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摘 要 目的:探讨胆道术后并发胆汁漏的防治措施及效果。方法:收治胆道术后发生胆汁漏患者22例,经T管窦道置入有侧孔的导尿管持续负压引流。让患者立即进行持续负压引流,胆汁漏发生时间:术后3~15天,平均7.5天。手术:胆肠吻合术3例,左肝外叶切除2例,胆囊切除胆总管切开取石13例,单纯性胆囊切除2例。结果:本组22例患者经过保守治疗,6~9天后13例胆汁引流量明显减少,均治愈;9例经过保守治疗无效,均进行开腹手术后治愈。结论:一旦并发胆汁漏,就要及时持续的引流和抗感染治疗,多数患者可以治愈,少数患者由于瘘口较大或引流液较多,瘘口无法愈合,需要及时进行开腹手术治疗,这样可以提高治愈率。
关键词 胆汁漏 胆道术后 防治
胆汁漏是胆道术后常见而严重的并发症,病情危急,若处理不及时,后果十分严重[1],为总结胆道术后并发胆汁漏的防治经验,2007年2月~2012年6月收治胆道术后发生胆汁漏患者22例,进行回顾性分析,现报告如下。
资料与方法
2007年2月~2012年6月收治胆道术后发生胆汁漏患者22例,男10例(45.5%),女12例(54.5%),男女之比0.833:1;年龄26~77岁,平均49.6岁;胆汁漏发生时间:术后3~15天,平均7.5天。手术:胆肠吻合术3例,左肝外叶切除2例,胆囊切除胆总管切开取石13例,单纯性胆囊切除2例。
治疗方法:一旦确诊胆汁漏,经T管窦道置入有侧孔的导尿管持续负压引流,让患者要立即进行持续负压引流,半卧位,给予禁食、胃肠减压、抗感染等支持治疗。对保守治疗无效或开始即表现为弥漫性腹膜炎者,立即行开腹手术。
结 果
本组22例患者均治愈;9例经过保守治疗无效,均进行开腹手术后治愈。
讨 论
胆道术后并发胆汁漏的原因,胆道或T管窦道的连续性或完整性遭到破坏皆可导致胆汁漏的发生。胆道受损可见于以下3种情况:①胆囊床毛细胆管或迷走胆管受损而未结扎或未作胆囊床电凝处理[2];②胆囊管水肿、质脆,结扎不牢或LC术中胆囊管钳夹不全或未钳闭,加之胆总管下端存在梗阻因素,导致胆囊管残端瘘[3];③局部解剖不清、胆管变异致使错误钳夹胆管,胆囊动脉出血时盲目缝扎止血[4],细小胆管置入相对粗的T管,胆管游离过度、损伤滋养血管,缝合时过紧过密使胆管局部血运障碍,均可导致肝外胆管受损。
胆道术后胆汁漏的防治:在行胆道手术时,应注意以下事项,①保持术野清楚,正确辨认Calot三角结构,自胆囊颈向胆总管分离。②避免损伤肝外胆管。术中紧贴胆囊壁剥离胆囊能够减少迷走胆管的损伤;仔细电凝胆囊床以免较小的迷走胆管瘘;胆囊切除困难时改行胆囊大部切除术以免损伤副肝管。③胆囊管残端瘘的预防。夹闭胆囊管的钛夹要确切、可靠,电凝时切忌靠近、接触钛夹;炎性胆囊管残端宜夹闭两枚钛夹,近端稍松,远端稍紧;较粗胆囊管可用多枚钛夹或圈套器处理[5,6]。对疑有毛细胆管渗漏者可采用术中美蓝试验[7],对渗漏部位进行缝扎。
护理:①严密观察病情:胆道术后除监测患者生命体征外,应注意观察腹腔引流液的量、颜色、性状及腹部体征,及早发现并发症。②心理护理:护理人员应耐心倾听患者主诉,富有同情心,主动与其沟通,以取得患者的信任,并说明再次手术或置管引流的重要性,使其有充分的认识和心理准备,主动配合治疗和护理。③引流管护理:协助患者半卧位或低半卧位休息,以利有效引流及感染控制;正确并及时挤捏引流管,以保持引流通畅;妥善固定,防止脱出;注意观察并记录引流液的量、颜色、性质,有异常及时报告医生作相应的处理,予引流管位置调整、生理盐水低压冲洗等;注意无菌操作,每日更换引流瓶,每周更换引流管1~2次,并注意严格无菌操作。④发热护理:应在给予大量抗生素的情况下给予小量激素,以对抗毒素作用。⑤控制感染:有效引流是控制感染的主要措施,有时较抗生素的应用更为重要。根据引流液细菌培养结果选择有效抗生素。
