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【摘要】目的 观察交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折的临床疗效。方法 52例股骨干骨折患者,随机分为对照组和治疗组,其中对照组予以钢板内固定,治疗组采用交锁髓内钉内固定治疗,比较两组病人的临床疗效。结果 治疗组临床疗效明显高于对照组,二者相比具有显著性差异(P<0.05)。结论 采用交锁髓内钉内固定对股骨干骨折效果优于钢板内固定。
【关键词】股骨干骨折交锁髓内钉内固定钢板内固定
【中图分类号】R683.42 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)08-00-01
股骨干骨折是临床骨科常见病,多由强大暴力所造成,如汽车撞击、重物砸压、辗压或火器伤等,骨折多为粉碎、碟形或近似横行,故骨折断端移位明显,软组织损伤也较严重。交锁髓内钉治疗股骨干骨折,具有手术创伤小、固定牢固、防止短缩、可以早期活动等优点[1]。本文应用交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折,取得了较好的临床疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
全部病例均为我院2007年9月～2010年2月骨科住院患者。将52例股骨干骨折患者随机分为对照组和治疗组,其中对照组26例,年龄17～75岁,平均41.3岁。开放性骨折11例,闭合性15例。致伤原因:车祸伤12例,重物压伤7例,坠落伤4例,机器伤3例。横断骨折12例, 斜型骨折9例,粉碎型骨折5例。治疗组26例,年龄19～72岁,平均41.6岁。开放性骨折12例,闭合性14例。致伤原因:车祸伤15例,重物压伤5例,坠落伤4例,机器伤2例。横断骨折10例,斜型骨折10例,粉碎型骨折6例。两组资料在年龄、致伤原因、骨折类型方面比较均无显著差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组:采用钢板内固定:在硬膜外麻醉下,取大腿外侧切口或前外侧切口,以骨折断端为中心,切开皮肤及皮下组织12～16cm,显露骨折断端,清除骨折断端间凝血块及纤维组织,用6～12孔加压钢板置于股骨外侧或前外侧,电钻打孔,螺丝钉固定。治疗组:采用交锁髓内钉内固定法:采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉,平卧或侧卧位,常规消毒铺单,自转子顶点向近侧作一长约8～10cm的切口,触摸并显露梨状窝,在C型臂x线机引导下用骨锥钻透骨皮质、扩髓,扩髓至较选用髓内钉的直径小1.0mm,摇摆式插入长度和直径适合的髓内钉,连接瞄准器,调整手柄,使髓内钉位于股骨正中。然后依次锁定远近端锁钉,之后用探针探测,确保锁钉通过锁钉孔。术后抬高患肢,第2天开始做股四头肌舒缩运动,24h后鼓励患者做髋、膝、踝足趾或抬腿活动练习。定期复查x线片,根据骨折愈合情况决定负重。两组均进行随访并进行疗效评定。
1.3 疗效评价标准
疗效标准参照文献[2]。优:内固定牢固,无畸形,无关节粘连。良:内固定牢固,可能 有膝关节轻度粘连,活动度大于120°。可:固定有松动,可能有旋转成角等畸形,肢体短缩2cm以内,可能有膝关节粘连,活动度80～120°。差:固定丢失,骨不连或严重畸形,膝关节强直活动度小于80°。
1.4 统计学处理
采用SPSS13.0软件包进行统计学分析。采用卡方检验,组间数据比较采用单因素方差分析。P<0.05有统计学意义。
2 结果
52例患者均获得随访,随访时间最短7个月,最长26个月,平均13个月。对照组26例中,优3例(11.5%),良9例(34.6%),可8例(30.8%),差6例(23.1%);治疗组26例中,优9例(34.6%),良6例(23.1%),可8例(30.8%),差3例(11.5%)。二者相比具有显著性差异(P<0.05)。愈合时间7～25周,平均14周。
对照组有2例骨折未愈合,有1例发生肢体短缩,1例断钉,有2例远端锁钉未穿进锁钉孔。有1例发生感染。治疗组骨折全部愈合,无肢体短缩、断钉的现象发生,仅有1例远端锁钉未穿进锁钉孔,退出锁钉,重新置入锁定。全部患者均经功能锻炼和康复治疗,髋、膝关节到最后一次随访时,活动功能基本恢复正常。无感染、脂肪栓塞等并发症。
