摘 要 目的:观察肾病综合征(NS)低蛋白血症白蛋白应用与否小时尿蛋白定量、尿β-微球蛋白(β-MG)、血浆白蛋白的变化。方法:回顾分析56例肾病综合征患者临床资料。结果:两组对比白蛋白输注组小时尿蛋白早期呈上升趋势(P<.1)随后两组差异无显著性(P>.5);白蛋白输注组尿β-MG较非白蛋白输注组高(P<.5);血浆白蛋白水平两者差异无显著性(P>.5)。结论:NS患者使用白蛋白治疗会使尿白蛋白排出增多增加肾小球滤过、加重近曲小管重吸收负荷引起小管上皮损伤不缩短病程且增加病人经济负担不能常规使用。
　　关键词 白蛋白 肾病综合征 低蛋白血症
　　
　　资料与方法
　　
　　1996～7年住院资料完整的激素敏感型NS病例56例除外乙肝相关性肾病综合征、糖尿病肾病及有肾功能衰竭、高血压、严重感染病例。其中男5例女1例年龄1～6岁平均6.5±17.7岁原发性肾综6例、狼疮性肾炎6例、IgA肾病8例、紫癜性肾炎例、淀粉样变性肾病1例、多发性骨髓瘤1例、淋巴瘤1例。全部患者晨起中段尿尿蛋白定性(+～+)平均尿蛋白>.5g/小时(1.97±.1g/小时)血清白蛋白均　　方法:均常规予强的松1mg/(kg•日)剂量口服同时配合ACEI类药物及抗血小板凝集、降血脂、利尿、抗感染等治疗其中例在住院1周内使用白蛋白静滴(1g/日每日1次)6例未用白蛋白严重水肿者与低分子右旋糖酐加速尿治疗。比较两组用药后1～8周(每周1次)血清白蛋白、小时尿蛋白定量、尿β-MG结果(包括出院后随访结果)。
　　统计学方法:计量资料用均数±标准差(X±S)表示组间比较采用非配对t检验。
　　
　　结 果
　　
　　小时尿蛋白比较:白蛋白治疗组治疗1周左右尿蛋白呈上升趋势(P<.1)随后开始下降(P<.1);而非白蛋白治疗组尿蛋白均呈下降趋势(P<.1)治疗周后两者尿蛋白水平差异无显著性(P>.5)。
　　尿β-MG比较:白蛋白治疗组尿β-MG均有所上升(P<.5)而非白蛋白治疗组无显著变化(P>.5)两组比较差异有统计学意义(P<.5)。
　　血清白蛋白比较:二组差异无统计学意义(P>.5)。
　　
　　讨 论
　　
　　研究表明低白蛋白血症在水肿形成中并非总是决定因素它还受到体内抗水肿的因素制约和原发性钠潴留影响。肾功能正常一般低蛋白血症不会造成血容量减少及继发性钠潴留故NS仅少部分患者血容量下降低分子佑旋糖酐有扩容、抗凝作用而输注白蛋白作为NS起始治疗有很好的利尿作用但不能有效提高血浆蛋白浓度因在输入后～8小时全部由尿液排出体外。我院上述两组NS患者血清白蛋白比较亦证实了这点。
　　大量蛋白尿是NS早期的重要特點而尿蛋白是造成肾小管间质损伤的重要因素。许多学者认为近端肾小管上皮细胞位于尿液通路和周围间质之间肾脏疾病状态下异常滤过的蛋白可直接损伤近端小管上皮细胞蛋白质能刺激上皮细胞产生多种细胞因子诱导间质炎症细胞浸润及纤维化[,]。本研究显示输注白蛋白后使血浆白蛋白暂时性升高尿蛋白排出增多增加肾小球滤过和近曲小管蛋白重吸收负担引起肾小管上皮细胞损伤(尿β-MG升高)因为尿β-MG是诊断肾小管损伤的敏感指标其浓度与肾小管间质损害的关系密切。
　　因此NS患者输注过多过频的白蛋白不能很好提高血浆蛋白浓度反而尿蛋白排出增多肾小球滤过和近曲小管重吸收负担增加引起小管上皮损伤即蛋白超负荷肾病同时增加患者经济负担浪费卫生资源且不缩短病程因此不能常规使用。