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[摘要]目的：探究自体颗粒脂肪游离移植在面部美容中的临床应用疗效，为临床上提供更为合理的治疗方案。方法：回顾性研究我院2010年2月～2012年4月，81例面部局部凹陷性畸形患者，其中观察组采用自体颗粒脂肪游离移植的方法，对照组采用硅胶进行治疗，比较两组患者的治疗效果。结果：观察组患者治疗的总有效率为90.74%，对照组患者治疗的有效率为85.52%，两组患者的治疗效率之间没有显著差异，P>0.05，观察组患者不良反应的发生率为移位（0%）、排斥反应（0%）、局部红肿5.56%、局部硬结3.70%明显低于对照组14.81%、18.52%、29.63%和22.22%，P<0.05。结论：自体颗粒脂肪游离移植在面部美容中具有较好的临床效果以及较少的副作用，值得推广使用。
[关键词]移植；自体颗粒脂肪；硅胶；面部美容
[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）02-0106-03
面部美容手术显得越来越受欢迎，进行该手术的患者数量也逐年增加，对于有面部凹陷或者皱纹老化的患者，可选用合适的材料进行填充手术，以改善症状；而填充材料种类繁多，各种材料的治疗效果不尽相同，自体颗粒脂肪游离移植是一种采用自体生物材料进行面部美容的方法，其操作简单，无免疫排斥反应，材料来源丰富，逐渐被广大患者和临床医师接受[1]。本文通过分析81例患者的临床资料，探究自体颗粒脂肪游离移植在面部美容中的临床应用，现将结果报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：选取2010年2月～2012年4月我院收治的81例患者，按治疗方法分为两组。对照组采用硅胶进行治疗，共27例，男性3例，女性24例，年龄23～47岁，平均年龄（36.43±5.82）岁；观察组采用自体颗粒脂肪移植的方法进行治疗，共54例，男性6例，女性48例，年龄24～48岁，平均年龄（37.25±7.24）岁。所有患者均经过我院专科医师检查，其中面颊部凹陷33例，颞部凹陷29例，鼻唇沟凹陷19例。两组患者的性别、年龄、病情等基本情况无统计学差异，P>0.05。
1.2 治疗方法：对照组采用硅胶作为填充材料进行治疗。观察组采用自体颗粒脂肪作为填充材料进行治疗，具体操作方法如下：
1.2.1术前准备：术前应向患者详细讲解手术具体过程，交代手术并发症以及可能需要再次进行注射，做好与患者及家属的沟通工作。根据患者面部凹陷的部位和程度以及面积，对需要进行移植的颗粒脂肪数量进行估计，然后在手术填充部位做好标记。
1.2.2 抽吸自体颗粒脂肪：选择患者股内侧或腹部作为供区，用生理盐水加利多卡因进行局部肿胀麻醉，然后在需要注射部位做一小切口，将直径为2mm的吸脂针与注射器相连接，回抽形成负压，从进针点进入皮下脂肪层，并到达浅筋膜浅层，放射状抽取脂肪然后用抽吸针连接20ml注射器在患者供区皮下脂肪层进行缓慢地颗粒脂肪抽吸，完成后进行包扎[2]。
1.2.3 纯化自体颗粒脂肪：所抽取的脂肪颗粒混悬液可分为肿胀液、破碎的脂肪颗粒、脂肪颗粒以及液化的脂肪油。除去肿胀液与破碎的脂肪颗粒，并采用干棉签吸除脂肪颗粒表面的油层，最后在生理盐水中静置，完成纯化后放入注射器中待用。
1.2.4 注射移植自体颗粒脂肪：于患者面部凹陷部位进行局部麻醉，用12号针头注射器对患者进行自体颗粒脂肪移植。先用注射器在凹陷部位刺入皮下，先刺通多条隧道，呈扇形，然后再沿着隧道均匀地注射颗粒脂肪，变注完之后应轻柔局部，使得颗粒脂肪均匀分布于皮下，避免出现硬结[3]。
1.3 疗效评价标准：对患者的治疗结果进行评价，显效：凹陷区饱满平整，面部对称；有效：凹陷区基本平整，面部基本对称；无效：凹陷区不平整，面部不对称。并比较两组患者移植体移位、排斥反应、局部红肿、局部硬结的发生率[4]。
1.4 统计学方法：应用 SPSS l5.0软件分析，采用正态分布数据检验，符合正态分布数据，计数资料采用百分比表示，数据对比采取χ2校验，定量资料采用t检验，不符合正态分布数据采用秩和检验，P>0.05，差异无统计学意义，P<0.05，差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 对两组患者的195个治疗部位治疗效果的比较：观察组4例脂肪吸收过多，进行了再次注射；观察组患者治疗的总有效率为90.74%，对照组患者治疗的有效率为85.52%，两组患者的治疗效率之间没有显著差异，P>0.05，见表1（典型病例如图1～4）。
