论文部分内容阅读
【摘要】上消化道出血(upper gastrointestinal hemorrhage，UGH)系指Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰、胆等病变所引起的出血。胃空肠吻合术后的空肠病变所引起的出血亦属这一范围。主要临床表现为呕血和黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。若数小时内失血量超出1000ml或循环血量的20%则称之称为消化道大出血，是临床常见的急症，目前病死率和病因误诊率仍较高，分别可达10%和20%以上。
【关键词】上消化道出血；内科；护理体会
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%，其临床主要表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。是常见的急症，病死率高达8~13.7%。近十几年来，由于急诊内镜、 选择性腹腔动脉造影和放射性核素，99m锝（99mTc）腹部扫描的广泛应用，对出血部位和病因一般能迅速作出诊断。
1临床表现
呕血和黑便是上消化道出血的特征表现。一般在上消化道大量出血后，均有黑便，但不一定有呕血。出血部位在幽门以下者只表现为黑便，幽门以上者常有呕血。黑便呈柏油样，有时出血量大，粪便可呈暗红色至鲜红色，酷似下消化道出血。上消化道大量出血时，可表现出急性衰竭的症状。病人可有血压下降，皮肤湿冷，呈灰白色或紫灰花斑，常感乏力，进一步再现精神萎糜，烦躁不安，重者反应迟钝，意识模糊。多数病人在休克被控制后出现低热。
2护理体会
2.1密切观察生命体征变化
首先对患者做好心电监护，每30 min测量1次血压、脉搏、呼吸等生命体征并详细记录，及时发现休克、肝昏迷等并发症；仔细观察呕血、便血先兆，一旦先兆症状出现应及时处理；准确观察并记录呕吐物及大便的色状，用以判断是否再出血，为临床治疗提供可靠依据；卧床应取平卧位，头偏向一侧，防止窒息，必要时吸痰、吸氧，保持呼吸道通畅。
2.2合理选择止血药
2.2.1按医嘱给止血药，如6一氨基乙酸加入10％Glucose中经静脉滴入等。
2.2.2食脉曲张破裂出血，用垂体后叶素时，稀释后应缓慢静脉注射或静脉输入，速度不宜过快，以防出现副作用（对高血压、冠心病及孕妇忌用）。用三腔管压迫止血时，其护理参见三腔管的应用。
2.2.3冰盐水洗胃法：用特制有两个口的胃管插入胃内（无特制管可用普通胃管，肝硬化病人用三腔管即可）。用50ml注射器向胃管内缓慢注入0~4℃生理盐水，而从另一开口吸引，反复进行持续灌洗，用水量根据病情而定，一般用水量为10，000ml左右，30分钟使胃内温度下降，起到止血作用。
2.2.4在500ml生理盐水中，加去甲肾上腺素10~20mg，经胃管缓慢滴入，如能口服者，可每2h口服50ml，以降低门静脉压，从而对食管胃底静脉曲张破裂出血产生止血效果，但对有动脉硬化者应慎用。
2.3心理护理
当患者看到自己大量呕血、便血时,情绪一般非常恐惧和紧张，护士此时应关心体贴患者，安慰患者，及时向患者解释出血是暂时的,经过治疗是可以纠正的,使其消除紧张与恐惧心理；同时及时清除一切血迹，以免刺激患者，并告诉家属不要远离患者，使患者有安全感。在护理工作中尽力做到连续性护理，要多巡视患者,及时观察其病情变化，从而减少患者和家属对医务人员的陌生感，取得患者的配合治疗及护理。
2.4饮食护理
在呕血、恶心、呕吐和休克的情况下应禁食。待上述症状缓解后，溃疡病病人应给牛奶、蛋糕或豆浆等富于蛋白质的流质饮食，以后再改变饮食种类和增加食量，食管下端静脉曲张破裂出血病人的饮食，应根据其肝功障碍程度予以调节，下三腔管的病人，出血停止24h后从胃管内注入流质饮食，有意识障碍的病人，应给予无蛋白质饮食，有腹水者，应适当限制钠盐摄入；鼓励患者多饮水，温度勿过热；对食道静脉曲张破裂出血患者，应限制钠和蛋白质的摄入。
2.5治疗护理
2.5.1凝血酶为生物活性药物，应避免加温或与酸、碱及重金属盐类物质接触，切忌肌肉或血管内注射。
2.5.2适当掌握输液速度和输液量，避免输液过多过快引起急性肺水肿，尤其是老年患者。
2.5.3输血尽量选用3d内抽的新鲜血，以免因库血含氨量高而诱发肝性脑病。为防止大量输库血出现高钾血症和低钙血症，可适当给予10%葡萄酸钙和高渗葡萄糖与胰岛素。
2.5.4应用垂体加压素止血，须密切观察血压。最好同时舌下含服扩张冠状动脉的药物，如心痛定、硝酸甘油等，作到缩扩结合。且滴速不能过快，慎防引起心律紊乱，已有冠心病者忌用。
2.5.5应用三腔两囊管压迫止血，置管12~24h后应放松1次，每次20~30min，以利观察有无活动性出血，并防止气囊压迫过久而导致粘膜糜烂出血。下管及放松气囊前应先口服液体石蜡20ml，以防粘膜损伤。
2.5.6TIPPS术后患者应特别注意观察精神、神志和行为的变化，及早防治肝性脑病。
2.5.7肝硬化并发上消化道出血患者在出血停止后应常规采取清肠治疗措施，尽快排除肠内积血，预防肝性脑病。可口服或鼻饲20%的甘露醇，亦可用生理盐水或食醋等弱酸性溶液灌肠，忌用碱性液如肥皂水。
参考文献
[1]叶复年.上消化道出血112例护理分析[J];临床军医杂志;1992年04期.
