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[摘要] 探讨海外留学生外科临床实习期间存在的问题，总结教学体会，提出加强留学生汉语学习，加强师资队伍的建设，推广病例教学方法，加强留学生临床技能的培养等建议，从而提高教学质量。
[关键词] 医学教学；留学生；临床实习
[中图分类号] G642.44 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2012）28-0095-01
随着全球化的步伐加快，我国教育卫生事业的国际交流也日益增多，从2004年我校开始招收印度、巴基斯坦等国家的医学留学生至今，我们普外科已承担了五届海外留学生的临床实习教学任务。临床实习期的教学是从课堂过渡到临床的桥梁，是对医学生进行临床思维能力和临床实践能力的培养和训练，从而使其可以成为一名合格的临床医师。在对海外留学生多年的临床带教工作中，我们得到了一些体会。
1 外科临床实习期间存在的问题
1.1语言问题
海外留学生来自不同的国家和地区，虽然英语为其官方语言，但大多数留学生的英语口语带有明显的地方口音，并且留学生对汉语学习的欠缺，阻碍了学生和老师的交流，也阻碍了在临床实践中学生与患者之间的沟通，因此，语言问题成为阻碍海外留学生深入实践的一个主要问题[1]。
1.2 师资问题
随着海外交流的增加及国内医学院的扩招，进入临床实习的留学生和本国医学生日益增多，而教学医院的教学力量却没有同步增长。目前各临床教学医院特别缺乏既有丰富的专业知识又有扎实的英语功底和口语表达能力的带教老师，专业教师的英语水平和表达能力直接影响临床外科带教的质量。
1.3 教学方法问题
目前医学英语教学方法单一，大多是以教师为中心的分析式教学，带教老师针对某种疾病负责解释信息、灌输知识，而学生处在被动接收的位置上，缺乏主观能动性，对其具体实践能力没有促进，也削弱了他们的学习热情，这些传统的教学模式 （lecture-based learning，LBL）的弊端越来越体现。
1.4 临床实践问题
实习期间的临床实践是培养留学生观察问题、分析问题和解决问题的重要手段，但海外留学生在临床实习期间动手实践的机会却很少。一方面由于留学生医学基础不扎实，难以完成正常的临床实习任务；另一方面，由于目前医疗环境的严峻，带教老师惧怕医疗差错和教学纠纷，不愿为实习生提供实践机会，造成留学生看的多而做的少，得不到充分的锻炼。
2 提高教学质量的对策
2.1 加强留学生的汉语教学
在临床实习期间，语言沟通障碍是阻碍留学生深入学习的主要问题之一，并且我国居民普遍英语水平不高，要从患者身上得到第一手的临床资料需要基本的汉语知识。因此，要求海外留学生在校期间进行必要的汉语学习并通过基础的口语测试非常有必要。在临床实习过程中，我们也将强化他们的汉语学习，坚持双语教学，逐渐培养他们的汉语口语交流能力，使其能与患者进行简单的沟通和交流[2]。通过加强汉语交流能力的训练，使其可能更深入地接触临床一线工作，培养严谨认真的工作作风，从而提高教学效果。
2.2 加强师资队伍的建设
临床教学医院应重视海外留学生的临床实习工作，纠正重临床轻教学的思想，提高带教老师的待遇，充分调动其积极性，并定期将他们的带教经验进行总结和推广。同时，应鼓励更多的青年医师参与留学生的实习带教，因为他们英语基础普遍较好，更容易与留学生进行交流互动。高职称经验丰富的医师可以通过专题讲座、病例讨论等方式丰富教学内容，提高教学质量。
2.3 病例教学在临床教学中的应用
医学教学应积极开展以学生为中心、以自主学习为基础的改革，注意学生理论与实践的结合。病例教学是通过引入某一具体病例，全程互动，进行临床分析或研讨的一种教学方法，并基于此逐渐开展“基于问题的学习”（problem-based learning，PBL）的教学模式[3， 4]。