2.2 两组患者并发症的比较：结果显示观察组患者不良反应的发生率为移位（0%）、排斥反应（0%）、局部红肿5.56%、局部硬结3.70%明显低于对照组14.81%、18.52%、29.63%和22.22%，P<0.05，差异具有统计学意义，见表2。
3 讨论
随着人们生活水平的改善，越来越多的人对美有更高的追求，面部美容手术逐渐在临床中开展起来，且被越来越多的人所接受。通过面部填充术可以修补患者因先天或后天各种因素而造成的面部凹陷，从而改善面部容貌，增强患者自信心[5]。
用于修补的人工材料的相容性较好，降解率低，但其形态和手感与面部正常皮肤组织有较大区别，治疗效果一般，且容易出现红肿、硬结等并发症；异体生物材料容易出现免疫排斥反应，而且材料的降解率较高[6]；而自体颗粒脂肪是一种自体生物材料，其来源丰富，降解率较低，无免疫排斥反应，是一种较好的面部美容填充材料，本次研究也是为了探讨其临床应用价值[7]。
根据本次研究笔者发现虽然自体颗粒脂肪游离移植的手术操作较简单，但仍需要注意以下问题，由于该手术常需要进行多次注射，术前一定要与患者做好沟通，让患者做好充分的心理准备；对颗粒脂肪抽吸量要有准确的估记，由于脂肪具有一定的降解率，所以应适当提高20%～30%的颗粒脂肪量。在选择脂肪供区时应选择患者大腿内侧或腹部，因为该区患者脂肪丰富，且脂肪颗粒较大，易抽取，能够保证颗粒脂肪的完整性；抽吸脂肪时采用注射器低负压进行抽吸，减少对颗粒脂肪的损伤，抽吸脂肪后用生理盐水进行纯化静置，并选择中间部分的颗粒脂肪进行移植；因为这部分颗粒脂肪的完整性较好，可提高颗粒脂肪的存活率，降低颗粒脂肪的降解率[8]。在对面部凹陷区进行自体颗粒脂肪注射时应选择多条隧道进行注射，且要缓慢均匀注射颗粒脂肪；为保证治疗效果，可实现用注射器进行皮下隧道穿刺，然后在以穿刺的隧道中进行颗粒脂肪注射，注射过程应缓慢，并适当轻揉注射区域，使颗粒脂肪均匀分散，避免局部形成硬结肿块[9]。自体颗粒脂肪注射移植具有一定的降解率，所以应超量注射，必要的时候可行多次注射，一般间隔2～3个月再行下次注射。整个手术过程应严格遵守无菌操作原则，以防止患者出现感染等并发症[10]。 本文通过分析81例患者的临床资料，通过对比采用硅胶进行填充的治疗方法和用自体颗粒脂肪进行注射移植的方法的治疗效果，探究自体颗粒脂肪游离移植在面部美容中的临床应用，观察组患者治疗的总有效率为90.74%，对照组患者治疗的有效率为85.52%，两组患者的治疗效率之间没有显著差异，P>0.05，观察组患者不良反应的发生率为移位（0%）、排斥反应（0%）、局部红肿5.56%、局部硬结3.70%明显低于对照组14.81%、18.52%、29.63%和22.22%，P<0.05。
综上所述，自体颗粒脂肪游离移植具有较高的临床应用价值，其来源丰富，手术操作简单，无免疫排斥反应，对于面部凹陷进行填充效果良好，值得临床推广。
[参考文献]
[1]安彩霞，乔星，普雄明.自体颗粒脂肪移植住美容外科的应用探讨[J].中国美容医学，2009，18（12）：1727-1728.
[2]张俊，牟行蓉，肖峰，等.自体颗粒脂肪游离移植在面部美容中的临床应用[J].口腔医学研究，2012，28（7）：685-686.
[3]石蕾，章庆国，谢洋春.自体颗粒脂肪注射移植在面部年轻化手术中的应用[J]. 中国美容医学，2008，17（5）：625-626.
[4]刘成胜，石蕾，黄元生，等.自体颗粒脂肪移植面部轮廓整形[J].中国美容医学，2011，20（4）：532-535.
[5]梁杰，赵坤，吴志贤.自体颗粒脂肪移植矫治颜面部凹陷[J].中国美容医学，2010，19（4）：470-471.
[6]郑泉洲.自体脂肪颗粒注射移植美容术临床观察[J].中国美容医学，2008，17（3）：337-339.
[7]李青峰.自体脂肪移植临床原则与问题[J].中国美容整形外科杂志，2010，21（9）：513-514.
[8]李科成，唐祝军，黎小间，等.自体脂肪颗粒移植的关键技术环节的进展[J].中国美容整形外科杂志，2012，23（2）：115-117.
