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目的
通过分级治疗，探讨儿童急性原发性免疫性血小板减少症(ITP)的初始治疗指征。
方法总结上海交通大学附属儿童医院2012年1月1日至2013年4月30日在血液专科诊治的新诊断ITP患儿380例。男214例(56.31%)，女166例(43.68 %)。以血小板计数≤ 30×109/L，或伴有中度以上出血现象以及活动性出血者划分为观察组和治疗组，观察组仅予每周观测血小板值，治疗组则予肾上腺皮质激素及丙种球蛋白治疗。随访至2013年8月30日，中位随访时间9个月。
结果总有效305例(80.26%)，无效75例(19.74%)。其中观察组178例(46.84%)，有效133例(74.72%)；治疗组202例(53.16%)，有效167例(82.67%)；2组疗效比较差异无统计学意义(Z＝－0.54，P＝0.59)。观察组中无效45例，进入药物治疗，有效35例(77.78%)，与治疗组有效率比较差异无统计学意义(χ2＝3.60，P＝0.06)。2组患儿发病年龄、性别和季节构成差异无统计学意义。各年龄组中，1个月～ 1岁组以免疫接种为主要诱因，3～14岁组以感染为主要诱因。观察组和治疗组患者中3岁以上儿童是影响自愈和治疗无效的危险因素。本组患儿均未观察到严重出血和严重不良反应及死亡病例。
结论以血小板计数≤ 30×109/L为分界作为初始治疗指征可行，可使50%的患儿避免接受过度治疗，先期观察后再治疗并未减弱早期疗效，严重脏器出血未见。