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【摘 要】 社区护理工作是社区卫生服务的一部分，是将公共卫生学和专业护理学的理论相结合，应用于社区人群健康促进和健康维护的一门综合学科。通过社区护士面向社会、家庭和人群开展护理工作，具有综合性、连续性、协调性、可及性和高度情感性的工作特点。弥渡县弥城镇中心卫生院与辖区内七个社区卫生所有直接业务关系，由于地理等原因，同时也承担了部分社区护理工作，通过切身工作体会，我认为做好社区护理工作，决不是一项简单的事情，需要充分认识发展社区护理服务的深刻内涵和外部环境，促进社区护理服务的发展。
【关键词】 社区护理 方法探讨
一、社区护理工作的基本理论和方法
1.社区护理的基本概念
社区护理是在社区范围内开展以健康为中心，向个人、家庭以及人群提供集预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划生育宣传指导为一体的系统化的整体护理服务。
2.社区护理工作的主要内容
社区护理工作的主要内容主要包括预防、保护和促进三方面的内容。
①预防是指防止疾病和伤害的发生，具体体现在社区门诊及家庭病床等护理服务和参与周期性体检、消毒、防疫、预防接种等保健活动上;
②保护是指保护居民免受环境中有害物质的侵袭。具体体现在担负社区签订服务合同、建立家庭健康档案、禁止公共场所吸烟、检查饮水和食品卫生、限制社区居室装潢环境污染等卫生管理工作;
③安排一些活动促进社区居民健康，具体体现在组织社区居民开展一些全面健身的有益活动以及宣传计划生育和一些卫生保健常识上。
3.社区护理的服务对象
社区护理的服务对象即为社区范围内的每一个人、每一个家庭、每一个团体和每一个公共卫生场所。
二、做好社区护理工作的必要性
近年来，由于我国经济的迅速发展，医疗水平的不断提高，人口老龄化进程的加快，疾病谱的改变，医药卫生制度的改革及计划生育国策的实施，人们对于及时合理、经济、有效的社会保健、社区护理的需求，越来越迫切。
1.社区老龄人口的增加
随着人口结构变化，健康老龄化观念的提出，带来了许多相应的社区保健需求。实施计划生育国策，家庭结构扩大化，一对夫妇应照顾4位老人，这就需要“简、便、廉”的社区护理服务。1990年以来，我国老年人口以平均每年3.32%的速度增长，预计到本世纪中叶达总人口的25%，也就是说到那时我国每4人中就有l位老人，而老人由于各方面的原因，特别是身体功能的减退，行动不便，患病后对护理的需求量也增加。
2.疾病谱的变化
疾病谱的变化，慢性病社区护理的需求量增加。随着社会的进步，环境的变化，人民生活水平的提高，我国的疾病谱发生了很大的变化。据流行病学调查结果表明，近年来，心脑血管疾病，肿瘤、慢性病的发病率显着上升，慢性病的护理需求量增加，这些护理工作需要社区护理来满足。
3.医疗费用过高
目前医疗费用高居不下，居民难以承受，加之看病难、住院难的现象还客观存在，这对社区护理的需求也就显得越来越迫切。由于医疗费用的不断上涨，在一定程度上抑制了居民的医疗需求和卫生服务的合理利用，因此，方便、快捷、廉价、优质的社区护理服务，可能满足其健康需求。
4.医疗保险服务的需要
目前全国各地的医疗保险工作已全面起动，为做好这项工作，各地已将基本医疗保险工作逐步纳入社区卫生服务范围。因此，社区护理工作是适应基本医疗保险服务的需求，同时也是做好医疗保险服务工作不可缺少的一项工作。
三、社区护理工作的特殊性
1.以健康为中心，要求社区护理机构具有“多功能”
社区护理的主要职责是视人群为整体，使用健康促进、健康维护、健康教育的方法，直接对社区内个体、家庭和群体提供协调、连续的护理，使居民达到健康。社区护理是以维持和促进人的健康为中心的。医院临床护理多以恢复人的健康为主，而社区护理不是单纯治疗护理患者，而是综合提供预防、保健医疗、康复、健康教育和计划生育技术指导等服務，并受卫生行政部门的委托，承担所辖范围内的公共卫生管理职能。
2.以群体为主，要求社区护理人员成为“全科护士”