[9]Sterodimas A，de Faria J，Nicaretta B，et al.Cell-assisted lipotransfer[J].Aesthet Surg J，2010，30（1）：78-81.
[10]Wetteran M，Szpalski C，Hazen A，et al.Autologous fat grafting and facial reconstruction[J].J Craniofac Surg，2012，23（1）：315-318.
[收稿日期]2013-10-18 [修回日期]2013-12-29
编辑/张惠娟
[关键词]移植；自体颗粒脂肪；硅胶；面部美容
[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）02-0106-03
面部美容手术显得越来越受欢迎，进行该手术的患者数量也逐年增加，对于有面部凹陷或者皱纹老化的患者，可选用合适的材料进行填充手术，以改善症状；而填充材料种类繁多，各种材料的治疗效果不尽相同，自体颗粒脂肪游离移植是一种采用自体生物材料进行面部美容的方法，其操作简单，无免疫排斥反应，材料来源丰富，逐渐被广大患者和临床医师接受[1]。本文通过分析81例患者的临床资料，探究自体颗粒脂肪游离移植在面部美容中的临床应用，现将结果报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：选取2010年2月～2012年4月我院收治的81例患者，按治疗方法分为两组。对照组采用硅胶进行治疗，共27例，男性3例，女性24例，年龄23～47岁，平均年龄（36.43±5.82）岁；观察组采用自体颗粒脂肪移植的方法进行治疗，共54例，男性6例，女性48例，年龄24～48岁，平均年龄（37.25±7.24）岁。所有患者均经过我院专科医师检查，其中面颊部凹陷33例，颞部凹陷29例，鼻唇沟凹陷19例。两组患者的性别、年龄、病情等基本情况无统计学差异，P>0.05。
1.2 治疗方法：对照组采用硅胶作为填充材料进行治疗。观察组采用自体颗粒脂肪作为填充材料进行治疗，具体操作方法如下：
1.2.1术前准备：术前应向患者详细讲解手术具体过程，交代手术并发症以及可能需要再次进行注射，做好与患者及家属的沟通工作。根据患者面部凹陷的部位和程度以及面积，对需要进行移植的颗粒脂肪数量进行估计，然后在手术填充部位做好标记。
1.2.2 抽吸自体颗粒脂肪：选择患者股内侧或腹部作为供区，用生理盐水加利多卡因进行局部肿胀麻醉，然后在需要注射部位做一小切口，将直径为2mm的吸脂针与注射器相连接，回抽形成负压，从进针点进入皮下脂肪层，并到达浅筋膜浅层，放射状抽取脂肪然后用抽吸针连接20ml注射器在患者供区皮下脂肪层进行缓慢地颗粒脂肪抽吸，完成后进行包扎[2]。
1.2.3 纯化自体颗粒脂肪：所抽取的脂肪颗粒混悬液可分为肿胀液、破碎的脂肪颗粒、脂肪颗粒以及液化的脂肪油。除去肿胀液与破碎的脂肪颗粒，并采用干棉签吸除脂肪颗粒表面的油层，最后在生理盐水中静置，完成纯化后放入注射器中待用。
1.2.4 注射移植自体颗粒脂肪：于患者面部凹陷部位进行局部麻醉，用12号针头注射器对患者进行自体颗粒脂肪移植。先用注射器在凹陷部位刺入皮下，先刺通多条隧道，呈扇形，然后再沿着隧道均匀地注射颗粒脂肪，变注完之后应轻柔局部，使得颗粒脂肪均匀分布于皮下，避免出现硬结[3]。
1.3 疗效评价标准：对患者的治疗结果进行评价，显效：凹陷区饱满平整，面部对称；有效：凹陷区基本平整，面部基本对称；无效：凹陷区不平整，面部不对称。并比较两组患者移植体移位、排斥反应、局部红肿、局部硬结的发生率[4]。
1.4 统计学方法：应用 SPSS l5.0软件分析，采用正态分布数据检验，符合正态分布数据，计数资料采用百分比表示，数据对比采取χ2校验，定量资料采用t检验，不符合正态分布数据采用秩和检验，P>0.05，差异无统计学意义，P<0.05，差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 对两组患者的195个治疗部位治疗效果的比较：观察组4例脂肪吸收过多，进行了再次注射；观察组患者治疗的总有效率为90.74%，对照组患者治疗的有效率为85.52%，两组患者的治疗效率之间没有显著差异，P>0.05，见表1（典型病例如图1～4）。
2.2 两组患者并发症的比较：结果显示观察组患者不良反应的发生率为移位（0%）、排斥反应（0%）、局部红肿5.56%、局部硬结3.70%明显低于对照组14.81%、18.52%、29.63%和22.22%，P<0.05，差异具有统计学意义，见表2。
