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【摘要】阴道炎症为妇科生殖器炎症中最常见的疾病，本病各阶段的妇女均可发生，常表现为白带量、色、质的异常及外阴的瘙痒。属中医古籍中“带下病”、“阴痒”的范畴。中医治疗以除湿为主，结合辨证论治、内外治法联合治疗；西医根据临床分型以止痒、杀虫、调节激素水平等为主，全身与局部结合治疗。本文整理了中医、西医及二者结合的角度治疗阴道炎症。
【关键词】阴道炎；中医治疗；西医治疗
阴道炎是妇女常见疾病之一，是由于各种病因导致阴道内生态平衡遭到破坏，使某种致病菌异常繁殖生长成为优势菌，从而引起的阴道炎症，临床常见可分为细菌性、滴虫性、霉菌性、老年性及婴幼儿性阴道炎五大类。西医从稳定阴道内环境，调整激素水平等整体及局部进行治疗，疗效迅速。阴道炎在中医自古便有所记载与研究，属“带下病”范畴，《内经》指出带下病的病因是“任脉为病”中医治疗阴道炎有治外必本诸内的原则，于内服与外治、整体与局部相结合进行施治，效果较好。本文就此病的中西医治疗方法综述如下。
1.中医治疗阴道炎
叶天士将带下病分为五个证型：阴血亏虚、湿热下注、脾虚湿盛、肝肾亏虚、命门火衰。中药在治疗老年性阴道炎方面已研究出很多剂型，取得较快进展，而且中医一贯着重全身调节，治疗效果巩固，不易复发，无明显副作用。
1.1中医内治法
中医辨证要点首先辨别带下的量、色、质、气味异常。一般而言，带下色深（黄、赤、青、绿），质粘稠，臭秽者，多属实、属热；带下色淡（白，淡黄），质稀，或有腥气者，多属虚、属寒。久病阴液耗损，湿邪粘着缠绵，可致虚实错杂，或虚者更虚。临证时应结合全身症状、舌、脉进行全面分析。内治以除湿为主，一般治脾宜运、宜升、宜燥；治肾宜补、宜固、宜涩；燥热和湿毒宜清宜利，根据辨证及阴道炎临床分型不同，灵活选用不同方剂口服。如李京枝等利用消炎胶囊（黄柏、青黛、玄明粉、蛇床子、马鞭草、酸浆、冰片、樟脑、滑石粉）治疗细菌性阴道炎，总有效率达90%以上，治疗效果明显。姚岚运用内服止带方（茯苓、猪苓、白术、山药、泽泻、车前子、赤芍、丹皮、栀子、黄柏）治疗细菌性阴道炎，水煎服，7剂为1个疗程。李建修等采用中药（白鲜皮、秦皮、黄柏、苦参、桉叶、枯矾、薄荷脑）自制抗霉胶囊，内服治疗霉菌性阴道炎，效果较好。
1.2中医阴道纳药
中医阴道纳药即将中药研为细末或制成栓剂、片剂、泡腾剂、胶囊剂、涂剂、膏剂等剂型，纳入阴道，使之直接作用于阴道或宫颈外口等部位，达到清热解毒、杀虫止痒、除湿止带、祛腐生肌等治疗作用的治法。对于栓剂、片剂、泡腾剂、胶囊制剂等，患者可先行阴道冲洗后，自行上药。但粉、膏等涂剂类及宫颈上药，不便于自行操作，通常需医务人员操作，尤其是某些含有腐蚀性药品的制剂，更需直接由医务人员严格按操作程序执行。如高慧芳等将远志研成细粉状，辅以医用甘油和明胶，制成远志栓。患者在用艾叶、蛇床子、苦参、枳壳、白芷煎水熏洗外阴后，放入远志栓，每次1枚。其总治愈率为85.8%。
1.3中药熏洗
熏洗疗法是以中医药基本理论为指导，把中药煎煮后，先利用蒸汽熏蒸，再用药液淋洗/浸浴阴道局部的一种治疗方法，可使皮肤温度升高，毛细血管扩张，促进血液及淋巴液的循环，温热的刺激能促进网状内皮系统的吞噬功能，增强新陈代谢，对霉菌、细菌感染能起到直接抑制和杀灭病菌的作用。严雪等运用蛇床子散煎水熏蒸陰部，总有效率为98.33%。刘燕等采用苦参、黄柏、云苓、生百部、白藓皮、蛇床子、夏枯草水浸后煎汤，滤出药液为患儿熏蒸外阴部，待温度适宜后坐浴。以7天为1个疗程，62例患儿总有效率达到96.79%。