社区护理的基本职责是视人群为整体，而不单是个人和家庭。因此，社区护理工作就要收集和分析人群的健康状况，然后解决这一群体中主要的健康问题，即使社区护士照料个人与家庭，也是帮助整个人群解决健康中的一项工作。社区护士的工作任务是从一个患者扩展到照顾整个人群。因此，这就对社区护理人员提出了较高的业务素质要求。一个合格的社区护士应当能充当照顾、教育、咨询、组织、管理、协调、合作、观察、研究等多种角色。在不同的情况、不同的场合、不同的时间条件下，社区护士充当角色能起到什么样的效果，则取决于她的知识、技巧和灵活运用情况。
3.以“独立”为主，要求社区护理人员具有自主性
医院护士经常是在医嘱下进行工作的，而社区护士则因社区护理工作的管理层次少，工作范围广，经常处于独当一面、单独执行任务的状况。许多工作从准备到操作，从实施到结束，都靠自己去把握。因此，社区护理人员应具有较强的“独立性”和“自主性”。
4.“以合作为主”，要求社区护理人员提高人际交往和沟通能力
医院护士接触的除患者外，主要是院内医务人员，但社区护士除医务人员之间要配合外，社区护士还要与当地行政、福利、教育、企事业以及社区居民等很多人员联系。只有尊重别人的意见，主动与有关部门和人员合作，才能做好礼区护理工作。社区护理道德及其特殊性
四、社区护理工作的道德性
社区护理道德是指护理人员在社区护理活动中，正确处理个人与他人、个人与社会之间关系的行为准则和规范的总和。它包括两个方面的内容：一是社区护理人员在职业活动中应具备的道德品质;二是在社区卫生服务中，社区护理人员协调各种人际关系的道德要求，即社区护理人员的职业道德准则和规范。二者在人们的职业道德实践中相互作用，相互转化，促进着个体和群体职业道德状况的改善与提高。 由于我国社区卫生服务尚处于试点、推广阶段，关于社区护理道德的研究还未引起足够的重视，以致出現简单沿用一般护理道德规范作为社区护理服务道德尺度的情况。鉴于社区护理与一般临床护理有着明显的区别，又是一项大有可为的新兴事业，我们感到应加强社区护理道德特殊性的研究，以便为社区护理服务提供更充分、更直接、更具有操作性的职业道德指导。
1.对人的尊重
护理从本质上说就是尊重人的生命、尊重人的尊严和尊重人的权利。1973年国际护理学会确立的上述原则同样适用于社区护理。社区护士必须以珍视生命、尊重人的健康权利和尊严为天职。社区护理工作的道德本质就在于面对“社会的人”，为社区的个人、家庭、群体提供健康服务，帮助社区人员维护自身的人格尊严和健康利益，改善和提高其生命质量与价值。
2.以预防为中心
社区护理中重视预防保健的特点，使之成为贯彻预防为主方针的重要一环。
五、社区护理工作存在的主要问题
1.护理人员观念不适应
由于受计划经济体制的影响，分配到社区工作的护理人员思想意识还停留在对病人进行功能性护理的基础上，只是打针、服药，工作缺乏主动性，被动从事护理工作。
2.综合协调能力不强
担任社区工作的护理人员，由于工作缺乏独立性，被动从事护理工作，对社区服务工作理解不深，在实际工作中缺乏综合协调能力，导致工作出现衔接不利。
3.专业知识陈旧，全科知识缺乏
社区护理不同于一般的专科护理，需要护理人员除掌握一般护理知识外，还需要掌握一些医疗、预防、保健、健康教育、临终关怀等相关知识。目前，全国各地社区服务工作只对医生进行了全科医师培训，而对护士的培训却很少，所以在工作中医护之间配合不协调，影响了卫生服务质量。
4.工作环境差
由于社区卫生服务工作刚刚起动，各地工作条件、环境参差不齐，特别是护理服务所需的房屋、器械陈旧，相应的辅助设施难以达到标准，影响了护理质量的提高。
5.护理人员福利待遇低
由于一些医疗单位存在重医疗轻护理的思想影响，使社区护理人员的福利待遇不高，影响了护理人员的工作积极性。
六、做好社区护理工作的两点想法
1.转变观念，适应形势
随着卫生体制改革的不断深入，社区卫生服务工作也将进一步加强，社区的护理工作不在是简单的机械的护理服务，而是需要更新观念。由于社区护理服务对象不是以个体患者的疾病为中心，而是以社区人群的健康为中心，即以整个社区人群为护理服务对象，以促进和维护全社区人群的健康为目标。因此，要求护理人员要切实改变观念，从“等上门服务”到“走出门服务”。服务对象是从个体到群体，专业知识从专科到全科，服务功能从单一功能到六位一体，服务范围从“以条为主”到“以块为主”的观念，只有这样才能适应工作需要。
2.提高素质，综合协调
由于社区护理工作具有综合性、连续性、协调性等特点，社区护理工作面对的不是个体病人，而是所辖社区人群，护理服务所解决的不仅是个体病人的治疗护理问题，还包括整个社区人群的健康问题。 所以，社区护理要求护理人员必须具备综合协调能力，才能做好社区护理工作。
