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【摘要】 目的 探讨眼底荧光造影(FFA)和视野检查对前部缺血性视神经病变的诊断作用。方法 对56例(62眼)确诊为前部缺血性视神经病变患者的眼底荧光血管造影和视野等检查结果进行回顾性分析。结果 62眼(100%)在造影早期视盘缺血区荧光充盈延缓或缺损,可见局限性的弱荧光区,晚期视盘呈强荧光或强弱不对称的特征;46眼(82.1%)的FFA图像与视野缺损呈基本对应关系。结论 FFA及视野检查对诊断前部缺血性视神经病变具有重要临床意义。
【关键词】 前部缺血性视神经病变;眼底荧光血管造影;视野
Clinical analysis of FFA and vision field in AION
LIN Xian-xuan,LUO Rong-jiang,LI Xiao-min,et al.Department of Ophthalmology,The First Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen University,Guangzhou,510080,China
【Abstract】 Objective To investigate the diagnostic effect of fluorescein fundus angiography(FFA) and vision field in anterior ischemic optic neuropathy(AION).Methods A retrospective analysis was given to the FFA and perimetry results of 62 eyes of 56 patients that had been made a definite diagnosis of AION.Results 62 eyes (100%) showed fluorescein filling delay or defect of optic disc ischemic region in the early stage of angiography,as well as circumscribed hypofluorescence area.In advanced stage,optic discs showed hyperfluorescence or asymmetric fluorescein.46 eyes (82.1%) were found defects of visual field approximately corresponding to the FFA images.Conclusion FFA and vision field were of great clinical significance in AION diagnosis.
【Key words】Nterior ischemic optic neuropathy; Fluorescein fundus angiography; Vision field
前部缺血性視神经病变(anterior ischemic opticneuropathy,AION)是常发生于中老年人的视神经急性缺血性疾病,具有典型眼底荧光血管造影(FFA)和视野改变临床特征。本文对56例(62眼)前部缺血性视神经病变患者的FFA、视野等检查结果进行回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2000年2月至2009年10月在我院眼科确诊为前部缺血性视神经病变患者56例,其中单眼50例,双眼6例,男39例,女17例,年龄35~68岁,平均51岁。56例患者中,高血压患者22例,糖尿病患者18例,高血脂患者16例。眼部症状:56例患者都突然出现单眼无痛性视力下降,程度不等,19例伴头痛、眼痛,22例患者眼前有黑影。
1.2 方法 56例患者除了进行眼科常规检查包括视力、裂隙灯显微镜、眼压、眼底镜等检查外,均采用重庆康华眼底血管造影仪和Humphrey-750型电脑视野分析仪300-2阈值程序作FFA及视野检查。
2 结果
2.1 眼底荧光素血管造影 本组56例(62眼)患者中,造影早期(动脉期)视盘缺血区荧光充盈延缓或缺损,可见局限
