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【摘要】 目的 分析垂体瘤患者术后视野的改变情况。方法 对620例(1240眼)垂体瘤患者术前及术后2周进行视野检查,并利用视野指数平均缺损(MD)量化比较分析。根据垂体瘤从确诊到手术的时间,将观察对象分为两组:1个月内者为A组,时间超过1个月者为B组。结果 A组432例(864眼)视野有改善686眼(79.4%),无改善178眼(20.4%);B组188例(376眼)视野有改善223眼(59.3%),无改善153眼(40.7%)。两组中1个月内手术组术后视野的改善情况较好,差异有统计学意义(χ2=2.573,P<0.05)。结论 视野检查对垂体瘤诊断及手术具有重要意义,手术可明显改善患者视野情况,且手术时间越早,术后的视野恢复效果越好。
【关键词】垂体瘤;视野;平均缺损
A study on the improvement of visual field of pituitary tumor after operation
LIN Xian-xuan,LUO Rong-jiang,LIU Shao-rui,et al.Department of Ophthalmology,The First Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen University,Guangzhou,510080,China
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.07.57
作者单位:510080中山大学附属第一医院眼科
【Abstract】 Objective To analyze the improvement of visual field in patients with pituitary tumor whohad been operated.Methods 620 cases(1240 eyes)of pituitary tumor acceptedexamination of visual field before operation and in the second week after operation,we analyzed the results with Mean Deviation(MD)of visual field indices.Different groups were selected according to the time from final diagnosis to operation.The cases who within one mouth were chosen for group A,the cases who more than one mouth were chosen for group B.Results In 432 cases(864 eyes)of group A,686 eyes(79.4%)improved in visual field,178 eyes(20.4%)no change.In 188 cases(376 eyes)of group B,223 eyes(79.4%)improved in visual field,153 eyes(20.4%)no change.There were statistically differences between group A and group B(χ2=2.573,P<0.05).Conclusion Examination of visual field is very important to the diagnosis and operation of pituitary tumor.Satisfactory improvement of visualfield can be achieved in patients with pituitary tumor through operation.The earlier operation is done,the better effects achieved.
【Key words】Pituitary tumor;Visual field; Mean Deviation
垂体瘤是常见的颅内良性肿瘤,因病变部位与视交叉特殊的解剖关系,常引起视野损害。因此,垂体瘤的早期诊断和手术治疗极为重要。我们对我院神经外科收治的620例垂体瘤患者手术治疗前后均进行视野检查,结果分析如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组为1998年6月至2009年9月我院神经外科手术收治垂体瘤患者620例(1240只眼),男330例(660只眼),女290例(580只眼),年龄8~71(平均36.5)岁。术后14 d(平均13.6 d)内复查。病例入选条件:①矫正视力≥0.1;②患者意识清楚,反应较灵敏,能很好地配合视野检查。