参考文献
[1] 包家明，胡斌春. 社区护理管理规范的构建及运作[J]. 中华护理杂志. 2006（04）
[2] 徐晓霞，张秋梅，刘冬梅，李雪梅，费孔军. 社区护理实习环节的有效控制[J]. 南方护理学报. 2005（05）
【关键词】 社区护理 方法探讨
一、社区护理工作的基本理论和方法
1.社区护理的基本概念
社区护理是在社区范围内开展以健康为中心，向个人、家庭以及人群提供集预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划生育宣传指导为一体的系统化的整体护理服务。
2.社区护理工作的主要内容
社区护理工作的主要内容主要包括预防、保护和促进三方面的内容。
①预防是指防止疾病和伤害的发生，具体体现在社区门诊及家庭病床等护理服务和参与周期性体检、消毒、防疫、预防接种等保健活动上;
②保护是指保护居民免受环境中有害物质的侵袭。具体体现在担负社区签订服务合同、建立家庭健康档案、禁止公共场所吸烟、检查饮水和食品卫生、限制社区居室装潢环境污染等卫生管理工作;
③安排一些活动促进社区居民健康，具体体现在组织社区居民开展一些全面健身的有益活动以及宣传计划生育和一些卫生保健常识上。
3.社区护理的服务对象
社区护理的服务对象即为社区范围内的每一个人、每一个家庭、每一个团体和每一个公共卫生场所。
二、做好社区护理工作的必要性
近年来，由于我国经济的迅速发展，医疗水平的不断提高，人口老龄化进程的加快，疾病谱的改变，医药卫生制度的改革及计划生育国策的实施，人们对于及时合理、经济、有效的社会保健、社区护理的需求，越来越迫切。
1.社区老龄人口的增加
随着人口结构变化，健康老龄化观念的提出，带来了许多相应的社区保健需求。实施计划生育国策，家庭结构扩大化，一对夫妇应照顾4位老人，这就需要“简、便、廉”的社区护理服务。1990年以来，我国老年人口以平均每年3.32%的速度增长，预计到本世纪中叶达总人口的25%，也就是说到那时我国每4人中就有l位老人，而老人由于各方面的原因，特别是身体功能的减退，行动不便，患病后对护理的需求量也增加。
2.疾病谱的变化
疾病谱的变化，慢性病社区护理的需求量增加。随着社会的进步，环境的变化，人民生活水平的提高，我国的疾病谱发生了很大的变化。据流行病学调查结果表明，近年来，心脑血管疾病，肿瘤、慢性病的发病率显着上升，慢性病的护理需求量增加，这些护理工作需要社区护理来满足。
3.医疗费用过高
目前医疗费用高居不下，居民难以承受，加之看病难、住院难的现象还客观存在，这对社区护理的需求也就显得越来越迫切。由于医疗费用的不断上涨，在一定程度上抑制了居民的医疗需求和卫生服务的合理利用，因此，方便、快捷、廉价、优质的社区护理服务，可能满足其健康需求。
4.医疗保险服务的需要
目前全国各地的医疗保险工作已全面起动，为做好这项工作，各地已将基本医疗保险工作逐步纳入社区卫生服务范围。因此，社区护理工作是适应基本医疗保险服务的需求，同时也是做好医疗保险服务工作不可缺少的一项工作。
三、社区护理工作的特殊性
1.以健康为中心，要求社区护理机构具有“多功能”
社区护理的主要职责是视人群为整体，使用健康促进、健康维护、健康教育的方法，直接对社区内个体、家庭和群体提供协调、连续的护理，使居民达到健康。社区护理是以维持和促进人的健康为中心的。医院临床护理多以恢复人的健康为主，而社区护理不是单纯治疗护理患者，而是综合提供预防、保健医疗、康复、健康教育和计划生育技术指导等服務，并受卫生行政部门的委托，承担所辖范围内的公共卫生管理职能。
2.以群体为主，要求社区护理人员成为“全科护士”
社区护理的基本职责是视人群为整体，而不单是个人和家庭。因此，社区护理工作就要收集和分析人群的健康状况，然后解决这一群体中主要的健康问题，即使社区护士照料个人与家庭，也是帮助整个人群解决健康中的一项工作。社区护士的工作任务是从一个患者扩展到照顾整个人群。因此，这就对社区护理人员提出了较高的业务素质要求。一个合格的社区护士应当能充当照顾、教育、咨询、组织、管理、协调、合作、观察、研究等多种角色。在不同的情况、不同的场合、不同的时间条件下，社区护士充当角色能起到什么样的效果，则取决于她的知识、技巧和灵活运用情况。
3.以“独立”为主，要求社区护理人员具有自主性