性的弱荧光区62眼(100%),视盘周脉络膜可见局限性弱荧光41眼(73.2%);晚期视盘有明显荧光渗漏,呈强荧光或强弱不对称的特征62眼(100%),边缘模糊视盘强荧光33眼(60.7%),盘缘有小出血遮蔽荧光15眼(26.8%)。晚期视盘呈强荧光表现多种形态:①缺血区呈强荧光,其亮度较非缺血区强荧光亮度弱39眼(69.6%);②缺血区呈强荧光,其亮度较非缺血区强荧光亮度强9眼(16.1%);③缺血区呈弱荧光,其亮度较非缺血区强荧光亮度明显弱8眼(14.3%)。
2.2 视野 本组56例(62眼)患者中,视野缺损出现弓形暗区(点),并与生理盲点相连者31眼(55.4%),下半视野缺损8眼(14.3%),上半视野缺损6眼(10.7%),鼻侧视野缺损5眼(8.9%),颞侧视野缺损者3眼(5.4%),向心性缩小2眼(3.6%),表现为中心暗点1眼(1.8%)。本组病例中FFA图像与视野缺损呈基本对应关系有46眼(82.1%)。即造影早期上(下)部视盘缺血区荧光充盈延缓或缺损,下(上)方视野缺损。没有出现对应关系10眼(17.9%)。
2.3 眼底 视盘部分或全部轻度水肿46眼(74.2%),视盘色不同程度淡白43眼(69.4%),视盘周围少许出血23眼(37.1%),视盘周围有水肿、棉花斑21眼(33.9%)。
3 讨论
前部缺血性视神经病变(AION)又称血管性假性视乳头炎,主要是由各种原因引起[1]支或数支睫状后短动脉阻塞或灌注不足或视神经软脑膜血管受累,使视神经乳头及巩膜筛板前后视神经全部或部分失去血供,发生急性缺血所致。其病因多为血压过低、视盘供血不足、动脉硬化、糖尿病等血管性疾病导致血管狭窄、闭塞等。本病多发于中老年人,大多侵及双眼,先后发病[1]。其眼底多表现为轻度视乳头水肿,边界模糊可有少量出血,视盘周围有水肿、棉花斑,后期视乳头水肿可自行消退,视乳头颜色在某一局限部位变浅或致全苍白或上下半苍白。与本组病例相符。
ION眼底荧光血管造影表现比较典型,造影早期视盘的某一部分呈弱荧光,而视盘的其他部分呈正常荧光;造影晚期此弱荧光区有荧光素渗漏,视盘呈强荧光或强弱不对称的特征。本组56例(62眼)患者中,在造影早期(动脉期)有62眼(100%)均有视盘缺血区荧光充盈延缓或缺损,可见局限性的弱荧光区,非缺血区正常荧光;在造影晚期视盘呈强荧光表现多种形态:①缺血区呈强荧光,其亮度较非缺血区强荧光亮度弱39眼(69.6%);②缺血区呈强荧光,其亮度较非缺血区强荧光亮度强9眼(16.1%);③缺血区呈弱荧光,其亮度较非缺血区强荧光亮度明显弱8眼(14.3%)。晚期视盘荧光有多种形态的原因,可能与在缺血区有代偿性表层毛细血管扩张渗漏,导致荧光增强有关;或由于缺血累及表层毛细血管网,而非缺血区毛细血管网扩张所致,或与视神经萎缩有关。然而,不论视盘哪种形态的强荧光,视盘荧光这种强弱不对称的典型特征,有助于对前部缺血性视神经病变的诊断[2]。
ION的另一顯著特点是视野缺损,包括偏盲、扇型和象限性缺损,特别是与生理盲点相连的视野缺损。由于睫状后短动脉供应视乳头呈分区性,如供应其上方、下方、颞侧和鼻侧,因此,AION 的视野缺损虽然常常大到可以占据一个象限甚至一半以上的视野,但缺损并不以水平正中线或垂直正中线为界,大部分从生理盲点有一弧状缺损与上述缺损相连接,表明了受损伤的纤维是从视乳头开始,视野的缺损常绕过注视区,故中心视力一般无太大障碍[3]。本组56例(62眼)患者中,视野缺损出现弓形暗区(点),并与生理盲点相连者就有31眼(55.4%),结果表明AION 视野缺损最常见的是与生理盲点相连的视野下方或上方的象限性或水平性缺损。虽然AION视野缺损的大小、形状因缺血所致视神经纤维损害的数目和部位有所不同,但视野缺损的部位与FFA所示视盘缺血的范围基本对应,即造影早期上(下)部视盘缺血区荧光充盈延缓或缺损,下(上)方视野缺损。本组病例中呈这种基本对应关系有46眼,高达82.1%。因此,视野检查是诊断前部缺血性视神经病变最主要的手段[4,5]。
通过对本组病例的结果分析,FFA及视野检查对前部缺血性视神经病变具有较高的诊断价值。由于AION临床表现无特异性,临床诊断时还应与急性视神经乳头炎、颅内占位病变视神经乳头水肿以及Foster-Kennedy综合征等相鉴别。因此,对AION的诊断应综合考虑临床症状、视野和眼底荧光素血管造影等检查结果。
参考文献
[1] 黄叔仁,张晓峰.眼底病诊断与治疗.人民卫生出版社,2003:66.
[2] 李风鸣.中华眼科学(上、中、下册).人民卫生出版社,2004:2919-2921.
[3] 吴德正,龙时先.临床计算机视野学.北京科学技术出版社,2004:304.