1.4内外结合治疗
内治法与外治法相结合符合中医一贯以整体调节、辨证论治的治病原则，能巩固疗效，提高治疗的远期疗效。何文鸣以清热解毒、滋补脾肾的中药方剂口服，局部配以外用中药粉末治疗老年性阴道炎65例取得了满意疗效。中药方剂组成有：熟地黄15g，旱莲草10g，女贞子10g，枸杞子10g，白芍15g，白术15g，紫草10g，白鲜皮10g。水煎口服，一个疗程为7d。伴其他症状者可因症加减。外用药物粉末喷洒于外阴、阴道。其组成有青黛、冰片、苦参，均能发挥抗菌的药物作用。口服加外用起到了标本同治的良好效果。
2.西医治疗阴道炎
根据不同的临床分型制定不同的治疗方法。
2.1细菌性阴道炎（BV）
细菌性阴道炎（BV）是一种由阴道加特纳菌和一些压氧菌的混合感染，导致阴道内微生态平衡失调，引起的阴道分泌物增多，白带有鱼腥臭味，外阴瘙痒灼热的综合征。治疗应选用抗厌氧菌药物，局部与全身用药相结合。周永红采用甲硝唑联合克林霉素治疗细菌性阴道炎31例，臨床总有效率为96.8%，且治疗后复发率低，患者无显著不良反应，值得临床推广应用。
2.2滴虫性阴道炎（TV）
滴虫性阴道炎（TV）是由毛滴虫引起，寄生人体的毛滴虫有阴道毛滴虫、人毛滴虫和口腔毛滴虫，分别寄生于泌尿生殖系统、肠道和口腔，与皮肤病有关的是阴道毛滴虫，引起滴虫性阴道炎。多数病例无症状，妇女有不适的感觉可能持续1周或几个月，然后会因月经或怀孕而明显好转，阴道黏膜发炎，呈鲜红色，上覆斑片状假膜，常伴泡沫样分泌物，自觉不同程度瘙痒，少数有灼热感。白带增多变黄绿色。由于本病发病广泛，年龄不限，给妇女带来很大痛苦，容易复发，迁延日久，不易治愈。通常妇女阴道中存在着许多细菌，这些菌群之间相互制约，形成共生形态，不容易发病，若长期应用甲硝唑会使病菌产生耐药性，破坏阴道菌群之间的平衡关系，阴道炎症缠绵难愈，给患者精神和经济造成很大负担，因此滴虫性阴道炎应即使得到治疗。西医以彻底杀灭滴虫为原则。李彩霞对临床60例病人采用口服硝基咪哇类药物或者同时联合局部阴道用药。硝哇类药物一般有是甲硝哇、替硝哇和奥硝哇。临床治疗滴虫性阴道炎进行回顾性分析，总有效率达95%。 2.3霉菌性阴道炎
霉菌性阴道炎或念珠菌性阴道炎即外阴阴道假丝念珠菌病（VVC），是由念珠菌引起的一种常见多发的外阴阴道炎症性疾病。白色念珠菌为条件致病菌，10%～20%的非孕妇女及30%的孕妇阴道中有此菌寄生，但菌量少，不引起症状。只有当全身及阴道局部免疫能力下降，尤其是局部细胞免疫力下降，白色念珠菌大量繁殖，才会引发阴道炎症状。念珠菌性阴道炎的典型症状是外阴瘙痒，且瘙痒症状时轻时重，时发时止，瘙痒严重时坐卧不宁，寝食难安，炎症较重时还可能出现排尿痛、性交痛等。白带增多是本病的另一主要症状，白带一般很稠，呈豆渣样或乳凝块状。其治疗应消除诱因，选用敏感抗真菌药物，足量、足疗程给药。可参考中华妇产科分会方案（表1）。
2.4老年性阴道炎即萎缩性阴道炎
