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【关键词】 胸部外伤； 护理； 并发症
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.13.039
随着现代人们生活水平的不断提高和交通设施的不断发展，交通事故不断增加，胸部外伤也随着增加。胸外伤患者伤情重，对呼吸循环影响大，死亡率高，因其伤势紧急、危重，病情发展迅速，并发症多，死亡率高，给护理工作带来一定困难。笔者所在科2006年1月-2011年12月共收治66例胸外伤患者，通过积极抢救和良好的护理取得了较满意的效果，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 66例胸部外伤患者，男48例，女18例；年龄10~68岁，平均36.6岁。车祸致伤46例，刃器伤8例，坠落伤和挤压伤10例，其他2例。
1.2 治疗方法 胸腔穿刺抽吸6例，胸腔闭式引流52例，手术治疗8例。
2 结果
本组治愈63例，死亡3例，死亡率为4.5%。
3 护理体会
3.1 体位 患者取平卧位或斜卧位，昏迷患者头偏向一侧，以防血块、呕吐物、分泌物堵塞呼吸道引起窒息，还有利于呼吸、有效呼吸、咳嗽、咳痰，帮助患者拍背，以利于肺的复张。血压平稳后可取半卧位，有利于患者呼吸道及胸腔渗出液的排出，保持引流通畅。
3.2 及早建立静脉通道 休克是严重胸外伤早期死亡的主要原因[1]，积极纠正休克应迅速建立2条或2条以上静脉通路，尽量选双上肢静脉，用最大的针头选最大的血管快速输液、输血、补充血容量是抢救休克的重要措施，维持有效的血压，维持电解质、酸碱平衡，积极纠正休克。
3.3 保持呼吸道通畅
3.3.1 严重胸外伤时，气道通畅是抢救的关键 对昏迷、舌后坠而致呼吸不畅的患者，及时清除口咽部分泌物，气管插管，必要时行气管切开，面罩给氧，流量为4~6 L/min，改善患者的缺氧状态[2]。密切观察呼吸深度、频率，有无鼻翼扇动、口唇发绀等呼吸困难和缺氧表现。吸痰时应选择合适的吸痰管，密切观察痰液的颜色、性质及量。对分泌物较多的患者，应及时给予处理。
3.3.2 胸部的开放性伤应立即用无菌纱布封闭，变开放性气胸为闭合性气胸 多根多处肋骨骨折时常会导致呼吸、循环功能障碍，需尽快纠正[3]。重点是观察反常呼吸的次数，监测血氧饱和度情况，报告医生患者的病情，尽快解除反常呼吸。对吸气性呼吸困难的早期呼吸窘迫综合征(ARDS)患者，应立即行气管切开术，使用呼吸机行辅助呼吸。
3.3.3 给予呼吸困难患者高流量吸氧 吸氧不但可以提高肺泡内的氧浓度，促进肺部气体交换，而且可以保持组织和器官的正常血氧供应，以维持正常的生命活动。经吸氧仍有呼吸困难者，应气管插管或气管切开，及时吸痰、清洁口腔、更换体位，保持气道通畅，防止堵塞，及时调整导管的位置，密切观察病情变化。
3.4 胸腔闭式引流的观察 胸腔闭式引流可促使肺复张，改善呼吸困难。对于小的肺组织裂伤及出血，经过引流可以自行止血、愈合[4]。胸腔闭式引流还可观察血气胸单位时间内的引流量，还可以防止凝固性血胸的形成[5]。本组实施胸腔闭式引流52例，效果满意。放置胸腔闭式引流管是胸外伤患者的常规治疗，在护理中应注意观察：(1)闭式引流管是否通畅，防止受压、扭曲及脱落；(2)引流液的量、颜色、性质及记录单位时间内的引流量。如持续2~3 h，胸腔引流>200 ml，说明胸腔有活动性出血，应及时报告医生行开胸探查手术。
3.5 密切观察病情变化 动态观察心电、血压、血氧，通过监护及早发现病情的变化。密切观察患者生命体征及瞳孔、神志、尿量等，对于有胸腔出血或积气而致呼吸困难患者，立即做胸腔闭式引流术，可以改善呼吸，提高动脉血氧含量。随时听诊双侧肺部呼吸音，观察呼吸节律、呼吸频率，有无呼吸对抗、低氧血症，防止发生急性呼窘迫综合征(ARDS)。准确记录24 h液体出入量，注意观察输液的速度，避免发生肺水肿。若患者意识由清醒变模糊，面色苍白、皮肤湿冷、尿量减少、脉搏细速、血压下降，提示有失血性休克，应及时处理。
3.6 做好基础护理，防止并发症