3 讨论
股骨干骨折系指粗隆下2～5cm至股骨髁上2～5cm的股骨骨折,占全身骨折的4～6%,男性多于女性。一般有受伤史,伤后肢体剧痛,活动障碍,局部肿胀压痛,有异常活动,患肢短缩。X线片检查可以做出诊断。交锁髓内钉内固定具有手术创伤小,固定牢固,抗旋转能力强,应力遮挡小,骨折愈合率高等优点,因此其应用越来越受重视[3]。交锁髓内固定最接近骨干解剖轴和功能轴,可以较小的机械强度克服较大的应力,控制骨折端侧方移位和成角移位。交锁髓内钉固定骨折的力臂比钢板长,是一种轴心型固定,受曲应力几乎为零, 骨折端均匀承受轴向压力,避免了剪切、折弯、扭转等有害应力,可将骨折牢固固定[4],同时交锁髓内钉是一种弹性固定,可增进骨折断端间的应力,刺激骨痂生长,有利于早期下地行走,促进骨折愈合。而传统的钢板内固定对组织的损伤大、失血量多,属偏心性固定,骨折愈合时间比髓内钉固定差,骨不连的发生率高于髓内钉。在应用交锁髓内固定过程中,应注意术前应充分准备,必须严格掌握适应证,精细操作,加强护理;交锁髓内钉的选择,髓内钉进点定位要准确;粉碎性骨折应先复位并临时固定后再扩髓;预防并发症的发生,如感染、断针、关节功能受限及脂肪栓塞等。
本研究应用交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折,结果显示交锁髓内钉内固定临床疗效优占34.6%,良占23.1%,可占30.8%,与钢板内固定相比具有显著性差异(P<0.05)。可见应用针交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折,具有手术切口小,组织损伤少;防旋转短缩的能力强,弹性固定牢固;骨折愈合率高;能早期活动,功能恢复较快;感染率低,并发症少的优点,值得临床推广应用。
参考文献
[1]陈红梅,张瑜,钮心刚.股骨干骨折交锁髓内钉内固定的术后护理[J].海军医学杂志,2008,29(3):268-270.
[2]易海文.股骨干骨折钢板与髓内钉内固定的比较[J].广西医学, 2002,24(8):127-127.
[3]周鑫,蔡小军.交锁髓内钉治疗股骨干骨折68例的体会[J].遵义医学院学报,2006,29(3):267-268.
[4]张宗明,张飞翔,李远文.交锁髓内钉治疗股骨干骨折5例疗效分析[J].西部医学,2007,19(5):848-849.
作者单位:陕西省富平县八里店骨伤医院711700
【关键词】股骨干骨折交锁髓内钉内固定钢板内固定
【中图分类号】R683.42 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)08-00-01
股骨干骨折是临床骨科常见病,多由强大暴力所造成,如汽车撞击、重物砸压、辗压或火器伤等,骨折多为粉碎、碟形或近似横行,故骨折断端移位明显,软组织损伤也较严重。交锁髓内钉治疗股骨干骨折,具有手术创伤小、固定牢固、防止短缩、可以早期活动等优点[1]。本文应用交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折,取得了较好的临床疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
全部病例均为我院2007年9月～2010年2月骨科住院患者。将52例股骨干骨折患者随机分为对照组和治疗组,其中对照组26例,年龄17～75岁,平均41.3岁。开放性骨折11例,闭合性15例。致伤原因:车祸伤12例,重物压伤7例,坠落伤4例,机器伤3例。横断骨折12例, 斜型骨折9例,粉碎型骨折5例。治疗组26例,年龄19～72岁,平均41.6岁。开放性骨折12例,闭合性14例。致伤原因:车祸伤15例,重物压伤5例,坠落伤4例,机器伤2例。横断骨折10例,斜型骨折10例,粉碎型骨折6例。两组资料在年龄、致伤原因、骨折类型方面比较均无显著差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组:采用钢板内固定:在硬膜外麻醉下,取大腿外侧切口或前外侧切口,以骨折断端为中心,切开皮肤及皮下组织12～16cm,显露骨折断端,清除骨折断端间凝血块及纤维组织,用6～12孔加压钢板置于股骨外侧或前外侧,电钻打孔,螺丝钉固定。