[4] Ashman R,Manivannan A,Sharp PF.Omittod references on color scanning laser ophthalmoscopy.Arch Ophthalmol,2002,120:1601-1609.
[5] Tohn C.Peterson ophthalmic photography:retinal photography,angiography,and electronic imaging.Arch Ophthalmol,2002,120:1109-1112.
【关键词】 前部缺血性视神经病变;眼底荧光血管造影;视野
Clinical analysis of FFA and vision field in AION
LIN Xian-xuan,LUO Rong-jiang,LI Xiao-min,et al.Department of Ophthalmology,The First Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen University,Guangzhou,510080,China
【Abstract】 Objective To investigate the diagnostic effect of fluorescein fundus angiography(FFA) and vision field in anterior ischemic optic neuropathy(AION).Methods A retrospective analysis was given to the FFA and perimetry results of 62 eyes of 56 patients that had been made a definite diagnosis of AION.Results 62 eyes (100%) showed fluorescein filling delay or defect of optic disc ischemic region in the early stage of angiography,as well as circumscribed hypofluorescence area.In advanced stage,optic discs showed hyperfluorescence or asymmetric fluorescein.46 eyes (82.1%) were found defects of visual field approximately corresponding to the FFA images.Conclusion FFA and vision field were of great clinical significance in AION diagnosis.
【Key words】Nterior ischemic optic neuropathy; Fluorescein fundus angiography; Vision field
前部缺血性視神经病变(anterior ischemic opticneuropathy,AION)是常发生于中老年人的视神经急性缺血性疾病,具有典型眼底荧光血管造影(FFA)和视野改变临床特征。本文对56例(62眼)前部缺血性视神经病变患者的FFA、视野等检查结果进行回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2000年2月至2009年10月在我院眼科确诊为前部缺血性视神经病变患者56例,其中单眼50例,双眼6例,男39例,女17例,年龄35~68岁,平均51岁。56例患者中,高血压患者22例,糖尿病患者18例,高血脂患者16例。眼部症状:56例患者都突然出现单眼无痛性视力下降,程度不等,19例伴头痛、眼痛,22例患者眼前有黑影。
1.2 方法 56例患者除了进行眼科常规检查包括视力、裂隙灯显微镜、眼压、眼底镜等检查外,均采用重庆康华眼底血管造影仪和Humphrey-750型电脑视野分析仪300-2阈值程序作FFA及视野检查。
2 结果
2.1 眼底荧光素血管造影 本组56例(62眼)患者中,造影早期(动脉期)视盘缺血区荧光充盈延缓或缺损,可见局限
性的弱荧光区62眼(100%),视盘周脉络膜可见局限性弱荧光41眼(73.2%);晚期视盘有明显荧光渗漏,呈强荧光或强弱不对称的特征62眼(100%),边缘模糊视盘强荧光33眼(60.7%),盘缘有小出血遮蔽荧光15眼(26.8%)。晚期视盘呈强荧光表现多种形态:①缺血区呈强荧光,其亮度较非缺血区强荧光亮度弱39眼(69.6%);②缺血区呈强荧光,其亮度较非缺血区强荧光亮度强9眼(16.1%);③缺血区呈弱荧光,其亮度较非缺血区强荧光亮度明显弱8眼(14.3%)。