带教老师先介绍一个病例，让留学生全程协助管理此患者，并对术前准备、手术方式和术后处理中的关键问题让学生进行思考，带着疑问去学习，待患者出院后对此病例进行总结分析。从而使留学生全程参与某个疾病的诊治过程中，发挥主观能动作用，更充分了解某个疾病的诊断、临床表现和治疗方案。病例教学能让留学生有效的融入临床工作，去观察和思考治疗过程中的问题，培养他们分析问题和解决问题的能力。我们应重视病例教学在外科临床教学中的独特价值并充分运用这一手段。
2.4加强留学生临床技能的培养
临床技能的学习在外科临床教学中占有重要的地位，通过加强留学生的人文教育及做好医患间沟通，可以大大增加留学生的实践机会[5]。在带教老师的指导下，训练留学生伤口换药、切口缝合及其他临床操作的能力，加强其动手能力的培养，为他们日后的职业生涯打下坚实的基础。
总之，随着国际交流的不断扩大，来华学习医学的海外留学生也将日益增多，留学生教学不同于我们传统的教学方式，需要探讨和解决的问题还很多，通过因校制宜、循序渐进的推进外科临床教学的改革，一定会取的更好的教学质量。
[参考文献]
[1] 蒋建华，林琳，施瑞华等. 提高留学生临床实习带教工作质量的几点体会[J]. 社科纵横，2009，9（25）：41-43.
[2] 潘敬新，黄子扬. 实习医生独立临床工作能力培训初探[J]. 中国高等医学教育，2006，（1）：11-13.
[3] 李泽生，冼利青，张艳霞. 以“问题为基础”的教学模式毕业生特征与优势分析[J]. 国外医学·医学教育分册，2002，23（4）：10-13.
[4] 何宋兵. PBL教学在培养外科实习生临床思维中的作用[J]. 中国医药科学，2012，2（11）：128.
[5] 姚丽艳，杨瑞雪，郭若杉. 加强临床实习生实践能力的培养[J]. 新疆医科大学学报，2004，27（5）：545.
（收稿日期：2012-08-15）
[关键词] 医学教学；留学生；临床实习
[中图分类号] G642.44 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2012）28-0095-01
随着全球化的步伐加快，我国教育卫生事业的国际交流也日益增多，从2004年我校开始招收印度、巴基斯坦等国家的医学留学生至今，我们普外科已承担了五届海外留学生的临床实习教学任务。临床实习期的教学是从课堂过渡到临床的桥梁，是对医学生进行临床思维能力和临床实践能力的培养和训练，从而使其可以成为一名合格的临床医师。在对海外留学生多年的临床带教工作中，我们得到了一些体会。
1 外科临床实习期间存在的问题
1.1语言问题
海外留学生来自不同的国家和地区，虽然英语为其官方语言，但大多数留学生的英语口语带有明显的地方口音，并且留学生对汉语学习的欠缺，阻碍了学生和老师的交流，也阻碍了在临床实践中学生与患者之间的沟通，因此，语言问题成为阻碍海外留学生深入实践的一个主要问题[1]。
1.2 师资问题
随着海外交流的增加及国内医学院的扩招，进入临床实习的留学生和本国医学生日益增多，而教学医院的教学力量却没有同步增长。目前各临床教学医院特别缺乏既有丰富的专业知识又有扎实的英语功底和口语表达能力的带教老师，专业教师的英语水平和表达能力直接影响临床外科带教的质量。
1.3 教学方法问题
目前医学英语教学方法单一，大多是以教师为中心的分析式教学，带教老师针对某种疾病负责解释信息、灌输知识，而学生处在被动接收的位置上，缺乏主观能动性，对其具体实践能力没有促进，也削弱了他们的学习热情，这些传统的教学模式 （lecture-based learning，LBL）的弊端越来越体现。