本组22例患者经过保守治疗,6~9天后13例胆汁引流量明显减少,均治愈;9例经过保守治疗无效,均进行开腹手术后治愈。因此,若一旦并发胆汁漏,就要及时持续的引流和抗感染治疗,多数患者可以治愈,炎症可以局限化,待瘘管完整形成后,可逐渐拔管;少数患者由于瘘口较大或引流液较多,瘘口无法愈合,需要及时进行开腹手术治疗,这样可以提高治愈率。
参考文献
1 谢朝晖,李勇.腹腔镜胆囊切除术并发胆汁漏及胆管损伤临床分析[J].中国现代外科学杂志,2005,2(6):520-522.
2 Goodwin SC,Bittner CA,Pater MC,et al.Technique for reduction of bile peritonitis after T-tube removal in liver transplant patients[J].J Vase Inter Radio,2008,9(6):986-990.
3 尤东明,樊明月.胆道手术后胆漏26例临床分析[J].临床和实验医学杂志,2008,7(10):73.
4 Montesano G,Bezzi C,Turano R,et al.Lesions of the main bile duct:combined percutaneous-endoscopic treatment.Ann Ital Chir,2009,70(3):421.
5 王文杰,王磊,师龙生,等.11700例LC的胆漏防治体会[J].中华肝胆外科杂志,2005,11(1):70.
6 Zhang JM,Yu SA,Shen W,et al.Pathogenesis and treatment to postoperative bile leakage:report of 38 cases.Hepatobiliary Pancreatic Diseases International,2005,4(3):443.
7 Goodwin SC,Bittner CA,Pater MC,et al.Technique for reduction of bile peritonitis after T-tube removal in liver transplant patients[J].J Vase Inter Radio,2008,9(6):986-990.
关键词 胆汁漏 胆道术后 防治
胆汁漏是胆道术后常见而严重的并发症,病情危急,若处理不及时,后果十分严重[1],为总结胆道术后并发胆汁漏的防治经验,2007年2月~2012年6月收治胆道术后发生胆汁漏患者22例,进行回顾性分析,现报告如下。
资料与方法
2007年2月~2012年6月收治胆道术后发生胆汁漏患者22例,男10例(45.5%),女12例(54.5%),男女之比0.833:1;年龄26~77岁,平均49.6岁;胆汁漏发生时间:术后3~15天,平均7.5天。手术:胆肠吻合术3例,左肝外叶切除2例,胆囊切除胆总管切开取石13例,单纯性胆囊切除2例。
治疗方法:一旦确诊胆汁漏,经T管窦道置入有侧孔的导尿管持续负压引流,让患者要立即进行持续负压引流,半卧位,给予禁食、胃肠减压、抗感染等支持治疗。对保守治疗无效或开始即表现为弥漫性腹膜炎者,立即行开腹手术。
结 果
本组22例患者均治愈;9例经过保守治疗无效,均进行开腹手术后治愈。
讨 论
胆道术后并发胆汁漏的原因,胆道或T管窦道的连续性或完整性遭到破坏皆可导致胆汁漏的发生。胆道受损可见于以下3种情况:①胆囊床毛细胆管或迷走胆管受损而未结扎或未作胆囊床电凝处理[2];②胆囊管水肿、质脆,结扎不牢或LC术中胆囊管钳夹不全或未钳闭,加之胆总管下端存在梗阻因素,导致胆囊管残端瘘[3];③局部解剖不清、胆管变异致使错误钳夹胆管,胆囊动脉出血时盲目缝扎止血[4],细小胆管置入相对粗的T管,胆管游离过度、损伤滋养血管,缝合时过紧过密使胆管局部血运障碍,均可导致肝外胆管受损。
