资料与方法
　　
　　患者，女，39岁,主因“突发性下腹部疼痛5天，加重2天”就诊。患者于入院前即月经第3天突感下腹部牵拉样疼痛，在私人诊所诊断为大量腹水，并在B超定位下从上腹部抽出淡黄色液体。入院后先后2次在我科行超声检查，第1次检查肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、肾脏声像图未见异常，腹腔探及大片液性暗区，子宫增大，大小87mm×81mm×67mm，宫壁回声均质，宫腔内见74mm×44mm低回声区,超声提示：①大量腹水(考虑结核性)；②宫腔内低回声,考虑积血。
　　经抗结核治疗无明显好转,遂行第2次B超检查。上腹部双肾前方见巨大嚢性包块,囊内见粗大带状分隔。子宫：明显增大,大小95mm×90mm×64mm,肌壁变薄,回声均质,宫腔内见72mm×53mm不均质低回声区,并散在点状回声及片状高回声。此区与子宫肌层界面显示不清晰,宫后见43mm×24mm无回声区,宫颈长37mm,厚32mm,回声均质。提示:①腹膜后巨大嚢性占位,建议查CT；②宫腔内低回声,考虑：a.内膜病变(癌),b.宫腔积血?建议:清宫后送病理检查；③少量腹水。
　　CT检查提示:上腹部巨大嚢性包块,考虑:a.巨大腹膜后囊肿,b.淋巴管囊肿。
　　4月19日行诊断性刮宫术,宫口开,多量血水样液体渗出,探宫腔10cm,环刮宫壁,质软,刮出多量烂鱼肉样组织,色灰,糙脆，子宫收缩不佳,出血较多,刮出物送病理。
　　病理:肉眼观察:宫腔内刮出物6cm×8cm×2cm,质松软,似豆渣样物。镜下观察:子宫内膜间质细胞呈均匀一致高度增生,排列致密,核大,分裂相多,胞质量多少不等,异型性明显,腺体减少甚至消失。病理诊断:子宮内膜间质肉瘤;腹穿涂片:无结构坏死组织,个别红细胞,淋巴细胞。
　　根据CT及病理报告,因合并上腹部巨大嚢性包块,为明确诊断,患者要求转外院治疗。在第四军医大学西京医院经手术治疗,术后及病理诊断:a.子宫内膜间质肉瘤,b.腹膜后淋巴管囊肿,c.贫血,术后化疗,带化疗方案继续治疗。
　　
　　讨 论
　　
　　本例第1次误诊，是因为低年资大夫对子宫内膜癌及腹膜后巨大囊性包块的认识不足。子宫内膜癌是最常见的妇科盆腔恶性肿瘤,多数发生在50岁以上的患者,故主要见于绝经后的妇女。其典型临床症状为异常阴道出血。绝经后妇女异常阴道出血大约10%为子宫内膜癌。子宫内膜癌的最终诊断只能依靠门诊活检或诊断性刮宫取得的子宫内膜组织标本。超声及生理盐水灌注子宫超声显像可能对子宫内膜癌的患者有帮助,一是可以检出子宫内膜病变,二是明确病变是弥漫性还是局灶性。弥漫性者可以行刮宫术,局灶性者可以宫腔镜引导下取活检。腹腔巨大囊性包块要注意与腹水鉴别。
　　子宫内膜癌的超声图像:绝经妇女子宫内膜癌的超声显像几乎都提示子宫内膜明显增厚(>8～10mm),同时难以确定子宫内膜和子宫肌层的界面；少数晚期病例可能是轻度而广泛的子宫内膜增厚(5～8mm)或是局部区域的子宫内膜不规则。子宫腔可能有液体存在,因为子宫内膜癌能够阻止子宫腔内血液或分泌物的外流。子宫内膜癌最终的诊断要由子宫内膜组织的病理学检查确定。