西医认为老年性阴道炎的病因是由于绝经后妇女雌激素水平低下，阴道上皮细胞内糖原减少，阴道pH值上升，易感染各种病菌。因此，西医治疗目的为抑制病菌生长，增加阴道壁粘膜抵抗力，改善阴道内微生态环境。临床上其主要用药方法为抗生素、雌激素、生物制剂治疗及联合用药治疗。钱新放等采用欧维婷栓治疗老年性阴道炎，三组患者均使用甲硝唑，在此基础上一组加用欧维婷栓，一组加用倍美力乳膏。结果表明，加用欧维婷栓及加用倍美力乳膏两组患者临床症状改善情况、复发率、生活质量改善情况均较单用甲硝唑有明显提高。王月丽应用阴道乳杆菌活菌胶囊治疗老年性阴道炎，总有效率为94.1%。应用阴道乳酸杆菌胶囊能够提高阴道局部免疫力，平衡改善阴道微环境，抑制其他细菌的生存繁殖，患者治愈后不易复发。
2.5.婴幼儿性阴道炎
其主要表现为外阴/阴道瘙痒，阴道分泌物增多，外阴、阴蒂、尿道口、阴道口黏膜充血、水肿。分泌物增多甚至有脓性分泌物。治疗应保持外阴清洁、干燥，减少摩擦。可用吸管将抗生素溶液滴入阴道内，每日2次。若小阴唇粘连者，可外涂雌激素软膏，严重者应分离粘连并涂以抗生素软膏。另对症处理，如有蛲虫者驱虫治疗；若阴道异物及时取出。
3.中西医结合治疗阴道炎
本病中西医结合内外治疗提高疗效。中西医结合治疗一方面发挥了西医治疗效果快速便捷的特点，又显示了中医以整体调节，疗效持久稳固的作用，减少长期应用西药造成的副反应。康克蓉治疗老年性阴道炎，采用中药内服与外用熏蒸，熏蒸后将呋乙软膏涂抹于阴道口。内服中药采用知柏地黄丸加减，药用山茱萸，山药，茯苓，泽泻，熟地黄，赤芍药，牡丹皮，知母，黄柏；外用熏蒸为自拟消茵方，将蛇床子、地肤子各18g，白花蛇舌草、野菊花、苦参各24g、茵陳蒿、地龙各15g煎煮后，熏蒸外阴，待药液温度适中后坐浴，直到药冷为止，后涂抹呋乙软膏，1次/d。疗效确切，复发率低。阴道置小剂量雌激素与中成药栓剂的联合应用也取得了良好的疗效。
综上所述，阴道炎症通过积极治疗多可痊愈，预后良好。若治疗不及时或不彻底，可反复发作甚至导致不孕。若炎症延宫颈管上行，可造成盆腔炎及盆腔结缔组织炎，甚至扩散為慢性腹膜炎，造成严重后果。对于阴道炎的治疗，中医与西医研究均取得了较多进展，药物品种与剂型开发有许多新的内容。中西医各有彻底治疗炎症，防止复发为目的，将中医与西医有效地结合起来。
【关键词】阴道炎；中医治疗；西医治疗
阴道炎是妇女常见疾病之一，是由于各种病因导致阴道内生态平衡遭到破坏，使某种致病菌异常繁殖生长成为优势菌，从而引起的阴道炎症，临床常见可分为细菌性、滴虫性、霉菌性、老年性及婴幼儿性阴道炎五大类。西医从稳定阴道内环境，调整激素水平等整体及局部进行治疗，疗效迅速。阴道炎在中医自古便有所记载与研究，属“带下病”范畴，《内经》指出带下病的病因是“任脉为病”中医治疗阴道炎有治外必本诸内的原则，于内服与外治、整体与局部相结合进行施治，效果较好。本文就此病的中西医治疗方法综述如下。
1.中医治疗阴道炎
叶天士将带下病分为五个证型：阴血亏虚、湿热下注、脾虚湿盛、肝肾亏虚、命门火衰。中药在治疗老年性阴道炎方面已研究出很多剂型，取得较快进展，而且中医一贯着重全身调节，治疗效果巩固，不易复发，无明显副作用。
1.1中医内治法
中医辨证要点首先辨别带下的量、色、质、气味异常。一般而言，带下色深（黄、赤、青、绿），质粘稠，臭秽者，多属实、属热；带下色淡（白，淡黄），质稀，或有腥气者，多属虚、属寒。久病阴液耗损，湿邪粘着缠绵，可致虚实错杂，或虚者更虚。临证时应结合全身症状、舌、脉进行全面分析。内治以除湿为主，一般治脾宜运、宜升、宜燥；治肾宜补、宜固、宜涩；燥热和湿毒宜清宜利，根据辨证及阴道炎临床分型不同，灵活选用不同方剂口服。如李京枝等利用消炎胶囊（黄柏、青黛、玄明粉、蛇床子、马鞭草、酸浆、冰片、樟脑、滑石粉）治疗细菌性阴道炎，总有效率达90%以上，治疗效果明显。姚岚运用内服止带方（茯苓、猪苓、白术、山药、泽泻、车前子、赤芍、丹皮、栀子、黄柏）治疗细菌性阴道炎，水煎服，7剂为1个疗程。李建修等采用中药（白鲜皮、秦皮、黄柏、苦参、桉叶、枯矾、薄荷脑）自制抗霉胶囊，内服治疗霉菌性阴道炎，效果较好。