[2]李玉芬，张宝华.内科患者健康教育效果量化评价方法探讨.中国实用护理杂志,2004，20(4)：15-16.
[3]邱金仙.上消化道出血患者的护理对策.江西医药,1996,31(2)：111-112.
【关键词】上消化道出血；内科；护理体会
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%，其临床主要表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。是常见的急症，病死率高达8~13.7%。近十几年来，由于急诊内镜、 选择性腹腔动脉造影和放射性核素，99m锝（99mTc）腹部扫描的广泛应用，对出血部位和病因一般能迅速作出诊断。
1临床表现
呕血和黑便是上消化道出血的特征表现。一般在上消化道大量出血后，均有黑便，但不一定有呕血。出血部位在幽门以下者只表现为黑便，幽门以上者常有呕血。黑便呈柏油样，有时出血量大，粪便可呈暗红色至鲜红色，酷似下消化道出血。上消化道大量出血时，可表现出急性衰竭的症状。病人可有血压下降，皮肤湿冷，呈灰白色或紫灰花斑，常感乏力，进一步再现精神萎糜，烦躁不安，重者反应迟钝，意识模糊。多数病人在休克被控制后出现低热。
2护理体会
2.1密切观察生命体征变化
首先对患者做好心电监护，每30 min测量1次血压、脉搏、呼吸等生命体征并详细记录，及时发现休克、肝昏迷等并发症；仔细观察呕血、便血先兆，一旦先兆症状出现应及时处理；准确观察并记录呕吐物及大便的色状，用以判断是否再出血，为临床治疗提供可靠依据；卧床应取平卧位，头偏向一侧，防止窒息，必要时吸痰、吸氧，保持呼吸道通畅。
2.2合理选择止血药
2.2.1按医嘱给止血药，如6一氨基乙酸加入10％Glucose中经静脉滴入等。
2.2.2食脉曲张破裂出血，用垂体后叶素时，稀释后应缓慢静脉注射或静脉输入，速度不宜过快，以防出现副作用（对高血压、冠心病及孕妇忌用）。用三腔管压迫止血时，其护理参见三腔管的应用。
2.2.3冰盐水洗胃法：用特制有两个口的胃管插入胃内（无特制管可用普通胃管，肝硬化病人用三腔管即可）。用50ml注射器向胃管内缓慢注入0~4℃生理盐水，而从另一开口吸引，反复进行持续灌洗，用水量根据病情而定，一般用水量为10，000ml左右，30分钟使胃内温度下降，起到止血作用。
2.2.4在500ml生理盐水中，加去甲肾上腺素10~20mg，经胃管缓慢滴入，如能口服者，可每2h口服50ml，以降低门静脉压，从而对食管胃底静脉曲张破裂出血产生止血效果，但对有动脉硬化者应慎用。
2.3心理护理
当患者看到自己大量呕血、便血时,情绪一般非常恐惧和紧张，护士此时应关心体贴患者，安慰患者，及时向患者解释出血是暂时的,经过治疗是可以纠正的,使其消除紧张与恐惧心理；同时及时清除一切血迹，以免刺激患者，并告诉家属不要远离患者，使患者有安全感。在护理工作中尽力做到连续性护理，要多巡视患者,及时观察其病情变化，从而减少患者和家属对医务人员的陌生感，取得患者的配合治疗及护理。
2.4饮食护理
在呕血、恶心、呕吐和休克的情况下应禁食。待上述症状缓解后，溃疡病病人应给牛奶、蛋糕或豆浆等富于蛋白质的流质饮食，以后再改变饮食种类和增加食量，食管下端静脉曲张破裂出血病人的饮食，应根据其肝功障碍程度予以调节，下三腔管的病人，出血停止24h后从胃管内注入流质饮食，有意识障碍的病人，应给予无蛋白质饮食，有腹水者，应适当限制钠盐摄入；鼓励患者多饮水，温度勿过热；对食道静脉曲张破裂出血患者，应限制钠和蛋白质的摄入。
2.5治疗护理
2.5.1凝血酶为生物活性药物，应避免加温或与酸、碱及重金属盐类物质接触，切忌肌肉或血管内注射。
2.5.2适当掌握输液速度和输液量，避免输液过多过快引起急性肺水肿，尤其是老年患者。
2.5.3输血尽量选用3d内抽的新鲜血，以免因库血含氨量高而诱发肝性脑病。为防止大量输库血出现高钾血症和低钙血症，可适当给予10%葡萄酸钙和高渗葡萄糖与胰岛素。
2.5.4应用垂体加压素止血，须密切观察血压。最好同时舌下含服扩张冠状动脉的药物，如心痛定、硝酸甘油等，作到缩扩结合。且滴速不能过快，慎防引起心律紊乱，已有冠心病者忌用。
2.5.5应用三腔两囊管压迫止血，置管12~24h后应放松1次，每次20~30min，以利观察有无活动性出血，并防止气囊压迫过久而导致粘膜糜烂出血。下管及放松气囊前应先口服液体石蜡20ml，以防粘膜损伤。
2.5.6TIPPS术后患者应特别注意观察精神、神志和行为的变化，及早防治肝性脑病。
2.5.7肝硬化并发上消化道出血患者在出血停止后应常规采取清肠治疗措施，尽快排除肠内积血，预防肝性脑病。可口服或鼻饲20%的甘露醇，亦可用生理盐水或食醋等弱酸性溶液灌肠，忌用碱性液如肥皂水。
参考文献
[1]叶复年.上消化道出血112例护理分析[J];临床军医杂志;1992年04期.
[2]李玉芬，张宝华.内科患者健康教育效果量化评价方法探讨.中国实用护理杂志,2004，20(4)：15-16.
[3]邱金仙.上消化道出血患者的护理对策.江西医药,1996,31(2)：111-112.