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摘要：目的：探讨MRI影像对子宫肌瘤的诊断价值。
方法：对25例MRI诊断为子宫肌瘤患者进行回顾性分析，同术后病理诊断作对照，以计算MRI诊断子宫肌瘤的准确性。
结果：除1例因病灶大且合并盆腔少量积液和1例合并子宫内膜异位症而未作出正确诊断外，其余MRI诊断均与术后病理相符，准确率为92.0%。
结论：MRI对于子宫肌瘤的诊断准确率较高，且无创、操作方便，具有较高的诊断价值和临床意义。
关键词：子宫肌瘤 MRI 影像 诊断 分析
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.206
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0132-01
子宫肌瘤是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤，相关研究表明，约20%～50%的子宫肌瘤产生症状而需治疗，临床检查中结合CT、B超可做出较为准确的诊断，但MRI因具有软组织分辨率高、多方位多参数成像、无电离辐射、无损伤等特点，而成为妇科肿瘤诊断中重要检查方法之一。现将我院2013年3月至2014年3月的25例经手术病理证实的子宫肌瘤MRI影像进行回顾性分析，以评价MRI对子宫肌瘤的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组25例患者，年龄31～53岁，平均（46.5±5.2）岁，临床症状以月经不调、月经量多、腹痛、腹块为主，其中4例无临床症状，经体检发现子宫肌瘤。本组患者均经手术和病理证实。
1.2 仪器与方法：采用德国西门子1.5T超导型高场磁共振仪。患者检查前禁食4～6 h，排空尿液，取仰卧位。采用体线圈，先行MR平扫SE横断面T1WI和T2WI及冠状面T2WI-SPAIR和矢状面T2WI，部分做T1WI-SPIR，层厚8mm，层间距0.5mm，4例加做动态增强扫描，采用T1W抑脂系列，经肘静脉手推团注Gd-DTPA 0.15mmol/Kg，注射流率为1ml/s，于开始注药后约15s立即取相同部位采集15层，无间隔连续4次，时间总计2min。
2 结果
2.1 MRI平扫表现：子宫多有不同程度增大或轮廓改变，肌瘤形态规则。本组多发者19例，病灶在T1WI、T2WI均表现为典型的低信号，尤其在T2WI信号降低更明显。单发者6例，平均直径3.5cm，病灶在T1WI上表现为低信号，T2WI信号变化不一。
2.2 MRI增强表现：17例病灶呈较均匀强化，8例呈不均匀强化。本组中除1例因病灶大且合并盆腔少量积液和1例合并子宫内膜异位症而未作出正确诊断外，其余MRI诊断均与术后病理相符，准确率为92.0%。
3 讨论
子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，多发于生育年龄妇女，发病率可达20%，在绝经后妇女中的发病率可增加至30%～50%。病因尚不明确，多数学者认为其与雌激素水平有关。在组织学上，子宫肌瘤有平滑肌细胞和纤维结缔组织构成，根据两者所占比例不同，在病理学上分为普通型、细胞型、退变型。子宫肌瘤的形态学改变：子宫体积常增大，单发肌瘤呈局限性隆起，多发肌瘤呈结节样改变、分叶状改变，但子宫宫体的增大程度与肌瘤数目的多少无关[1]。子宫肌瘤大部分位于子宫体部，少数生长在子宫颈部，按照其生长深度可分为粘膜下型、浆膜下型和肌壁间型，绝大多数位于肌壁间和浆膜下，以肌壁间型最常见[2]。
在妇产科疾病的诊断中，曾经多以B超检查为主，但其存在一定缺陷，如导致肠气多，易受干扰，肿块大而难以确定其来源，肿块小易漏诊等；CT检查在病灶定位方面优于B超，对钙化敏感，但是对于小于2cm的病灶易漏诊，同时对患者有辐射损伤；MRI具有创造性的射频系统和矩阵线圈技术，使图像信噪比提高100%，同时，分辨率高，可快速完成具有高分辨率的全身成像扫描，提高工作效率，另外，还可进行无创性全身血管成像及一系列影像学检查，以尽早发现病变，为患者提供更准确的诊断依据，因此MRI是目前诊断子宫肌瘤的最佳和最有价值的检查方法。