1.2中医阴道纳药
中医阴道纳药即将中药研为细末或制成栓剂、片剂、泡腾剂、胶囊剂、涂剂、膏剂等剂型，纳入阴道，使之直接作用于阴道或宫颈外口等部位，达到清热解毒、杀虫止痒、除湿止带、祛腐生肌等治疗作用的治法。对于栓剂、片剂、泡腾剂、胶囊制剂等，患者可先行阴道冲洗后，自行上药。但粉、膏等涂剂类及宫颈上药，不便于自行操作，通常需医务人员操作，尤其是某些含有腐蚀性药品的制剂，更需直接由医务人员严格按操作程序执行。如高慧芳等将远志研成细粉状，辅以医用甘油和明胶，制成远志栓。患者在用艾叶、蛇床子、苦参、枳壳、白芷煎水熏洗外阴后，放入远志栓，每次1枚。其总治愈率为85.8%。
1.3中药熏洗
熏洗疗法是以中医药基本理论为指导，把中药煎煮后，先利用蒸汽熏蒸，再用药液淋洗/浸浴阴道局部的一种治疗方法，可使皮肤温度升高，毛细血管扩张，促进血液及淋巴液的循环，温热的刺激能促进网状内皮系统的吞噬功能，增强新陈代谢，对霉菌、细菌感染能起到直接抑制和杀灭病菌的作用。严雪等运用蛇床子散煎水熏蒸陰部，总有效率为98.33%。刘燕等采用苦参、黄柏、云苓、生百部、白藓皮、蛇床子、夏枯草水浸后煎汤，滤出药液为患儿熏蒸外阴部，待温度适宜后坐浴。以7天为1个疗程，62例患儿总有效率达到96.79%。
1.4内外结合治疗
内治法与外治法相结合符合中医一贯以整体调节、辨证论治的治病原则，能巩固疗效，提高治疗的远期疗效。何文鸣以清热解毒、滋补脾肾的中药方剂口服，局部配以外用中药粉末治疗老年性阴道炎65例取得了满意疗效。中药方剂组成有：熟地黄15g，旱莲草10g，女贞子10g，枸杞子10g，白芍15g，白术15g，紫草10g，白鲜皮10g。水煎口服，一个疗程为7d。伴其他症状者可因症加减。外用药物粉末喷洒于外阴、阴道。其组成有青黛、冰片、苦参，均能发挥抗菌的药物作用。口服加外用起到了标本同治的良好效果。
2.西医治疗阴道炎
根据不同的临床分型制定不同的治疗方法。
2.1细菌性阴道炎（BV）
细菌性阴道炎（BV）是一种由阴道加特纳菌和一些压氧菌的混合感染，导致阴道内微生态平衡失调，引起的阴道分泌物增多，白带有鱼腥臭味，外阴瘙痒灼热的综合征。治疗应选用抗厌氧菌药物，局部与全身用药相结合。周永红采用甲硝唑联合克林霉素治疗细菌性阴道炎31例，臨床总有效率为96.8%，且治疗后复发率低，患者无显著不良反应，值得临床推广应用。
2.2滴虫性阴道炎（TV）
滴虫性阴道炎（TV）是由毛滴虫引起，寄生人体的毛滴虫有阴道毛滴虫、人毛滴虫和口腔毛滴虫，分别寄生于泌尿生殖系统、肠道和口腔，与皮肤病有关的是阴道毛滴虫，引起滴虫性阴道炎。多数病例无症状，妇女有不适的感觉可能持续1周或几个月，然后会因月经或怀孕而明显好转，阴道黏膜发炎，呈鲜红色，上覆斑片状假膜，常伴泡沫样分泌物，自觉不同程度瘙痒，少数有灼热感。白带增多变黄绿色。由于本病发病广泛，年龄不限，给妇女带来很大痛苦，容易复发，迁延日久，不易治愈。通常妇女阴道中存在着许多细菌，这些菌群之间相互制约，形成共生形态，不容易发病，若长期应用甲硝唑会使病菌产生耐药性，破坏阴道菌群之间的平衡关系，阴道炎症缠绵难愈，给患者精神和经济造成很大负担，因此滴虫性阴道炎应即使得到治疗。西医以彻底杀灭滴虫为原则。李彩霞对临床60例病人采用口服硝基咪哇类药物或者同时联合局部阴道用药。硝哇类药物一般有是甲硝哇、替硝哇和奥硝哇。临床治疗滴虫性阴道炎进行回顾性分析，总有效率达95%。 2.3霉菌性阴道炎