1.2 方法
1.2.1 视野检查 采用Humphrey-750型电脑视野分析仪进行视野检查。我们选用阈值检测程序中的中心视野30-2程序,选用Ⅲ号白色视标,背景光亮度31.5asb,刺激时间0.2 s,对有屈光不正及老视患者均选用适合的矫正镜。固视丢失率<20%,假阴性率和假阳性率<33%时,视野结果可靠。
1.2.2 观察对象分组 将确诊手术时间分两组为:1个月内组(A组,432例864眼)和1个月后组(B组,188例376眼)。
1.2.3 视野结果的处理 比较1个月内组和1个月后组术后2周视野指数平均缺损MD分别与术前的变化。
1.2.4 视野改善判定标准[1] 改善:术后比术前视野指数平均缺损(MD)差值>+4dB;无改善:术后比术前视野指数平均缺损(MD)差值≤+4 dB。
1.3 统计学方法 采用SPSS13.0 统计软件进行统计分析,用χ2检验分析;P<0.05 为差异有统计学意义。
1.4 结果 620例(1240眼)垂体瘤患者术前有视野损害825眼(66.5%)。在经手术切除肿瘤后,术后2周随访发现视野可得到不同程度的提高。其中,A组432例(864眼)视野有改善686眼(79.4%),无改善178眼(20.4%);B组188例(376眼)视野有改善223眼(59.3%),无改善153眼(40.7%)。而且,1个月内组术后视野的改善情况较好,两组差异有统计学意义(χ2=2.573,P<0.05)。
2 讨论
视野检查为垂体瘤的诊断及跟踪随访提供了重要信息。视野指数平均缺损MD指标可反映视野变化的整体方向。它可提示整个视野比正常或以往平均偏离多少,观察患者定期检查的视野结果中视野指数MD(平均缺损)的绝对值是否进行性增加,可以大致判断视野进展的情况[2]。只有当视野的量变超过生理波动量(±2 dB),才能判断视野恶化或改善[1]。 它的优点是避免了主观性的干扰,对视野的变化进行定量评判。
垂体瘤是对视交叉造成损害的最常见的鞍区良性肿瘤。病变早期视功能损害主要是视力减退和视野改变。垂体瘤对视野损害是视交叉的主要临床表现,具有定位的特异性[3]。垂体瘤常常因压迫视交叉中后位而导致双眼颞侧偏盲的典型视野改变。垂体瘤对视野损害的顺序通常是颞上、颞下、鼻上和鼻下[4]。本组术前有视野损害825眼(66.5%)。垂体瘤由于其发病机制、生物学特点及对不同治疗方法反应不同,其治疗有手术、药物和放射等方法。一般手术切除肿瘤是治疗垂体瘤的主要手段[5]。本组620例患者均采用全身麻醉下经蝶窦垂体腺瘤切除术,直接经蝶窦入颅切除肿瘤是一种并发症较少的减压手术,手术切除肿瘤后能够有效地松解肿瘤对视神经、视交叉的压迫、中止视功能进一步受损,改善血供障碍。本组620例(1240只眼)病例中,1个月内手术组432例(864眼),视野有改善686眼(79.4%),无改善178眼(20.4%);1个月后组188例(376眼)视野有改善223眼(59.3%),无改善153眼(40.7%)。可见,1个月内手术组比1个月后手术组的垂体瘤患者,术后的视野恢复效果更好。因为,垂体瘤对视野的影响早期是可逆的。一般术后1、2 d开始恢复视力、视野。而视野的恢复,主要取决于术前视神经受压的程度,视神经萎缩的程度与视交叉及视神经受压的轻重及时间有关,视乳头水肿早期并不发生永久性改变,缺乏炎性细胞浸润,即使视力或视野缺损较明显,但如无萎缩性凹陷和动脉明显变细,术后仍可明显恢复[6]。早期手术,由于病程短、视神经和视交叉受压移位少、时间短,术后视力和视野恢复快、恢复好[4]。故本组1个月内手术组患者术后有改善686眼高达79.4%,恢复效果理想。而如果病程长,由于视神经长期受压缺血,视神经乳头水肿长期发展,可引起不同程度的继发性神经胶质细胞增殖,伴有视乳头周围视网膜感觉细胞的丧失,相应的出现永久性生理盲点扩大,最终导致视神经纤维变性,广泛的轴突和视细胞丧失,轴突浆聚积减少,视乳头肿胀消退,视力和视野势丧失,成为慢性萎缩性视乳头水肿,此时视乳头血管闭塞,颜色变成灰白,视神经损害加重,视力减退和视野缩小,最终完全失明,发生不可逆改变[7]。本组1个月后组患者术后有改善223眼视野只有59.3%,恢复效果不及1个月内手术组患者。可见,垂体瘤确诊及手术时间越早,术后的视野恢复效果越好。当然,手术的效果不仅与手术的时间早晚有关,也与垂体瘤位置不同,大小等因素有关,这些情况有待进一步观察。对于垂体瘤患者我们要争取做到早期诊断,早期手术治疗。
参考文献
[1] 袁援生,陈晓明.现代临床视野检测.人民卫生出版社,1999:53-60.
[2] 王纹姬,袁援生.中晚期原发性开角型青光眼小梁切除术后视野进展的情况.国际眼科杂志,2009,8(9):1502-1504.
[3] 刘家琪,李凤鸣.实用眼科学.人民卫生出版社,1999:711-712.
[4] 林先轩,廖瑞端,陈咏冲,等.垂体腺瘤的中心视野与误诊分析.中华眼底病杂志,2003,19(1):18-19.