治疗组:采用交锁髓内钉内固定法:采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉,平卧或侧卧位,常规消毒铺单,自转子顶点向近侧作一长约8～10cm的切口,触摸并显露梨状窝,在C型臂x线机引导下用骨锥钻透骨皮质、扩髓,扩髓至较选用髓内钉的直径小1.0mm,摇摆式插入长度和直径适合的髓内钉,连接瞄准器,调整手柄,使髓内钉位于股骨正中。然后依次锁定远近端锁钉,之后用探针探测,确保锁钉通过锁钉孔。术后抬高患肢,第2天开始做股四头肌舒缩运动,24h后鼓励患者做髋、膝、踝足趾或抬腿活动练习。定期复查x线片,根据骨折愈合情况决定负重。两组均进行随访并进行疗效评定。
1.3 疗效评价标准
疗效标准参照文献[2]。优:内固定牢固,无畸形,无关节粘连。良:内固定牢固,可能 有膝关节轻度粘连,活动度大于120°。可:固定有松动,可能有旋转成角等畸形,肢体短缩2cm以内,可能有膝关节粘连,活动度80～120°。差:固定丢失,骨不连或严重畸形,膝关节强直活动度小于80°。
1.4 统计学处理
采用SPSS13.0软件包进行统计学分析。采用卡方检验,组间数据比较采用单因素方差分析。P<0.05有统计学意义。
2 结果
52例患者均获得随访,随访时间最短7个月,最长26个月,平均13个月。对照组26例中,优3例(11.5%),良9例(34.6%),可8例(30.8%),差6例(23.1%);治疗组26例中,优9例(34.6%),良6例(23.1%),可8例(30.8%),差3例(11.5%)。二者相比具有显著性差异(P<0.05)。愈合时间7～25周,平均14周。
对照组有2例骨折未愈合,有1例发生肢体短缩,1例断钉,有2例远端锁钉未穿进锁钉孔。有1例发生感染。治疗组骨折全部愈合,无肢体短缩、断钉的现象发生,仅有1例远端锁钉未穿进锁钉孔,退出锁钉,重新置入锁定。全部患者均经功能锻炼和康复治疗,髋、膝关节到最后一次随访时,活动功能基本恢复正常。无感染、脂肪栓塞等并发症。
3 讨论
股骨干骨折系指粗隆下2～5cm至股骨髁上2～5cm的股骨骨折,占全身骨折的4～6%,男性多于女性。一般有受伤史,伤后肢体剧痛,活动障碍,局部肿胀压痛,有异常活动,患肢短缩。X线片检查可以做出诊断。交锁髓内钉内固定具有手术创伤小,固定牢固,抗旋转能力强,应力遮挡小,骨折愈合率高等优点,因此其应用越来越受重视[3]。交锁髓内固定最接近骨干解剖轴和功能轴,可以较小的机械强度克服较大的应力,控制骨折端侧方移位和成角移位。交锁髓内钉固定骨折的力臂比钢板长,是一种轴心型固定,受曲应力几乎为零, 骨折端均匀承受轴向压力,避免了剪切、折弯、扭转等有害应力,可将骨折牢固固定[4],同时交锁髓内钉是一种弹性固定,可增进骨折断端间的应力,刺激骨痂生长,有利于早期下地行走,促进骨折愈合。而传统的钢板内固定对组织的损伤大、失血量多,属偏心性固定,骨折愈合时间比髓内钉固定差,骨不连的发生率高于髓内钉。在应用交锁髓内固定过程中,应注意术前应充分准备,必须严格掌握适应证,精细操作,加强护理;交锁髓内钉的选择,髓内钉进点定位要准确;粉碎性骨折应先复位并临时固定后再扩髓;预防并发症的发生,如感染、断针、关节功能受限及脂肪栓塞等。
本研究应用交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折,结果显示交锁髓内钉内固定临床疗效优占34.6%,良占23.1%,可占30.8%,与钢板内固定相比具有显著性差异(P<0.05)。可见应用针交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折,具有手术切口小,组织损伤少;防旋转短缩的能力强,弹性固定牢固;骨折愈合率高;能早期活动,功能恢复较快;感染率低,并发症少的优点,值得临床推广应用。
参考文献
[1]陈红梅,张瑜,钮心刚.股骨干骨折交锁髓内钉内固定的术后护理[J].海军医学杂志,2008,29(3):268-270.
[2]易海文.股骨干骨折钢板与髓内钉内固定的比较[J].广西医学, 2002,24(8):127-127.
[3]周鑫,蔡小军.交锁髓内钉治疗股骨干骨折68例的体会[J].遵义医学院学报,2006,29(3):267-268.
[4]张宗明,张飞翔,李远文.交锁髓内钉治疗股骨干骨折5例疗效分析[J].西部医学,2007,19(5):848-849.
作者单位:陕西省富平县八里店骨伤医院711700