医院护士经常是在医嘱下进行工作的，而社区护士则因社区护理工作的管理层次少，工作范围广，经常处于独当一面、单独执行任务的状况。许多工作从准备到操作，从实施到结束，都靠自己去把握。因此，社区护理人员应具有较强的“独立性”和“自主性”。
4.“以合作为主”，要求社区护理人员提高人际交往和沟通能力
医院护士接触的除患者外，主要是院内医务人员，但社区护士除医务人员之间要配合外，社区护士还要与当地行政、福利、教育、企事业以及社区居民等很多人员联系。只有尊重别人的意见，主动与有关部门和人员合作，才能做好礼区护理工作。社区护理道德及其特殊性
四、社区护理工作的道德性
社区护理道德是指护理人员在社区护理活动中，正确处理个人与他人、个人与社会之间关系的行为准则和规范的总和。它包括两个方面的内容：一是社区护理人员在职业活动中应具备的道德品质;二是在社区卫生服务中，社区护理人员协调各种人际关系的道德要求，即社区护理人员的职业道德准则和规范。二者在人们的职业道德实践中相互作用，相互转化，促进着个体和群体职业道德状况的改善与提高。 由于我国社区卫生服务尚处于试点、推广阶段，关于社区护理道德的研究还未引起足够的重视，以致出現简单沿用一般护理道德规范作为社区护理服务道德尺度的情况。鉴于社区护理与一般临床护理有着明显的区别，又是一项大有可为的新兴事业，我们感到应加强社区护理道德特殊性的研究，以便为社区护理服务提供更充分、更直接、更具有操作性的职业道德指导。
1.对人的尊重
护理从本质上说就是尊重人的生命、尊重人的尊严和尊重人的权利。1973年国际护理学会确立的上述原则同样适用于社区护理。社区护士必须以珍视生命、尊重人的健康权利和尊严为天职。社区护理工作的道德本质就在于面对“社会的人”，为社区的个人、家庭、群体提供健康服务，帮助社区人员维护自身的人格尊严和健康利益，改善和提高其生命质量与价值。
2.以预防为中心
社区护理中重视预防保健的特点，使之成为贯彻预防为主方针的重要一环。
五、社区护理工作存在的主要问题
1.护理人员观念不适应
由于受计划经济体制的影响，分配到社区工作的护理人员思想意识还停留在对病人进行功能性护理的基础上，只是打针、服药，工作缺乏主动性，被动从事护理工作。
2.综合协调能力不强
担任社区工作的护理人员，由于工作缺乏独立性，被动从事护理工作，对社区服务工作理解不深，在实际工作中缺乏综合协调能力，导致工作出现衔接不利。
3.专业知识陈旧，全科知识缺乏
社区护理不同于一般的专科护理，需要护理人员除掌握一般护理知识外，还需要掌握一些医疗、预防、保健、健康教育、临终关怀等相关知识。目前，全国各地社区服务工作只对医生进行了全科医师培训，而对护士的培训却很少，所以在工作中医护之间配合不协调，影响了卫生服务质量。
4.工作环境差
由于社区卫生服务工作刚刚起动，各地工作条件、环境参差不齐，特别是护理服务所需的房屋、器械陈旧，相应的辅助设施难以达到标准，影响了护理质量的提高。
5.护理人员福利待遇低
由于一些医疗单位存在重医疗轻护理的思想影响，使社区护理人员的福利待遇不高，影响了护理人员的工作积极性。
六、做好社区护理工作的两点想法
1.转变观念，适应形势
随着卫生体制改革的不断深入，社区卫生服务工作也将进一步加强，社区的护理工作不在是简单的机械的护理服务，而是需要更新观念。由于社区护理服务对象不是以个体患者的疾病为中心，而是以社区人群的健康为中心，即以整个社区人群为护理服务对象，以促进和维护全社区人群的健康为目标。因此，要求护理人员要切实改变观念，从“等上门服务”到“走出门服务”。服务对象是从个体到群体，专业知识从专科到全科，服务功能从单一功能到六位一体，服务范围从“以条为主”到“以块为主”的观念，只有这样才能适应工作需要。
2.提高素质，综合协调
由于社区护理工作具有综合性、连续性、协调性等特点，社区护理工作面对的不是个体病人，而是所辖社区人群，护理服务所解决的不仅是个体病人的治疗护理问题，还包括整个社区人群的健康问题。 所以，社区护理要求护理人员必须具备综合协调能力，才能做好社区护理工作。
参考文献
[1] 包家明，胡斌春. 社区护理管理规范的构建及运作[J]. 中华护理杂志. 2006（04）
[2] 徐晓霞，张秋梅，刘冬梅，李雪梅，费孔军. 社区护理实习环节的有效控制[J]. 南方护理学报. 2005（05）