[5] 黄国良,肖方森.不同垂体瘤治疗方法的选择.中国实用内科杂志,2002,22(5):260.
[6] 马景孟,金梅玲.颅内压增高与临床各科疾病.中国科学技术出版社,1995:624-630.
[7] 孙为荣,王传富,闫洪禄.眼科病理学.人民卫生出版社,1997:507-548.
【关键词】垂体瘤;视野;平均缺损
A study on the improvement of visual field of pituitary tumor after operation
LIN Xian-xuan,LUO Rong-jiang,LIU Shao-rui,et al.Department of Ophthalmology,The First Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen University,Guangzhou,510080,China
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.07.57
作者单位:510080中山大学附属第一医院眼科
【Abstract】 Objective To analyze the improvement of visual field in patients with pituitary tumor whohad been operated.Methods 620 cases(1240 eyes)of pituitary tumor acceptedexamination of visual field before operation and in the second week after operation,we analyzed the results with Mean Deviation(MD)of visual field indices.Different groups were selected according to the time from final diagnosis to operation.The cases who within one mouth were chosen for group A,the cases who more than one mouth were chosen for group B.Results In 432 cases(864 eyes)of group A,686 eyes(79.4%)improved in visual field,178 eyes(20.4%)no change.In 188 cases(376 eyes)of group B,223 eyes(79.4%)improved in visual field,153 eyes(20.4%)no change.There were statistically differences between group A and group B(χ2=2.573,P<0.05).Conclusion Examination of visual field is very important to the diagnosis and operation of pituitary tumor.Satisfactory improvement of visualfield can be achieved in patients with pituitary tumor through operation.The earlier operation is done,the better effects achieved.
【Key words】Pituitary tumor;Visual field; Mean Deviation
垂体瘤是常见的颅内良性肿瘤,因病变部位与视交叉特殊的解剖关系,常引起视野损害。因此,垂体瘤的早期诊断和手术治疗极为重要。我们对我院神经外科收治的620例垂体瘤患者手术治疗前后均进行视野检查,结果分析如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组为1998年6月至2009年9月我院神经外科手术收治垂体瘤患者620例(1240只眼),男330例(660只眼),女290例(580只眼),年龄8~71(平均36.5)岁。术后14 d(平均13.6 d)内复查。病例入选条件:①矫正视力≥0.1;②患者意识清楚,反应较灵敏,能很好地配合视野检查。
1.2 方法
1.2.1 视野检查 采用Humphrey-750型电脑视野分析仪进行视野检查。我们选用阈值检测程序中的中心视野30-2程序,选用Ⅲ号白色视标,背景光亮度31.5asb,刺激时间0.2 s,对有屈光不正及老视患者均选用适合的矫正镜。固视丢失率<20%,假阴性率和假阳性率<33%时,视野结果可靠。