本组子宫肌瘤患者的MRI表现与文献报道基本相符，大部分普通未变性肌瘤和透明样变肌瘤在T1WI上呈均匀等、低信号，T2WI上呈均匀低、较低信号；普通未变性肌瘤发生水肿可与T1WI上呈不均匀稍高信号。富于细胞性肌瘤多于T1WI上呈均匀等或略高信号，于T1WI上呈均匀等或稍高信号，可呈低、等、稍高混杂信号。子宫肌瘤生长活跃时可发生各种继发改变，如玻璃样变、粘液变、囊性变及脂肪变性。部分未变性肌瘤内可见线状、树枝状走行的高信号影，粘液样变肌瘤变性区于T1WI上呈不均匀等、低信号，T1WI上呈不均匀稍高信号，边缘不规则。囊性变肌瘤囊变区呈水样长T1长T2信号，边界清楚。红色变肌瘤于T1WI上呈高信号，脂肪抑制成像信号无变化，T1WI上呈高或低信号。肌瘤恶变虽然少见，但预后不佳，MRI上大多呈形态不规则、边界不清楚的肿块，其内可见大片出血。本组中有1例因病灶大且合并盆腔少量积液和1例合并子宫内膜异位症而误诊。因此当发现增强T1WI上肌瘤内缘与正常肌层分界不清时，应警惕肌瘤恶变的可能。
综上所述，大多数不同类型的子宫肌瘤在MRI上具有典型的信号表现，可易于诊断，但也有少部分不同病理类型的肌瘤在MRI表现相似，如卵巢纤维瘤、炎性假瘤、输卵管脓肿与子宫紧密相连、分界不清，与浆膜下肌瘤鉴别较困难，难以鉴别，需结合患者临床病史综合考虑。因此，仔细观察肌瘤内异常信号的分布，同时熟悉肌瘤变性组织的信号特点，可助于对肌瘤作出正确分型诊断[3]。采用MRI对于子宫肌瘤的诊断，其诊断准确率较高，且无创、操作方便，具有较高的诊断价值和临床意义。
参考文献
[1]张梅花，陆之安，沈钧康.子宫腺肌症合并子宫肌瘤MRI诊断分析[J].苏州大学学报（医学版），2006，01：163-164
[2]王丽，周伟生.子宫肌瘤的MRI诊断应用价值[J].深圳中西医结合杂志，2009，06：352-355
[3]杨世喜.磁共振成像对巨大子宫肌瘤的诊断价值[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2013，01：70-74
方法：对25例MRI诊断为子宫肌瘤患者进行回顾性分析，同术后病理诊断作对照，以计算MRI诊断子宫肌瘤的准确性。
结果：除1例因病灶大且合并盆腔少量积液和1例合并子宫内膜异位症而未作出正确诊断外，其余MRI诊断均与术后病理相符，准确率为92.0%。
结论：MRI对于子宫肌瘤的诊断准确率较高，且无创、操作方便，具有较高的诊断价值和临床意义。
关键词：子宫肌瘤 MRI 影像 诊断 分析
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.206
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0132-01
子宫肌瘤是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤，相关研究表明，约20%～50%的子宫肌瘤产生症状而需治疗，临床检查中结合CT、B超可做出较为准确的诊断，但MRI因具有软组织分辨率高、多方位多参数成像、无电离辐射、无损伤等特点，而成为妇科肿瘤诊断中重要检查方法之一。现将我院2013年3月至2014年3月的25例经手术病理证实的子宫肌瘤MRI影像进行回顾性分析，以评价MRI对子宫肌瘤的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组25例患者，年龄31～53岁，平均（46.5±5.2）岁，临床症状以月经不调、月经量多、腹痛、腹块为主，其中4例无临床症状，经体检发现子宫肌瘤。本组患者均经手术和病理证实。
1.2 仪器与方法：采用德国西门子1.5T超导型高场磁共振仪。患者检查前禁食4～6 h，排空尿液，取仰卧位。采用体线圈，先行MR平扫SE横断面T1WI和T2WI及冠状面T2WI-SPAIR和矢状面T2WI，部分做T1WI-SPIR，层厚8mm，层间距0.5mm，4例加做动态增强扫描，采用T1W抑脂系列，经肘静脉手推团注Gd-DTPA 0.15mmol/Kg，注射流率为1ml/s，于开始注药后约15s立即取相同部位采集15层，无间隔连续4次，时间总计2min。
