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由于我国人口年龄的老龄化、饮食结构变化和食盐摄入量的增加,高血压病(DM)患者目前呈“三高”和“三低”的状态,我国多数老人散居于社区家庭,对社区卫生服务来说更是挑战。全科医生只有注重培养管理能力,才能充分利用有限的时间和空间,做好防病治病工作。对社区内260例DM患者进行为期2年的综合干预,取得了积极的成果,报告如下。