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摘要：目的：分析急性有机磷农药中毒的患者，积极有效的急救方法及护理措施，提高生命抢救成功率?方法：根据医嘱，口服者在早期进行彻底洗胃和导泻，并合理及时的用药，呼吸衰竭者使用早期气管插管进行呼吸机辅助呼吸?结果：轻度，中度中毒患者全部治愈，重度患者转至重症监护治疗，死亡1例，抢救成功率98%?结论：对于中度及重度急性有机磷农药中毒的患者，早期应用足量的氯解磷定，进行洗胃和导泻处理，加强病情观察与精心护理，可提高急性有机磷中毒患者抢救的成功率?
关键词：急性有机磷农药中毒；急救；护理
【中图分类号】R825.92 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）04-0590-01
有机磷农药是一种广谱高效杀虫剂，在我国，农业生产上仍持续使用有机磷农药，品种多，应用相当广泛，主要用于防治农作物虫害?导致中毒原因有自杀，误服，使用不当，操作错误，防御不当，生产运输等，这种毒物短时间内通过呼吸道，消化道，皮肤及粘膜进入机体，降低胆碱酯酶活性，使其丢失分解乙胆碱的能力，从而降低在神经触突处堆积大量的乙胆碱导致一系列中毒表现?急性有机磷农药中毒是急诊常见的急症，病情危急，凶险，病情变化快，若不及时抢救和护理不当，病死率会上升?因此，及时抢救与精心护理对患者的预后至关重要，现回顾分析我科2012年至2014年诊治22例急性有机磷农药中毒的急救与护理措施心得体会，报道如下：
1.临床资料
1.1一般资料
22例患者均为我院2012至2014急诊科收治的急性有机磷农药中毒患者，男性5例，女性17例，年龄均在18岁到55岁之间，平均在35+-2，4岁之间，入院留观人数较多，住院患者较少，患者洗胃结束，均回家，由于呼吸衰竭，进行气管插管和呼吸机辅助的患者3例?
1.2临床表现及分级标准
（1）轻度中毒：较短时间内服用有机磷农药的剂量较多，24小时内出现头晕头痛，胸闷乏力，恶心呕吐，瞳孔缩小等症状和体征，全血胆碱酯酶活力50%_70%?
（2）中度中毒：除上述症状及体征外，还会出现有及肌颤，明显瞳孔缩小，呼吸困难，流涎，腹痛，腹泻，全血胆碱酯酶活力30%_50%?
（3）重度中毒：患者深昏迷，出现肺水肿，脑水肿，呼吸机麻痹等严重危及生命的症状及体征，全血胆碱酯酶活力小于30%?
2.急救方法
2.1院前救治
接到120求救电话，患者就近急救，神志清醒患者口服清水，催吐?在现场，医护人员清除患者呼吸道分泌物，使呼吸道通畅，迅速建立静脉通道，遵医嘱，应及时使用氯解磷定?药物不能纠正，需要进行气管插管，使用呼吸气囊辅助呼吸，严密观察患者的病情变化?转运途中及时询问病史，了解所服药物的种类，时间，剂量，症状和体征?监测生命体征及血样饱和度，以便及时发现，安全转运?
2.2院内急救
（1）洗胃：洗胃是口服有机磷农药中毒抢救成功的第一关?应采取有效的催吐方法，清除口腔分泌物，保持呼吸道通畅，立即除去衣物，将患者取左侧卧位，根据患者年龄，一般选择22-26号胃管进行洗胃，插好胃管后，确定在胃内，及时留取胃内容物送检，根据患者情况，遵医嘱给予32～38度之间的温水洗胃，给予全自动洗胃，每5次循环中加一次液量平衡，减少进胃量，增加出血量?严密观察病情，过程中常变换体位配合胃部按摩，以消灭冲洗盲区，务必进行彻底洗胃，洗胃不彻底是中毒患者发生发跳现象的原因?洗胃至洗出液澄清无味为止，根据患者病情及检验结果，必要时留置胃管，间断洗胃，可有效清除胃内毒物，阻断毒物的再吸收?
（2）解毒剂的应用和观察
根据医嘱立即给予特效解毒剂，原则为早期，足量，重复，长程，阿托品用药时要迅速达到阿托品化，阿托品化后逐渐减量或延长间隔时间?阿托品使用剂量不足达不到治疗目的，使用过量会引起兴奋，狂躁，高热，腹胀，抽搐，昏迷，瞳孔散大，面部潮红，提示阿托品不足，胆碱酯酶复能剂在洗胃时应一边洗胃一边用药，切记顾洗胃忽略胆碱酯酶复能剂的使用?在使用解磷定后，出现短暂的眩晕和视觉模糊，在注射时，需要控制速度，宜缓慢，防止药液外漏对周围的组织造成刺激?
3?透析疗法：
重度中毒患者可采用血液灌流法和血液透析?血液灌流治疗和血液透析是为了达到缓解症状的目的?