1.2.2 观察对象分组 将确诊手术时间分两组为:1个月内组(A组,432例864眼)和1个月后组(B组,188例376眼)。
1.2.3 视野结果的处理 比较1个月内组和1个月后组术后2周视野指数平均缺损MD分别与术前的变化。
1.2.4 视野改善判定标准[1] 改善:术后比术前视野指数平均缺损(MD)差值>+4dB;无改善:术后比术前视野指数平均缺损(MD)差值≤+4 dB。
1.3 统计学方法 采用SPSS13.0 统计软件进行统计分析,用χ2检验分析;P<0.05 为差异有统计学意义。
1.4 结果 620例(1240眼)垂体瘤患者术前有视野损害825眼(66.5%)。在经手术切除肿瘤后,术后2周随访发现视野可得到不同程度的提高。其中,A组432例(864眼)视野有改善686眼(79.4%),无改善178眼(20.4%);B组188例(376眼)视野有改善223眼(59.3%),无改善153眼(40.7%)。而且,1个月内组术后视野的改善情况较好,两组差异有统计学意义(χ2=2.573,P<0.05)。
2 讨论
视野检查为垂体瘤的诊断及跟踪随访提供了重要信息。视野指数平均缺损MD指标可反映视野变化的整体方向。它可提示整个视野比正常或以往平均偏离多少,观察患者定期检查的视野结果中视野指数MD(平均缺损)的绝对值是否进行性增加,可以大致判断视野进展的情况[2]。只有当视野的量变超过生理波动量(±2 dB),才能判断视野恶化或改善[1]。 它的优点是避免了主观性的干扰,对视野的变化进行定量评判。
垂体瘤是对视交叉造成损害的最常见的鞍区良性肿瘤。病变早期视功能损害主要是视力减退和视野改变。垂体瘤对视野损害是视交叉的主要临床表现,具有定位的特异性[3]。垂体瘤常常因压迫视交叉中后位而导致双眼颞侧偏盲的典型视野改变。垂体瘤对视野损害的顺序通常是颞上、颞下、鼻上和鼻下[4]。本组术前有视野损害825眼(66.5%)。垂体瘤由于其发病机制、生物学特点及对不同治疗方法反应不同,其治疗有手术、药物和放射等方法。一般手术切除肿瘤是治疗垂体瘤的主要手段[5]。本组620例患者均采用全身麻醉下经蝶窦垂体腺瘤切除术,直接经蝶窦入颅切除肿瘤是一种并发症较少的减压手术,手术切除肿瘤后能够有效地松解肿瘤对视神经、视交叉的压迫、中止视功能进一步受损,改善血供障碍。本组620例(1240只眼)病例中,1个月内手术组432例(864眼),视野有改善686眼(79.4%),无改善178眼(20.4%);1个月后组188例(376眼)视野有改善223眼(59.3%),无改善153眼(40.7%)。可见,1个月内手术组比1个月后手术组的垂体瘤患者,术后的视野恢复效果更好。因为,垂体瘤对视野的影响早期是可逆的。一般术后1、2 d开始恢复视力、视野。而视野的恢复,主要取决于术前视神经受压的程度,视神经萎缩的程度与视交叉及视神经受压的轻重及时间有关,视乳头水肿早期并不发生永久性改变,缺乏炎性细胞浸润,即使视力或视野缺损较明显,但如无萎缩性凹陷和动脉明显变细,术后仍可明显恢复[6]。早期手术,由于病程短、视神经和视交叉受压移位少、时间短,术后视力和视野恢复快、恢复好[4]。故本组1个月内手术组患者术后有改善686眼高达79.4%,恢复效果理想。而如果病程长,由于视神经长期受压缺血,视神经乳头水肿长期发展,可引起不同程度的继发性神经胶质细胞增殖,伴有视乳头周围视网膜感觉细胞的丧失,相应的出现永久性生理盲点扩大,最终导致视神经纤维变性,广泛的轴突和视细胞丧失,轴突浆聚积减少,视乳头肿胀消退,视力和视野势丧失,成为慢性萎缩性视乳头水肿,此时视乳头血管闭塞,颜色变成灰白,视神经损害加重,视力减退和视野缩小,最终完全失明,发生不可逆改变[7]。本组1个月后组患者术后有改善223眼视野只有59.3%,恢复效果不及1个月内手术组患者。可见,垂体瘤确诊及手术时间越早,术后的视野恢复效果越好。当然,手术的效果不仅与手术的时间早晚有关,也与垂体瘤位置不同,大小等因素有关,这些情况有待进一步观察。对于垂体瘤患者我们要争取做到早期诊断,早期手术治疗。
参考文献
[1] 袁援生,陈晓明.现代临床视野检测.人民卫生出版社,1999:53-60.
[2] 王纹姬,袁援生.中晚期原发性开角型青光眼小梁切除术后视野进展的情况.国际眼科杂志,2009,8(9):1502-1504.
[3] 刘家琪,李凤鸣.实用眼科学.人民卫生出版社,1999:711-712.
[4] 林先轩,廖瑞端,陈咏冲,等.垂体腺瘤的中心视野与误诊分析.中华眼底病杂志,2003,19(1):18-19.
[5] 黄国良,肖方森.不同垂体瘤治疗方法的选择.中国实用内科杂志,2002,22(5):260.
[6] 马景孟,金梅玲.颅内压增高与临床各科疾病.中国科学技术出版社,1995:624-630.
[7] 孙为荣,王传富,闫洪禄.眼科病理学.人民卫生出版社,1997:507-548.