当心青光眼这个视力“神偷”

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  青光眼是常见致盲疾病,致盲人数占全体盲人的5.3%~21%。发病率约占全民的1%, 40岁以上的发病率约为2.5%。
  那什么是青光眼?眼球内的压力(眼压)超越了眼球内部组织特别是视神经所能承受的限度(病理性高眼压),引起视神经萎缩和视野缺损时叫做青光眼。为什么称之为“青光”眼?是因为在眼压突然升高或持续一个高水平后,眼睛的瞳孔区呈现出一种绿色反光,故而得此名。
  青光眼的确切病因至今还不完全了解,但是普遍认为青光眼发病是由两方面因素造成的。
  1.机械压迫因素:眼内压过高,压迫视神经,使视神经发生病变。少数反应高敏的视神经在眼压较低时也产生损害。
  2.血液循环障碍:组织缺血、缺氧、血流淤滞,视乳头灌注压低,致视神经组织变性坏死,导致青光眼性视神经病变。视神经损害表现为视力逐渐下降,最终失去视力。早期不影响中央视力(即向前看时能看见中央部分),而最先影响周边视野(眼睛向前固視所能看到的空间范围),不易被患者自身所发现。
  青光眼通常双眼发病,但是首先在一侧眼睛表现出来。急性发作时,症状很严重,如:视力急剧下降、眼部胀痛伴头痛、恶心呕吐等。常被误认为是“急性肠胃炎”,甚至被当作“颅内疾病”加以治疗。

青光眼≠青光瞎


  在民间流传着“得了‘青光瞎’,眼睛早晚瞎”这么一句话。其实,民间所说的“青光瞎”与青光眼的关系,有点类似于中医所说的“肾”和西医所指的“肾脏”的关系。前者包含了后者,在范围上较后者宽得多。“青光瞎”除了有慢性单纯性青光眼,还有眼底病的概念。它指的是不红不痛,瞳孔完好,角膜、虹膜、晶状体都没有什么改变的一切盲眼。也就是说,除了青光眼,还包括视网膜、脉络膜、视神经和玻璃体等多种眼病。
  “得了青光眼,眼睛必定会瞎”的观念,未免太悲观了。说到底,这句话意味着让患者放弃治疗,“反正必定要瞎,治不治不是一样吗?”有的患者就曾经流露过这样的绝望情绪。实际上,临床上由于诊治及时,医治和控制住了不少患者,这才是青光眼患者应该知道的“真相”。
  但是,民间流传的这句话却道出了这样一个事实:青光眼是一种严重的难治的眼病。其根本原因在于一部分类型的青光眼(开角型青光眼)难于早期发现,这类青光眼有别于那类有严重眼痛、头痛、恶心、呕吐、视力急剧下降的急性青光眼或闭角型青光眼,它进展非常缓慢,许多患者感觉良好,觉察不出自己的变化,直至视野极度缩小时,还可能保持着相当不错的中心视力,一旦发现不妙,病情已进入晚期。这也是这种类型青光眼被人称之为“视功能高级盗贼”的原因。它就是在人们的不知不觉中,悄悄地一点一点地把视野和视力“偷光”,我们必须对它提高警惕。
  因此,我们郑重提醒,出现以下情况者应尽早做排除青光眼的各项检查:
  1.有一过性视蒙(看东西雾蒙蒙的)或虹视(看灯光时,在灯光周围出现彩色光晕)并伴有头痛而不能用其他原因解释者。
  2.不明原因视力下降,伴有可疑青光眼视野及视乳头改变者。
  3.晨起阅读困难或不能解释的视疲劳。
  4.老年人频繁更换老花镜,总是感觉不合适。
  5.具有青光眼发病危险因素者(如有青光眼家族史、高度近视、视网膜中央静脉阻塞、糖尿病等)。
  由此可见,患有青光眼的患者是不是一定会瞎,主要取决于诊疗是否及时,患者的态度和决心至关重要。不麻痹,不恐慌,不急躁,正视事实,积极与医生配合,经常的、细心的、终身的护理和治疗,大多数青光眼是可以控制的。

青光眼与白内障常狼狈为奸


  白内障、青光眼是两种知名度数一数二的严重眼病。两种眼病同在一眼出现,听起来似乎不可能,其实临床上并不罕见。白内障和青光眼基本上属于老年性疾病,人只要上了年纪,就可能多种疾病缠身,何况才两种病呢?
  事实上,青光眼、白内障两者之间有着千丝万缕的联系。
  1.在白内障发生和发展进程中,可以引发青光眼的发生。而青光眼发作时,也可导致晶状体混浊、视力下降。
  2.老年性白内障在它的发展过程中,皮质吸收水分肿胀,晶状体体积增大,会将虹膜前推,使前房变浅,房角闭塞,引发急性青光眼发作。过熟期白内障由于液化皮质漏到晶状体囊外,引起晶状体蛋白过敏性崐萄膜炎,长期存在于房水中的晶状体皮质可被一种巨噬细胞吞噬,这种细胞堵塞房角引起晶状体溶解性青光眼;此外,过熟期白内障时,晶状体可能发生脱位,脱入前房或玻璃体中,同样可引起继发性青光眼。
  3.外伤性白内障皮质逸出阻塞房角可以导致继发性青光眼。并发性白内障合并虹膜前、后粘连,同样可以导致青光眼。反过来,青光眼特别是急性闭角型青光眼发作时,改变了房水渗透压和营养状态,自然容易促使白内障发生。
  4.青光眼术后可以发生白内障,白内障术后同样也有可能发生继发性青光眼。
  可见,白内障与青光眼的组合是多种多样的,因此治疗方法也就因病情而异。但是无论哪种情况,都应该及时就医,尽早治疗才是良策。
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  应该看眼科的10种情况
  1.从亮处到暗处特别难以调整视力。
  2.怕光。
  3.看近处或远处的物体很困难,不能集中看。
  4.视物变形。
  5.红眼或眼睑肿胀。
  6.眼周和眼睛反复出现疼痛。
  7.虹膜颜色改变。
  8.看东西的中心处有黑点。
  9.频繁流泪。
  10.眼睛干燥、发痒、烧灼感。
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  立即看眼科抢救视力的5种情况
  一旦发现下列5种情况,建议立即看眼科,以抢救视力,减轻痛苦。
  1.突然一眼或双眼看不见东西。
  2.突然一眼或双眼视物模糊。
  3.剧烈眼痛伴/不伴头痛、恶心呕吐;出现虹视或光晕、视力下降。
  4.突然眼前出现黑影浮动、闪光。
  5.视力下降就像舞台幕布降落一样,或眼周看不见东西。
  专家简介
  朱承华 南京医科大学第一附属医院眼科主任医师、教授,硕士生导师。从事眼科专业30余年,援助南美、海南眼科专家,多次参加防盲治盲医疗队,专长于各种复杂白内障微小切口摘除手术和人工晶体植入,高度近视诊治,青光眼、眼肿瘤和眼部整形美容手术以及玻璃体视网膜病变的诊疗。
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