4?护理体会
院前急救护士及病房护士具备高度的工作责任心，专业的护理知识及出色的观察，应变能力，能及时，准确把握患者的病情演变，并能与医生紧密配合，确保治疗成功?
4.1对中毒患者抢救的关键是胃的冲洗，因此护理人员必须熟练掌握胃管术及洗胃术?
4.2心理护理：口服有机磷农药中毒患者抢救清醒后，多数不配合治疗?原因往7往是服毒自殺，情绪低落，悲观绝望，郁抑，患者会出现拒绝治疗，甚至再次自杀，剧烈的情绪波动给患者的治疗及护理，带来诸多负面影响?护理人员必须态度和蔼，给予同情，表示理解，了解患者家庭及相关生活背景，调节患者及家属，朋友之间的关系，语言不能指责患者，行动上不能表现出厌恶，护士温柔的语言，轻松的行为能激发患者生活的勇气，使其情感发生转化，并积极配合治疗，消除自杀念头，清除心理障碍，促进早日康复?
4.3加强基础护理
有机磷农药中毒患者由于大剂量解毒剂的使用，口腔粘膜干燥，口中和呕吐物中有臭味，加强插管洗胃时患者的不配合，口腔的破损，使用阿托品后口干，唾液分泌减少，患者口腔感到不适，遵医嘱，按时给予口腔护理，保持口腔清洁，无味，保持床单位清洁预防皮肤感染?对于自杀强烈的患者，严格执行安全护理制度，给予适当的约束，专人陪护?留置尿管的患者应注意会阴部及尿道口的清洁，预防尿路感染?做好饮食指导护理，中，重度中毒患者禁食48小时后给予清淡饮食，少食多餐，切忌高脂肪饮食，避免残留在胃肠道的有机磷农药重新吸收，导致症状复发?
5?结果
22例急性有机磷农药中毒中，轻度，中度中毒患者全部治愈出院，重度患者转重症监护室1例，抢救成功率98%?
6?讨论
有机磷农药是中国目前使用最广泛的一种农药，中毒后引起中枢神经系统症状，有机磷农药中毒后病死率可在10%以上?所以，护士要熟练掌握急救技术，同时具备细致的观察力和果断的判断力，抢救过程中才能做到抢救急，用药准，才能提高抢救成功率?总之，在护理急性有机磷农药中毒的患者时，我们要做到基础护理与心理护理，症状护理相互结合，并配合正确的治疗，才能使患者早日康复?
参考文献：
[1]许效松，孔静改良洗胃法抢救口服有机磷农药中毒103例，中国实用护理杂志-2004-20（9）：23
[2]张世仪，大量洗胃液抢救重度口服有机磷农药中毒临床观察，临床合理用药杂志-2010-3（19）：78
[3]石汉文，佟飞，急性有机磷农药中毒的规范化治疗，中华急诊医学杂志，2005-14（4）：352
关键词：急性有机磷农药中毒；急救；护理
【中图分类号】R825.92 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）04-0590-01
有机磷农药是一种广谱高效杀虫剂，在我国，农业生产上仍持续使用有机磷农药，品种多，应用相当广泛，主要用于防治农作物虫害?导致中毒原因有自杀，误服，使用不当，操作错误，防御不当，生产运输等，这种毒物短时间内通过呼吸道，消化道，皮肤及粘膜进入机体，降低胆碱酯酶活性，使其丢失分解乙胆碱的能力，从而降低在神经触突处堆积大量的乙胆碱导致一系列中毒表现?急性有机磷农药中毒是急诊常见的急症，病情危急，凶险，病情变化快，若不及时抢救和护理不当，病死率会上升?因此，及时抢救与精心护理对患者的预后至关重要，现回顾分析我科2012年至2014年诊治22例急性有机磷农药中毒的急救与护理措施心得体会，报道如下：
1.临床资料
1.1一般资料
22例患者均为我院2012至2014急诊科收治的急性有机磷农药中毒患者，男性5例，女性17例，年龄均在18岁到55岁之间，平均在35+-2，4岁之间，入院留观人数较多，住院患者较少，患者洗胃结束，均回家，由于呼吸衰竭，进行气管插管和呼吸机辅助的患者3例?
1.2临床表现及分级标准
（1）轻度中毒：较短时间内服用有机磷农药的剂量较多，24小时内出现头晕头痛，胸闷乏力，恶心呕吐，瞳孔缩小等症状和体征，全血胆碱酯酶活力50%_70%?
（2）中度中毒：除上述症状及体征外，还会出现有及肌颤，明显瞳孔缩小，呼吸困难，流涎，腹痛，腹泻，全血胆碱酯酶活力30%_50%?
（3）重度中毒：患者深昏迷，出现肺水肿，脑水肿，呼吸机麻痹等严重危及生命的症状及体征，全血胆碱酯酶活力小于30%?