3 讨论
随着人们生活水平的改善，越来越多的人对美有更高的追求，面部美容手术逐渐在临床中开展起来，且被越来越多的人所接受。通过面部填充术可以修补患者因先天或后天各种因素而造成的面部凹陷，从而改善面部容貌，增强患者自信心[5]。
用于修补的人工材料的相容性较好，降解率低，但其形态和手感与面部正常皮肤组织有较大区别，治疗效果一般，且容易出现红肿、硬结等并发症；异体生物材料容易出现免疫排斥反应，而且材料的降解率较高[6]；而自体颗粒脂肪是一种自体生物材料，其来源丰富，降解率较低，无免疫排斥反应，是一种较好的面部美容填充材料，本次研究也是为了探讨其临床应用价值[7]。
根据本次研究笔者发现虽然自体颗粒脂肪游离移植的手术操作较简单，但仍需要注意以下问题，由于该手术常需要进行多次注射，术前一定要与患者做好沟通，让患者做好充分的心理准备；对颗粒脂肪抽吸量要有准确的估记，由于脂肪具有一定的降解率，所以应适当提高20%～30%的颗粒脂肪量。在选择脂肪供区时应选择患者大腿内侧或腹部，因为该区患者脂肪丰富，且脂肪颗粒较大，易抽取，能够保证颗粒脂肪的完整性；抽吸脂肪时采用注射器低负压进行抽吸，减少对颗粒脂肪的损伤，抽吸脂肪后用生理盐水进行纯化静置，并选择中间部分的颗粒脂肪进行移植；因为这部分颗粒脂肪的完整性较好，可提高颗粒脂肪的存活率，降低颗粒脂肪的降解率[8]。在对面部凹陷区进行自体颗粒脂肪注射时应选择多条隧道进行注射，且要缓慢均匀注射颗粒脂肪；为保证治疗效果，可实现用注射器进行皮下隧道穿刺，然后在以穿刺的隧道中进行颗粒脂肪注射，注射过程应缓慢，并适当轻揉注射区域，使颗粒脂肪均匀分散，避免局部形成硬结肿块[9]。自体颗粒脂肪注射移植具有一定的降解率，所以应超量注射，必要的时候可行多次注射，一般间隔2～3个月再行下次注射。整个手术过程应严格遵守无菌操作原则，以防止患者出现感染等并发症[10]。 本文通过分析81例患者的临床资料，通过对比采用硅胶进行填充的治疗方法和用自体颗粒脂肪进行注射移植的方法的治疗效果，探究自体颗粒脂肪游离移植在面部美容中的临床应用，观察组患者治疗的总有效率为90.74%，对照组患者治疗的有效率为85.52%，两组患者的治疗效率之间没有显著差异，P>0.05，观察组患者不良反应的发生率为移位（0%）、排斥反应（0%）、局部红肿5.56%、局部硬结3.70%明显低于对照组14.81%、18.52%、29.63%和22.22%，P<0.05。
综上所述，自体颗粒脂肪游离移植具有较高的临床应用价值，其来源丰富，手术操作简单，无免疫排斥反应，对于面部凹陷进行填充效果良好，值得临床推广。
[参考文献]
[1]安彩霞，乔星，普雄明.自体颗粒脂肪移植住美容外科的应用探讨[J].中国美容医学，2009，18（12）：1727-1728.
[2]张俊，牟行蓉，肖峰，等.自体颗粒脂肪游离移植在面部美容中的临床应用[J].口腔医学研究，2012，28（7）：685-686.
[3]石蕾，章庆国，谢洋春.自体颗粒脂肪注射移植在面部年轻化手术中的应用[J]. 中国美容医学，2008，17（5）：625-626.
[4]刘成胜，石蕾，黄元生，等.自体颗粒脂肪移植面部轮廓整形[J].中国美容医学，2011，20（4）：532-535.
[5]梁杰，赵坤，吴志贤.自体颗粒脂肪移植矫治颜面部凹陷[J].中国美容医学，2010，19（4）：470-471.
[6]郑泉洲.自体脂肪颗粒注射移植美容术临床观察[J].中国美容医学，2008，17（3）：337-339.
[7]李青峰.自体脂肪移植临床原则与问题[J].中国美容整形外科杂志，2010，21（9）：513-514.
[8]李科成，唐祝军，黎小间，等.自体脂肪颗粒移植的关键技术环节的进展[J].中国美容整形外科杂志，2012，23（2）：115-117.
[9]Sterodimas A，de Faria J，Nicaretta B，et al.Cell-assisted lipotransfer[J].Aesthet Surg J，2010，30（1）：78-81.
[10]Wetteran M，Szpalski C，Hazen A，et al.Autologous fat grafting and facial reconstruction[J].J Craniofac Surg，2012，23（1）：315-318.
[收稿日期]2013-10-18 [修回日期]2013-12-29
编辑/张惠娟