折抽取5-10ML,下肢骨折抽取20-30ML。迅速将红骨髓注射入骨膜下间隙,拔针后紧压针孔3-5min。35d后可再次注射1次,同样方法剂量。少数患者可能出现低热,一般24h内正常,不必特殊处理。
　　2结果
　　本组16例随访时间6-16个月,平均12个月,骨折均完全愈合,平均愈合时间16周。
　　3讨论
　　3.1骨折延迟愈合及不愈合的原因骨折延迟愈合和不愈合的原因大致相同,血管营养障碍和不稳定是导致骨折延迟愈合和不愈合最重要的两个因素,但其他因素,如患者不配合、神经疾病、感染和健康状况等都可以影响骨折愈合。
　　3.2骨折延迟愈合及不愈合的治疗进展骨折延迟愈合和不愈合是骨折治疗中常见的并发症,也是骨折治疗的难题。即使给予最好的治疗,仍有一部分骨折会愈合失败。骨折不愈合的治疗已经发展成为骨外科的重要部分。骨折不愈合及延迟愈合的最佳治疗方法是自体骨移植。然而,合适的移植骨是有限的,且移植后会增加供骨部位的发病率。目前,骨不愈合或延迟愈合的治疗原则已有进步,目标是提供无损伤、并发症少及安全的治疗。随着微创治疗骨折理念的不断加深,避免严重并发症的发生,对骨折不愈合或延迟愈合治疗出现了很多微创或无创技术,并取得了一定的疗效和进展。非手术治疗在骨折延迟愈合骨不连的治疗中有重要地位。由于对骨折愈合机制的了解不断深入和新的治疗方法的出现,许多骨折延迟愈合可以得到预防,部分骨不连可以采用非手术疗法治愈。过去认为骨折局部血循环不良是形成骨不连的重要原因。近年研究则认为骨折区成骨细胞减少、活性降低、骨生长因子的缺乏也是妨碍骨折愈合的重要原因之一。临床常可见到部分骨折患者手术内固定后,尽管断端稳定,但骨痂却长期生长不良,发生延迟愈合,进而断端吸收发展为骨不连。临床治疗常用各种材料植入,虽可以填充骨缺损,却始终无法解决局部成骨细胞数量不足、活性降低的问题。同时,这些材料均需要采用手术的方法植入,无法避免手术带来得创伤、感染、影响关节和肌肉功能的问题。如果能够采用非手术或微创的方法提高骨修复效果有重要临床意义。操作方法简单、创伤轻微,对血运和关节肌肉功能干扰小。避免了局部血供的进一步破坏,大大减少了感染和手术并发症的发生可能,而且恢复快,符合现今微创外科的趋势。
　　3.3经皮注射自体红骨髓的优点①减少创伤、治疗费用和并发症;②安全、有效,并为外科手术留有后路;③重视机体功能及生物力学恢复,而不单纯考虑骨折愈合。
　　3.4经皮注射自体红骨髓的适应证经皮注射自体红骨髓是作为骨折的一种辅助治疗措施,不能代替骨科基本治疗。无论新鲜骨折或陈旧骨折病例,断端要达到良好的功能对位和轴线;有良好的内、外固定;骨折间隙不宜0.5CM。
　　3.5经皮注射自体红骨髓的不足由于陈旧骨折断端纤维组织的形成,要想将骨髓注射进骨折端非常困难。