胆道术后胆汁漏的防治:在行胆道手术时,应注意以下事项,①保持术野清楚,正确辨认Calot三角结构,自胆囊颈向胆总管分离。②避免损伤肝外胆管。术中紧贴胆囊壁剥离胆囊能够减少迷走胆管的损伤;仔细电凝胆囊床以免较小的迷走胆管瘘;胆囊切除困难时改行胆囊大部切除术以免损伤副肝管。③胆囊管残端瘘的预防。夹闭胆囊管的钛夹要确切、可靠,电凝时切忌靠近、接触钛夹;炎性胆囊管残端宜夹闭两枚钛夹,近端稍松,远端稍紧;较粗胆囊管可用多枚钛夹或圈套器处理[5,6]。对疑有毛细胆管渗漏者可采用术中美蓝试验[7],对渗漏部位进行缝扎。
护理:①严密观察病情:胆道术后除监测患者生命体征外,应注意观察腹腔引流液的量、颜色、性状及腹部体征,及早发现并发症。②心理护理:护理人员应耐心倾听患者主诉,富有同情心,主动与其沟通,以取得患者的信任,并说明再次手术或置管引流的重要性,使其有充分的认识和心理准备,主动配合治疗和护理。③引流管护理:协助患者半卧位或低半卧位休息,以利有效引流及感染控制;正确并及时挤捏引流管,以保持引流通畅;妥善固定,防止脱出;注意观察并记录引流液的量、颜色、性质,有异常及时报告医生作相应的处理,予引流管位置调整、生理盐水低压冲洗等;注意无菌操作,每日更换引流瓶,每周更换引流管1~2次,并注意严格无菌操作。④发热护理:应在给予大量抗生素的情况下给予小量激素,以对抗毒素作用。⑤控制感染:有效引流是控制感染的主要措施,有时较抗生素的应用更为重要。根据引流液细菌培养结果选择有效抗生素。
本组22例患者经过保守治疗,6~9天后13例胆汁引流量明显减少,均治愈;9例经过保守治疗无效,均进行开腹手术后治愈。因此,若一旦并发胆汁漏,就要及时持续的引流和抗感染治疗,多数患者可以治愈,炎症可以局限化,待瘘管完整形成后,可逐渐拔管;少数患者由于瘘口较大或引流液较多,瘘口无法愈合,需要及时进行开腹手术治疗,这样可以提高治愈率。
参考文献
1 谢朝晖,李勇.腹腔镜胆囊切除术并发胆汁漏及胆管损伤临床分析[J].中国现代外科学杂志,2005,2(6):520-522.
2 Goodwin SC,Bittner CA,Pater MC,et al.Technique for reduction of bile peritonitis after T-tube removal in liver transplant patients[J].J Vase Inter Radio,2008,9(6):986-990.
3 尤东明,樊明月.胆道手术后胆漏26例临床分析[J].临床和实验医学杂志,2008,7(10):73.
4 Montesano G,Bezzi C,Turano R,et al.Lesions of the main bile duct:combined percutaneous-endoscopic treatment.Ann Ital Chir,2009,70(3):421.
5 王文杰,王磊,师龙生,等.11700例LC的胆漏防治体会[J].中华肝胆外科杂志,2005,11(1):70.
6 Zhang JM,Yu SA,Shen W,et al.Pathogenesis and treatment to postoperative bile leakage:report of 38 cases.Hepatobiliary Pancreatic Diseases International,2005,4(3):443.
7 Goodwin SC,Bittner CA,Pater MC,et al.Technique for reduction of bile peritonitis after T-tube removal in liver transplant patients[J].J Vase Inter Radio,2008,9(6):986-990.