1.4 临床实践问题
实习期间的临床实践是培养留学生观察问题、分析问题和解决问题的重要手段，但海外留学生在临床实习期间动手实践的机会却很少。一方面由于留学生医学基础不扎实，难以完成正常的临床实习任务；另一方面，由于目前医疗环境的严峻，带教老师惧怕医疗差错和教学纠纷，不愿为实习生提供实践机会，造成留学生看的多而做的少，得不到充分的锻炼。
2 提高教学质量的对策
2.1 加强留学生的汉语教学
在临床实习期间，语言沟通障碍是阻碍留学生深入学习的主要问题之一，并且我国居民普遍英语水平不高，要从患者身上得到第一手的临床资料需要基本的汉语知识。因此，要求海外留学生在校期间进行必要的汉语学习并通过基础的口语测试非常有必要。在临床实习过程中，我们也将强化他们的汉语学习，坚持双语教学，逐渐培养他们的汉语口语交流能力，使其能与患者进行简单的沟通和交流[2]。通过加强汉语交流能力的训练，使其可能更深入地接触临床一线工作，培养严谨认真的工作作风，从而提高教学效果。
2.2 加强师资队伍的建设
临床教学医院应重视海外留学生的临床实习工作，纠正重临床轻教学的思想，提高带教老师的待遇，充分调动其积极性，并定期将他们的带教经验进行总结和推广。同时，应鼓励更多的青年医师参与留学生的实习带教，因为他们英语基础普遍较好，更容易与留学生进行交流互动。高职称经验丰富的医师可以通过专题讲座、病例讨论等方式丰富教学内容，提高教学质量。
2.3 病例教学在临床教学中的应用
医学教学应积极开展以学生为中心、以自主学习为基础的改革，注意学生理论与实践的结合。病例教学是通过引入某一具体病例，全程互动，进行临床分析或研讨的一种教学方法，并基于此逐渐开展“基于问题的学习”（problem-based learning，PBL）的教学模式[3， 4]。
带教老师先介绍一个病例，让留学生全程协助管理此患者，并对术前准备、手术方式和术后处理中的关键问题让学生进行思考，带着疑问去学习，待患者出院后对此病例进行总结分析。从而使留学生全程参与某个疾病的诊治过程中，发挥主观能动作用，更充分了解某个疾病的诊断、临床表现和治疗方案。病例教学能让留学生有效的融入临床工作，去观察和思考治疗过程中的问题，培养他们分析问题和解决问题的能力。我们应重视病例教学在外科临床教学中的独特价值并充分运用这一手段。
2.4加强留学生临床技能的培养
临床技能的学习在外科临床教学中占有重要的地位，通过加强留学生的人文教育及做好医患间沟通，可以大大增加留学生的实践机会[5]。在带教老师的指导下，训练留学生伤口换药、切口缝合及其他临床操作的能力，加强其动手能力的培养，为他们日后的职业生涯打下坚实的基础。
总之，随着国际交流的不断扩大，来华学习医学的海外留学生也将日益增多，留学生教学不同于我们传统的教学方式，需要探讨和解决的问题还很多，通过因校制宜、循序渐进的推进外科临床教学的改革，一定会取的更好的教学质量。
[参考文献]
[1] 蒋建华，林琳，施瑞华等. 提高留学生临床实习带教工作质量的几点体会[J]. 社科纵横，2009，9（25）：41-43.
[2] 潘敬新，黄子扬. 实习医生独立临床工作能力培训初探[J]. 中国高等医学教育，2006，（1）：11-13.
[3] 李泽生，冼利青，张艳霞. 以“问题为基础”的教学模式毕业生特征与优势分析[J]. 国外医学·医学教育分册，2002，23（4）：10-13.
[4] 何宋兵. PBL教学在培养外科实习生临床思维中的作用[J]. 中国医药科学，2012，2（11）：128.
[5] 姚丽艳，杨瑞雪，郭若杉. 加强临床实习生实践能力的培养[J]. 新疆医科大学学报，2004，27（5）：545.
（收稿日期：2012-08-15）