2 结果
2.1 MRI平扫表现：子宫多有不同程度增大或轮廓改变，肌瘤形态规则。本组多发者19例，病灶在T1WI、T2WI均表现为典型的低信号，尤其在T2WI信号降低更明显。单发者6例，平均直径3.5cm，病灶在T1WI上表现为低信号，T2WI信号变化不一。
2.2 MRI增强表现：17例病灶呈较均匀强化，8例呈不均匀强化。本组中除1例因病灶大且合并盆腔少量积液和1例合并子宫内膜异位症而未作出正确诊断外，其余MRI诊断均与术后病理相符，准确率为92.0%。
3 讨论
子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，多发于生育年龄妇女，发病率可达20%，在绝经后妇女中的发病率可增加至30%～50%。病因尚不明确，多数学者认为其与雌激素水平有关。在组织学上，子宫肌瘤有平滑肌细胞和纤维结缔组织构成，根据两者所占比例不同，在病理学上分为普通型、细胞型、退变型。子宫肌瘤的形态学改变：子宫体积常增大，单发肌瘤呈局限性隆起，多发肌瘤呈结节样改变、分叶状改变，但子宫宫体的增大程度与肌瘤数目的多少无关[1]。子宫肌瘤大部分位于子宫体部，少数生长在子宫颈部，按照其生长深度可分为粘膜下型、浆膜下型和肌壁间型，绝大多数位于肌壁间和浆膜下，以肌壁间型最常见[2]。
在妇产科疾病的诊断中，曾经多以B超检查为主，但其存在一定缺陷，如导致肠气多，易受干扰，肿块大而难以确定其来源，肿块小易漏诊等；CT检查在病灶定位方面优于B超，对钙化敏感，但是对于小于2cm的病灶易漏诊，同时对患者有辐射损伤；MRI具有创造性的射频系统和矩阵线圈技术，使图像信噪比提高100%，同时，分辨率高，可快速完成具有高分辨率的全身成像扫描，提高工作效率，另外，还可进行无创性全身血管成像及一系列影像学检查，以尽早发现病变，为患者提供更准确的诊断依据，因此MRI是目前诊断子宫肌瘤的最佳和最有价值的检查方法。
本组子宫肌瘤患者的MRI表现与文献报道基本相符，大部分普通未变性肌瘤和透明样变肌瘤在T1WI上呈均匀等、低信号，T2WI上呈均匀低、较低信号；普通未变性肌瘤发生水肿可与T1WI上呈不均匀稍高信号。富于细胞性肌瘤多于T1WI上呈均匀等或略高信号，于T1WI上呈均匀等或稍高信号，可呈低、等、稍高混杂信号。子宫肌瘤生长活跃时可发生各种继发改变，如玻璃样变、粘液变、囊性变及脂肪变性。部分未变性肌瘤内可见线状、树枝状走行的高信号影，粘液样变肌瘤变性区于T1WI上呈不均匀等、低信号，T1WI上呈不均匀稍高信号，边缘不规则。囊性变肌瘤囊变区呈水样长T1长T2信号，边界清楚。红色变肌瘤于T1WI上呈高信号，脂肪抑制成像信号无变化，T1WI上呈高或低信号。肌瘤恶变虽然少见，但预后不佳，MRI上大多呈形态不规则、边界不清楚的肿块，其内可见大片出血。本组中有1例因病灶大且合并盆腔少量积液和1例合并子宫内膜异位症而误诊。因此当发现增强T1WI上肌瘤内缘与正常肌层分界不清时，应警惕肌瘤恶变的可能。
综上所述，大多数不同类型的子宫肌瘤在MRI上具有典型的信号表现，可易于诊断，但也有少部分不同病理类型的肌瘤在MRI表现相似，如卵巢纤维瘤、炎性假瘤、输卵管脓肿与子宫紧密相连、分界不清，与浆膜下肌瘤鉴别较困难，难以鉴别，需结合患者临床病史综合考虑。因此，仔细观察肌瘤内异常信号的分布，同时熟悉肌瘤变性组织的信号特点，可助于对肌瘤作出正确分型诊断[3]。采用MRI对于子宫肌瘤的诊断，其诊断准确率较高，且无创、操作方便，具有较高的诊断价值和临床意义。
参考文献
[1]张梅花，陆之安，沈钧康.子宫腺肌症合并子宫肌瘤MRI诊断分析[J].苏州大学学报（医学版），2006，01：163-164
[2]王丽，周伟生.子宫肌瘤的MRI诊断应用价值[J].深圳中西医结合杂志，2009，06：352-355
[3]杨世喜.磁共振成像对巨大子宫肌瘤的诊断价值[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2013，01：70-74