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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.017
越来越多的动物试验证明,钙拮抗剂对脑缺血性损害有保护作用。2005年10月以来应用尼莫地平治疗脑梗死80例,取得满意疗效,现报告如下。
资料与方法
一般资料:根据全国第二届脑血管病学术会议制订的标准及头颅CT检查确诊脑梗死160例,随机分为两组。观察组80例,男53例,女27例;年龄42～77岁,平均60.1±9.7岁。原发病:脑血栓76例,脑栓塞4例;有高血压病史者34例,有糖尿病史者8例,有心脏病史12例;入院时发现颅内压增高者12例;应用改良的爱丁堡+斯堪的那维亚评分22.01±10.51分;发病到开始治疗时间为8小时～14天,平均20.3±15.8小时。对照组80例,男52例,女28例,年龄43～69岁,平均57.8±10.6岁;原发病:脑血栓76例,脑栓塞4例;有高血压病史者31例,有糖尿病史7例,有心脏病史者10例;入院时发现颅内压增高者11例;按改良的爱丁堡+斯堪的那维亚评分标准分型,轻型41例,中型22例,重型17例;神经功能缺损评分21.51±12.52分;发病到开始治疗时间为5小时～14天,平均18.6±12.5小时。两组病情无显著性差异。
治疗方法:治疗组静滴生理盐水500ml加尼莫地平40mg,每日1次。对照组静滴低分子右旋糖酐500ml,每日1次,疗程均为14天。两组颅内压增高患者均静推20%甘露醇125ml(20分钟推完),每日3次,连用5～7天,两组其他辅助治疗相同。15天后评定疗效。
疗效评定标准:按1995年第四届脑血管学术会议通过的临床疗效评定标准,临床疗效的评定依据是神经功能缺损积分值的减少(功能改善)和患者总的生活能力状态(评定时的病残程度),将疗效分成六类。①基本痊愈:功能缺损评分减少91%～100%,病残程度为0级;②显著进步:功能缺损评分减少46%～90%,病残程度为1～3级;③进步:功能缺损评分减少18%～45%;④无变化:功能缺损评分减少17%左右;⑤恶化:功能缺损评分减少或增加18%以上;⑥死亡。
结 果
尼莫地平注射液治疗组共80例,其中基本痊愈56例,显著进步18例,进步2例,无变化4例,无恶化和死亡病例,总有效率95%。观察组治疗前神经功能缺损评分为22.01±10.51分,治疗后为12.02±8.79分,两组比较有显著性差异(P<0.01)。对照组低分子右旋糖酐治疗共80例,其中基本痊愈24例,显著进步19例,进步9例,无变化15例,恶化13例,无死亡病例,总有效率为65%。对照组治疗前神经功能缺损评分为21.52±12.52分,治疗后为14.31±8.39分,两组比较有显著性差异(P<0.05)。治疗组与对照组疗效比较,经统计学处理,两组差异有显著性(X2=4.87,P<0.05)。观察发现治疗组3例有面色潮红、头痛、心悸,经过适当降低剂量后症状迅速缓解。
讨 论
尼莫地平是目前公认的可临床应用的脑保护剂,而脑保护治疗现在已提高到与早期溶栓同等重要的地位。本研究中尼莫地平治疗能显著改善患者神经功能缺损症状,对脑梗死的治疗有显著效果。尼莫地平作为选择性Ca2+拮抗剂,脂溶性强,可有效通过血脑屏障,选择性作用于颅内血管,抑制组织神经元细胞坏死和凋亡,有效调控Bcl-2和Bax的表达等,达到保护脑细胞的作用。同时还有逆转血管痉挛,特别是扩张直径<70～100μm的微小动脉,降低脑循环阻力,从而减轻血管源性脑水肿,且对灌注不足的部位血流量增加于正常部位,不会造成脑内“盗血”现象。
临床应用中,尼莫地平比较安全,但也有一些不良反应,如头痛、面红、心悸等。本组中不良反应经放慢滴速后缓解。尼莫地平作为脑保护剂对脑梗死有显著疗效,能改善患者预后,价格适中,使用安全,为脑梗死患者的治疗提供了一项更为适宜的治疗选择,值得推广。
