doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.042
　　
　　资料与方法
　　
　　一般资料:本组肱骨髁间粉碎性骨折27例,男21例,女6例;年龄17～64岁,平均40.5岁;右侧19例,左侧8例。按照按AO/ASIF[1]分型:C1型13例,C2型10例,C3型4例。合并尺神经损伤者3例。均在72小时内手术。
　　方法:在臂丛麻醉或全麻下,患者仰卧位,患肢置于胸前架上,取后正中切口,在鹰嘴上9～11cm,下5～6cm,切开皮肤、皮下组织及深筋膜,向两侧游离皮瓣至内、外上髁,在尺神经沟内解剖寻找并游离尺神经,加以保护,距尺骨近端2cm处做“V”型截骨,注意勿伤及尺骨关节面。将肱三头肌的鹰嘴块提起,向近端翻转至肱三头肌腱,充分显露出骨折部。将骨折复位,如有骨缺损则用自体松质骨填充,用多枚克氏针临时固定骨折,直视下骨折对位满意后,于后侧上1块“Y”型钢板,各钉孔拧入螺钉后查固定牢靠后,达坚强内固定后,将尺骨鹰嘴截骨块复位行张力带固定术。
　　本组治疗中有3例合并尺神经损伤,术中探查有不同程度尺神经挫伤,无离断,游离后将尺神经前移。
　　术后处理:术后48～72小时行肘关节被动活动,1周后行肘关节主动功能锻炼。于术后1.5、3个月～1年行X线片复查了解骨折愈合后情况。
　　
　　结 果
　　
　　本组除1例外出外,均得到随访,随访时间1～2年,平均1年5个月。根据Aitken-Rorabeck评分系统评定肘关节术后疗效,优9例,良14例,可3例,优良率85.2%。
　　本组病例术后伤口无感染,异位骨化1例。桡神经牵拉损伤2例,术后经营养神经药物治疗后恢复。
　　
　　讨 论
　　
　　治疗方法选择:肱骨髁间发生粉碎性骨折时,内外髁骨块多有旋转移位,采用麻醉下手法复位石膏外固定或尺骨鹰嘴牵引,肱骨关节面常不能达到解剖复位。同时固定时间较长,不利早期活动。另外,石膏固定或尺骨鹰嘴牵引有移位加大,或加重旋转的可能性,导致患肘关节大部僵硬,严重影响功能的创伤。肘关节僵硬的发生率10%～15%。随着AO内固定技术的发展和应用,肱骨髁间骨折更趋于手术治疗。
　　手术入路的选择:以前采用肘关节内外侧双切口或采用肱三头肌造瓣显露,患者术后不能早期进行功能锻炼,且内外侧双切口骨折复位困难,术野显露欠佳。传统的肱三头肌造瓣肘后途径被广泛沿用至今,有较好的治疗效果,但并发症发生率较高。本组病例全部采用尺骨鹰嘴截骨关节后方显露方式。该术式操作简便、安全、显露充分,肘前软组织保护较安全,避免了切断肱三头肌而造成的断面渗血、肿胀、纤维化及周围粘连以及内外侧双切口骨折复位困难固定效果欠佳,从而减少了术后疼痛及关节僵硬的发生。此外因断面为骨组织,未切断腱性组织避免了腱性组织术后2～3周自然愈合阶段的链接脆弱期。采用截骨及张力带方式,骨固定坚强度高于腱缝合张力,且术后能早期功能活动,有利骨折愈合。
　　传统的内固定治疗多采用克氏针、张力带、松质骨螺钉、骨栓或髁上钢板进行固定等方法治疗,由于肱骨远端额状面薄,前后分别有冠状窝和鹰嘴窝,固定材料不能达到坚强内固定的目的,无法早期进行功能锻炼。AO重建钢板虽能达到坚强内固定,可以早期进行功能锻炼,但手术时间长。本组病例,骨折全部愈合,无1例螺钉松动或钢板断裂。“Y”型钢板可以弥补以上材料的不足。其优点是髁部可以随意塑型,能很好地适合骨折端的弧度,将肱骨髁间、髁上至肱骨干固定为一体,起到坚强内固定的效果,节省了手术时间,有利于关节早期功能锻炼。
　　
　　参考文献
　　1 王亦璁,孟继懋,郭子恒,等.骨与关节损伤.第3版.北京:人民卫生出版社,1998,367.
　　2 郭汉明,陆炳刚,等.AO重建钢板内固定治疗肱骨髁间粉碎性骨折.中华骨科杂志,2004,11(24):660-662.
　　3 相大勇,顾立强.肱骨远端骨折病发症.中华创伤骨科杂志,2005,7(5):72-75.