2.急救方法
2.1院前救治
接到120求救电话，患者就近急救，神志清醒患者口服清水，催吐?在现场，医护人员清除患者呼吸道分泌物，使呼吸道通畅，迅速建立静脉通道，遵医嘱，应及时使用氯解磷定?药物不能纠正，需要进行气管插管，使用呼吸气囊辅助呼吸，严密观察患者的病情变化?转运途中及时询问病史，了解所服药物的种类，时间，剂量，症状和体征?监测生命体征及血样饱和度，以便及时发现，安全转运?
2.2院内急救
（1）洗胃：洗胃是口服有机磷农药中毒抢救成功的第一关?应采取有效的催吐方法，清除口腔分泌物，保持呼吸道通畅，立即除去衣物，将患者取左侧卧位，根据患者年龄，一般选择22-26号胃管进行洗胃，插好胃管后，确定在胃内，及时留取胃内容物送检，根据患者情况，遵医嘱给予32～38度之间的温水洗胃，给予全自动洗胃，每5次循环中加一次液量平衡，减少进胃量，增加出血量?严密观察病情，过程中常变换体位配合胃部按摩，以消灭冲洗盲区，务必进行彻底洗胃，洗胃不彻底是中毒患者发生发跳现象的原因?洗胃至洗出液澄清无味为止，根据患者病情及检验结果，必要时留置胃管，间断洗胃，可有效清除胃内毒物，阻断毒物的再吸收?
（2）解毒剂的应用和观察
根据医嘱立即给予特效解毒剂，原则为早期，足量，重复，长程，阿托品用药时要迅速达到阿托品化，阿托品化后逐渐减量或延长间隔时间?阿托品使用剂量不足达不到治疗目的，使用过量会引起兴奋，狂躁，高热，腹胀，抽搐，昏迷，瞳孔散大，面部潮红，提示阿托品不足，胆碱酯酶复能剂在洗胃时应一边洗胃一边用药，切记顾洗胃忽略胆碱酯酶复能剂的使用?在使用解磷定后，出现短暂的眩晕和视觉模糊，在注射时，需要控制速度，宜缓慢，防止药液外漏对周围的组织造成刺激?
3?透析疗法：
重度中毒患者可采用血液灌流法和血液透析?血液灌流治疗和血液透析是为了达到缓解症状的目的?
4?护理体会
院前急救护士及病房护士具备高度的工作责任心，专业的护理知识及出色的观察，应变能力，能及时，准确把握患者的病情演变，并能与医生紧密配合，确保治疗成功?
4.1对中毒患者抢救的关键是胃的冲洗，因此护理人员必须熟练掌握胃管术及洗胃术?
4.2心理护理：口服有机磷农药中毒患者抢救清醒后，多数不配合治疗?原因往7往是服毒自殺，情绪低落，悲观绝望，郁抑，患者会出现拒绝治疗，甚至再次自杀，剧烈的情绪波动给患者的治疗及护理，带来诸多负面影响?护理人员必须态度和蔼，给予同情，表示理解，了解患者家庭及相关生活背景，调节患者及家属，朋友之间的关系，语言不能指责患者，行动上不能表现出厌恶，护士温柔的语言，轻松的行为能激发患者生活的勇气，使其情感发生转化，并积极配合治疗，消除自杀念头，清除心理障碍，促进早日康复?
4.3加强基础护理
有机磷农药中毒患者由于大剂量解毒剂的使用，口腔粘膜干燥，口中和呕吐物中有臭味，加强插管洗胃时患者的不配合，口腔的破损，使用阿托品后口干，唾液分泌减少，患者口腔感到不适，遵医嘱，按时给予口腔护理，保持口腔清洁，无味，保持床单位清洁预防皮肤感染?对于自杀强烈的患者，严格执行安全护理制度，给予适当的约束，专人陪护?留置尿管的患者应注意会阴部及尿道口的清洁，预防尿路感染?做好饮食指导护理，中，重度中毒患者禁食48小时后给予清淡饮食，少食多餐，切忌高脂肪饮食，避免残留在胃肠道的有机磷农药重新吸收，导致症状复发?
5?结果
22例急性有机磷农药中毒中，轻度，中度中毒患者全部治愈出院，重度患者转重症监护室1例，抢救成功率98%?
6?讨论
有机磷农药是中国目前使用最广泛的一种农药，中毒后引起中枢神经系统症状，有机磷农药中毒后病死率可在10%以上?所以，护士要熟练掌握急救技术，同时具备细致的观察力和果断的判断力，抢救过程中才能做到抢救急，用药准，才能提高抢救成功率?总之，在护理急性有机磷农药中毒的患者时，我们要做到基础护理与心理护理，症状护理相互结合，并配合正确的治疗，才能使患者早日康复?
参考文献：
[1]许效松，孔静改良洗胃法抢救口服有机磷农药中毒103例，中国实用护理杂志-2004-20（9）：23
[2]张世仪，大量洗胃液抢救重度口服有机磷农药中毒临床观察，临床合理用药杂志-2010-3（19）：78
[3]石汉文，佟飞，急性有机磷农药中毒的规范化治疗，中华急诊医学杂志，2005-14（4）：352