越来越多的动物试验证明,钙拮抗剂对脑缺血性损害有保护作用。2005年10月以来应用尼莫地平治疗脑梗死80例,取得满意疗效,现报告如下。
资料与方法
一般资料:根据全国第二届脑血管病学术会议制订的标准及头颅CT检查确诊脑梗死160例,随机分为两组。观察组80例,男53例,女27例;年龄42～77岁,平均60.1±9.7岁。原发病:脑血栓76例,脑栓塞4例;有高血压病史者34例,有糖尿病史者8例,有心脏病史12例;入院时发现颅内压增高者12例;应用改良的爱丁堡+斯堪的那维亚评分22.01±10.51分;发病到开始治疗时间为8小时～14天,平均20.3±15.8小时。对照组80例,男52例,女28例,年龄43～69岁,平均57.8±10.6岁;原发病:脑血栓76例,脑栓塞4例;有高血压病史者31例,有糖尿病史7例,有心脏病史者10例;入院时发现颅内压增高者11例;按改良的爱丁堡+斯堪的那维亚评分标准分型,轻型41例,中型22例,重型17例;神经功能缺损评分21.51±12.52分;发病到开始治疗时间为5小时～14天,平均18.6±12.5小时。两组病情无显著性差异。
治疗方法:治疗组静滴生理盐水500ml加尼莫地平40mg,每日1次。对照组静滴低分子右旋糖酐500ml,每日1次,疗程均为14天。两组颅内压增高患者均静推20%甘露醇125ml(20分钟推完),每日3次,连用5～7天,两组其他辅助治疗相同。15天后评定疗效。
疗效评定标准:按1995年第四届脑血管学术会议通过的临床疗效评定标准,临床疗效的评定依据是神经功能缺损积分值的减少(功能改善)和患者总的生活能力状态(评定时的病残程度),将疗效分成六类。①基本痊愈:功能缺损评分减少91%～100%,病残程度为0级;②显著进步:功能缺损评分减少46%～90%,病残程度为1～3级;③进步:功能缺损评分减少18%～45%;④无变化:功能缺损评分减少17%左右;⑤恶化:功能缺损评分减少或增加18%以上;⑥死亡。
结 果
尼莫地平注射液治疗组共80例,其中基本痊愈56例,显著进步18例,进步2例,无变化4例,无恶化和死亡病例,总有效率95%。观察组治疗前神经功能缺损评分为22.01±10.51分,治疗后为12.02±8.79分,两组比较有显著性差异(P<0.01)。对照组低分子右旋糖酐治疗共80例,其中基本痊愈24例,显著进步19例,进步9例,无变化15例,恶化13例,无死亡病例,总有效率为65%。对照组治疗前神经功能缺损评分为21.52±12.52分,治疗后为14.31±8.39分,两组比较有显著性差异(P<0.05)。治疗组与对照组疗效比较,经统计学处理,两组差异有显著性(X2=4.87,P<0.05)。观察发现治疗组3例有面色潮红、头痛、心悸,经过适当降低剂量后症状迅速缓解。
讨 论
尼莫地平是目前公认的可临床应用的脑保护剂,而脑保护治疗现在已提高到与早期溶栓同等重要的地位。本研究中尼莫地平治疗能显著改善患者神经功能缺损症状,对脑梗死的治疗有显著效果。尼莫地平作为选择性Ca2+拮抗剂,脂溶性强,可有效通过血脑屏障,选择性作用于颅内血管,抑制组织神经元细胞坏死和凋亡,有效调控Bcl-2和Bax的表达等,达到保护脑细胞的作用。同时还有逆转血管痉挛,特别是扩张直径<70～100μm的微小动脉,降低脑循环阻力,从而减轻血管源性脑水肿,且对灌注不足的部位血流量增加于正常部位,不会造成脑内“盗血”现象。
临床应用中,尼莫地平比较安全,但也有一些不良反应,如头痛、面红、心悸等。本组中不良反应经放慢滴速后缓解。尼莫地平作为脑保护剂对脑梗死有显著疗效,能改善患者预后,价格适中,使用安全,为脑梗死患者的治疗提供了一项更为适宜的治疗选择,值得推广。