3.6.1 皮肤护理 注意勤翻身，每2~3 h翻身1次，检查患者四肢及皮肤湿冷。要鼓励患者自己随时按摩受压部位皮肤，胸带固定的患者，松紧适宜，增加血液供应，以防发生褥疮。
3.6.2 口腔护理 注意饮食卫生及营养，每日做2次口腔护理，口腔保持清洁、湿润，避免发生口腔炎及溃疡。
3.6.3 预防肺炎、肺不张 患者常常因疼痛或害怕疼痛不敢用力咳嗽，而引起排痰不畅，可及早指导患者做有效咳嗽、咳痰，必要时做雾化吸入。
3.6.4 心理护理 患者病情较重，外伤后多因疼痛、呼吸困难常有恐惧和不安，护士应具备高尚的职业道德，强烈的责任感和同情心，自觉、主动地为患者服务。护士应有敏锐的观察力，才能从患者身上获取重要资料，帮助医生诊断病情，评价治疗及护理效果，以预防可能发生的问题，具有非常重要的作用。护士在配合抢救的同时，应做好患者心理护理工作，安慰患者，消除恐惧心理，取得患者的信任，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极主动地配合治疗和护理工作。
胸外伤患者，伤情重，变化快，护士只有具备娴熟过硬的抢救护理技术、丰富扎实的专业理论知识以及全面而良好的综合素质，才能及时准确地判断病情，维持呼吸循环功能，密切观察病情变化，加强各项护理措施，预防并发症是严重胸外伤患者成功救治的关键。一旦发现病情有变化时，应立即报告医生给予相应的治疗措施，大多数患者通过及时诊断和准确治疗能够转危为安，预后较好。
参考文献
[1] 马君红.严重胸外伤108例的护理体会[J].职业与健康，2009，1(11)：108.
[2] 顾恺时.胸心外科手术学[M].北京：人民卫生出版社，1985：422.
[3] 王晶.88例胸部外伤患者的护理全科护理[J].全科護理，2010，8(25)：203-204.
[4] 朱春红.急诊重症胸外伤患者的观察及护理[J].中外医疗，2010，3(35)：135.
[5] 胡彩诊，陈盈.837例急诊胸外伤患者的急救及护理[J].护理与健康，2009，8(3)：156.
(收稿日期：2012-02-27) (本文编辑：李静)
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.13.039
随着现代人们生活水平的不断提高和交通设施的不断发展，交通事故不断增加，胸部外伤也随着增加。胸外伤患者伤情重，对呼吸循环影响大，死亡率高，因其伤势紧急、危重，病情发展迅速，并发症多，死亡率高，给护理工作带来一定困难。笔者所在科2006年1月-2011年12月共收治66例胸外伤患者，通过积极抢救和良好的护理取得了较满意的效果，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 66例胸部外伤患者，男48例，女18例；年龄10~68岁，平均36.6岁。车祸致伤46例，刃器伤8例，坠落伤和挤压伤10例，其他2例。
1.2 治疗方法 胸腔穿刺抽吸6例，胸腔闭式引流52例，手术治疗8例。
2 结果
本组治愈63例，死亡3例，死亡率为4.5%。
3 护理体会
3.1 体位 患者取平卧位或斜卧位，昏迷患者头偏向一侧，以防血块、呕吐物、分泌物堵塞呼吸道引起窒息，还有利于呼吸、有效呼吸、咳嗽、咳痰，帮助患者拍背，以利于肺的复张。血压平稳后可取半卧位，有利于患者呼吸道及胸腔渗出液的排出，保持引流通畅。
3.2 及早建立静脉通道 休克是严重胸外伤早期死亡的主要原因[1]，积极纠正休克应迅速建立2条或2条以上静脉通路，尽量选双上肢静脉，用最大的针头选最大的血管快速输液、输血、补充血容量是抢救休克的重要措施，维持有效的血压，维持电解质、酸碱平衡，积极纠正休克。
3.3 保持呼吸道通畅
3.3.1 严重胸外伤时，气道通畅是抢救的关键 对昏迷、舌后坠而致呼吸不畅的患者，及时清除口咽部分泌物，气管插管，必要时行气管切开，面罩给氧，流量为4~6 L/min，改善患者的缺氧状态[2]。密切观察呼吸深度、频率，有无鼻翼扇动、口唇发绀等呼吸困难和缺氧表现。吸痰时应选择合适的吸痰管，密切观察痰液的颜色、性质及量。对分泌物较多的患者，应及时给予处理。