2.2 视野 本组56例(62眼)患者中,视野缺损出现弓形暗区(点),并与生理盲点相连者31眼(55.4%),下半视野缺损8眼(14.3%),上半视野缺损6眼(10.7%),鼻侧视野缺损5眼(8.9%),颞侧视野缺损者3眼(5.4%),向心性缩小2眼(3.6%),表现为中心暗点1眼(1.8%)。本组病例中FFA图像与视野缺损呈基本对应关系有46眼(82.1%)。即造影早期上(下)部视盘缺血区荧光充盈延缓或缺损,下(上)方视野缺损。没有出现对应关系10眼(17.9%)。
2.3 眼底 视盘部分或全部轻度水肿46眼(74.2%),视盘色不同程度淡白43眼(69.4%),视盘周围少许出血23眼(37.1%),视盘周围有水肿、棉花斑21眼(33.9%)。
3 讨论
前部缺血性视神经病变(AION)又称血管性假性视乳头炎,主要是由各种原因引起[1]支或数支睫状后短动脉阻塞或灌注不足或视神经软脑膜血管受累,使视神经乳头及巩膜筛板前后视神经全部或部分失去血供,发生急性缺血所致。其病因多为血压过低、视盘供血不足、动脉硬化、糖尿病等血管性疾病导致血管狭窄、闭塞等。本病多发于中老年人,大多侵及双眼,先后发病[1]。其眼底多表现为轻度视乳头水肿,边界模糊可有少量出血,视盘周围有水肿、棉花斑,后期视乳头水肿可自行消退,视乳头颜色在某一局限部位变浅或致全苍白或上下半苍白。与本组病例相符。
ION眼底荧光血管造影表现比较典型,造影早期视盘的某一部分呈弱荧光,而视盘的其他部分呈正常荧光;造影晚期此弱荧光区有荧光素渗漏,视盘呈强荧光或强弱不对称的特征。本组56例(62眼)患者中,在造影早期(动脉期)有62眼(100%)均有视盘缺血区荧光充盈延缓或缺损,可见局限性的弱荧光区,非缺血区正常荧光;在造影晚期视盘呈强荧光表现多种形态:①缺血区呈强荧光,其亮度较非缺血区强荧光亮度弱39眼(69.6%);②缺血区呈强荧光,其亮度较非缺血区强荧光亮度强9眼(16.1%);③缺血区呈弱荧光,其亮度较非缺血区强荧光亮度明显弱8眼(14.3%)。晚期视盘荧光有多种形态的原因,可能与在缺血区有代偿性表层毛细血管扩张渗漏,导致荧光增强有关;或由于缺血累及表层毛细血管网,而非缺血区毛细血管网扩张所致,或与视神经萎缩有关。然而,不论视盘哪种形态的强荧光,视盘荧光这种强弱不对称的典型特征,有助于对前部缺血性视神经病变的诊断[2]。
ION的另一顯著特点是视野缺损,包括偏盲、扇型和象限性缺损,特别是与生理盲点相连的视野缺损。由于睫状后短动脉供应视乳头呈分区性,如供应其上方、下方、颞侧和鼻侧,因此,AION 的视野缺损虽然常常大到可以占据一个象限甚至一半以上的视野,但缺损并不以水平正中线或垂直正中线为界,大部分从生理盲点有一弧状缺损与上述缺损相连接,表明了受损伤的纤维是从视乳头开始,视野的缺损常绕过注视区,故中心视力一般无太大障碍[3]。本组56例(62眼)患者中,视野缺损出现弓形暗区(点),并与生理盲点相连者就有31眼(55.4%),结果表明AION 视野缺损最常见的是与生理盲点相连的视野下方或上方的象限性或水平性缺损。虽然AION视野缺损的大小、形状因缺血所致视神经纤维损害的数目和部位有所不同,但视野缺损的部位与FFA所示视盘缺血的范围基本对应,即造影早期上(下)部视盘缺血区荧光充盈延缓或缺损,下(上)方视野缺损。本组病例中呈这种基本对应关系有46眼,高达82.1%。因此,视野检查是诊断前部缺血性视神经病变最主要的手段[4,5]。
通过对本组病例的结果分析,FFA及视野检查对前部缺血性视神经病变具有较高的诊断价值。由于AION临床表现无特异性,临床诊断时还应与急性视神经乳头炎、颅内占位病变视神经乳头水肿以及Foster-Kennedy综合征等相鉴别。因此,对AION的诊断应综合考虑临床症状、视野和眼底荧光素血管造影等检查结果。
参考文献
[1] 黄叔仁,张晓峰.眼底病诊断与治疗.人民卫生出版社,2003:66.
[2] 李风鸣.中华眼科学(上、中、下册).人民卫生出版社,2004:2919-2921.
[3] 吴德正,龙时先.临床计算机视野学.北京科学技术出版社,2004:304.
[4] Ashman R,Manivannan A,Sharp PF.Omittod references on color scanning laser ophthalmoscopy.Arch Ophthalmol,2002,120:1601-1609.
[5] Tohn C.Peterson ophthalmic photography:retinal photography,angiography,and electronic imaging.Arch Ophthalmol,2002,120:1109-1112.