霉菌性阴道炎或念珠菌性阴道炎即外阴阴道假丝念珠菌病（VVC），是由念珠菌引起的一种常见多发的外阴阴道炎症性疾病。白色念珠菌为条件致病菌，10%～20%的非孕妇女及30%的孕妇阴道中有此菌寄生，但菌量少，不引起症状。只有当全身及阴道局部免疫能力下降，尤其是局部细胞免疫力下降，白色念珠菌大量繁殖，才会引发阴道炎症状。念珠菌性阴道炎的典型症状是外阴瘙痒，且瘙痒症状时轻时重，时发时止，瘙痒严重时坐卧不宁，寝食难安，炎症较重时还可能出现排尿痛、性交痛等。白带增多是本病的另一主要症状，白带一般很稠，呈豆渣样或乳凝块状。其治疗应消除诱因，选用敏感抗真菌药物，足量、足疗程给药。可参考中华妇产科分会方案（表1）。
2.4老年性阴道炎即萎缩性阴道炎
西医认为老年性阴道炎的病因是由于绝经后妇女雌激素水平低下，阴道上皮细胞内糖原减少，阴道pH值上升，易感染各种病菌。因此，西医治疗目的为抑制病菌生长，增加阴道壁粘膜抵抗力，改善阴道内微生态环境。临床上其主要用药方法为抗生素、雌激素、生物制剂治疗及联合用药治疗。钱新放等采用欧维婷栓治疗老年性阴道炎，三组患者均使用甲硝唑，在此基础上一组加用欧维婷栓，一组加用倍美力乳膏。结果表明，加用欧维婷栓及加用倍美力乳膏两组患者临床症状改善情况、复发率、生活质量改善情况均较单用甲硝唑有明显提高。王月丽应用阴道乳杆菌活菌胶囊治疗老年性阴道炎，总有效率为94.1%。应用阴道乳酸杆菌胶囊能够提高阴道局部免疫力，平衡改善阴道微环境，抑制其他细菌的生存繁殖，患者治愈后不易复发。
2.5.婴幼儿性阴道炎
其主要表现为外阴/阴道瘙痒，阴道分泌物增多，外阴、阴蒂、尿道口、阴道口黏膜充血、水肿。分泌物增多甚至有脓性分泌物。治疗应保持外阴清洁、干燥，减少摩擦。可用吸管将抗生素溶液滴入阴道内，每日2次。若小阴唇粘连者，可外涂雌激素软膏，严重者应分离粘连并涂以抗生素软膏。另对症处理，如有蛲虫者驱虫治疗；若阴道异物及时取出。
3.中西医结合治疗阴道炎
本病中西医结合内外治疗提高疗效。中西医结合治疗一方面发挥了西医治疗效果快速便捷的特点，又显示了中医以整体调节，疗效持久稳固的作用，减少长期应用西药造成的副反应。康克蓉治疗老年性阴道炎，采用中药内服与外用熏蒸，熏蒸后将呋乙软膏涂抹于阴道口。内服中药采用知柏地黄丸加减，药用山茱萸，山药，茯苓，泽泻，熟地黄，赤芍药，牡丹皮，知母，黄柏；外用熏蒸为自拟消茵方，将蛇床子、地肤子各18g，白花蛇舌草、野菊花、苦参各24g、茵陳蒿、地龙各15g煎煮后，熏蒸外阴，待药液温度适中后坐浴，直到药冷为止，后涂抹呋乙软膏，1次/d。疗效确切，复发率低。阴道置小剂量雌激素与中成药栓剂的联合应用也取得了良好的疗效。
综上所述，阴道炎症通过积极治疗多可痊愈，预后良好。若治疗不及时或不彻底，可反复发作甚至导致不孕。若炎症延宫颈管上行，可造成盆腔炎及盆腔结缔组织炎，甚至扩散為慢性腹膜炎，造成严重后果。对于阴道炎的治疗，中医与西医研究均取得了较多进展，药物品种与剂型开发有许多新的内容。中西医各有彻底治疗炎症，防止复发为目的，将中医与西医有效地结合起来。