3.3.2 胸部的开放性伤应立即用无菌纱布封闭，变开放性气胸为闭合性气胸 多根多处肋骨骨折时常会导致呼吸、循环功能障碍，需尽快纠正[3]。重点是观察反常呼吸的次数，监测血氧饱和度情况，报告医生患者的病情，尽快解除反常呼吸。对吸气性呼吸困难的早期呼吸窘迫综合征(ARDS)患者，应立即行气管切开术，使用呼吸机行辅助呼吸。
3.3.3 给予呼吸困难患者高流量吸氧 吸氧不但可以提高肺泡内的氧浓度，促进肺部气体交换，而且可以保持组织和器官的正常血氧供应，以维持正常的生命活动。经吸氧仍有呼吸困难者，应气管插管或气管切开，及时吸痰、清洁口腔、更换体位，保持气道通畅，防止堵塞，及时调整导管的位置，密切观察病情变化。
3.4 胸腔闭式引流的观察 胸腔闭式引流可促使肺复张，改善呼吸困难。对于小的肺组织裂伤及出血，经过引流可以自行止血、愈合[4]。胸腔闭式引流还可观察血气胸单位时间内的引流量，还可以防止凝固性血胸的形成[5]。本组实施胸腔闭式引流52例，效果满意。放置胸腔闭式引流管是胸外伤患者的常规治疗，在护理中应注意观察：(1)闭式引流管是否通畅，防止受压、扭曲及脱落；(2)引流液的量、颜色、性质及记录单位时间内的引流量。如持续2~3 h，胸腔引流>200 ml，说明胸腔有活动性出血，应及时报告医生行开胸探查手术。
3.5 密切观察病情变化 动态观察心电、血压、血氧，通过监护及早发现病情的变化。密切观察患者生命体征及瞳孔、神志、尿量等，对于有胸腔出血或积气而致呼吸困难患者，立即做胸腔闭式引流术，可以改善呼吸，提高动脉血氧含量。随时听诊双侧肺部呼吸音，观察呼吸节律、呼吸频率，有无呼吸对抗、低氧血症，防止发生急性呼窘迫综合征(ARDS)。准确记录24 h液体出入量，注意观察输液的速度，避免发生肺水肿。若患者意识由清醒变模糊，面色苍白、皮肤湿冷、尿量减少、脉搏细速、血压下降，提示有失血性休克，应及时处理。
3.6 做好基础护理，防止并发症
3.6.1 皮肤护理 注意勤翻身，每2~3 h翻身1次，检查患者四肢及皮肤湿冷。要鼓励患者自己随时按摩受压部位皮肤，胸带固定的患者，松紧适宜，增加血液供应，以防发生褥疮。
3.6.2 口腔护理 注意饮食卫生及营养，每日做2次口腔护理，口腔保持清洁、湿润，避免发生口腔炎及溃疡。
3.6.3 预防肺炎、肺不张 患者常常因疼痛或害怕疼痛不敢用力咳嗽，而引起排痰不畅，可及早指导患者做有效咳嗽、咳痰，必要时做雾化吸入。
3.6.4 心理护理 患者病情较重，外伤后多因疼痛、呼吸困难常有恐惧和不安，护士应具备高尚的职业道德，强烈的责任感和同情心，自觉、主动地为患者服务。护士应有敏锐的观察力，才能从患者身上获取重要资料，帮助医生诊断病情，评价治疗及护理效果，以预防可能发生的问题，具有非常重要的作用。护士在配合抢救的同时，应做好患者心理护理工作，安慰患者，消除恐惧心理，取得患者的信任，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极主动地配合治疗和护理工作。
胸外伤患者，伤情重，变化快，护士只有具备娴熟过硬的抢救护理技术、丰富扎实的专业理论知识以及全面而良好的综合素质，才能及时准确地判断病情，维持呼吸循环功能，密切观察病情变化，加强各项护理措施，预防并发症是严重胸外伤患者成功救治的关键。一旦发现病情有变化时，应立即报告医生给予相应的治疗措施，大多数患者通过及时诊断和准确治疗能够转危为安，预后较好。
参考文献
[1] 马君红.严重胸外伤108例的护理体会[J].职业与健康，2009，1(11)：108.
[2] 顾恺时.胸心外科手术学[M].北京：人民卫生出版社，1985：422.
[3] 王晶.88例胸部外伤患者的护理全科护理[J].全科護理，2010，8(25)：203-204.
[4] 朱春红.急诊重症胸外伤患者的观察及护理[J].中外医疗，2010，3(35)：135.
[5] 胡彩诊，陈盈.837例急诊胸外伤患者的急救及护理[J].护理与健康，2009，8(3)：156.
(收稿日期：2012-02-27) (本文编辑：李静)