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月经不调是指妇女月经的周期、经量、经色、经质等改变。临床上常见月经先期、月经后期、经行先后无定期、月经量多或量少，即月经不调的现象。笔者自2010年10月～2011年10月对36例月经不调患者，运用四物汤加减治疗，疗效显著，现总结如下。
1 临床资料
本组36例中，月经先期(<25天) 共14例，经期延长或淋漓不止(>7天)共16例，月经过多(超过常量一倍以上) 共6例。病程自4月至2年以上。其中属青春期出血8例(16～20岁)，生育期出血18例(21～30 岁8例， 31～40 岁10例)，更年期出血10例(41～50岁)。主要伴有症状为面色无华、神疲乏力、纳呆、夜眠欠佳、脉细软数、舌胖苔薄等。
2 治疗方法
基本方为四物汤:熟地黄15g，白芍12g，当归10g，川芎6g。加减:月经先期: 若伴有色淡，腹部隐痛者，加黄芪、桂枝、白术、山药、太子参、山茱萸等；若伴色鲜红，腹胀，手足发热者，去熟地黄 加生地黄、香附、赤芍、栀子、牡丹皮、桃红、川牛膝、益母草等；若伴色暗有块，腹胀，舌有瘀点、瘀斑者，去熟地黄、白芍，加三棱、莪术、穿山甲、山楂、赤芍、香附、麦芽、川牛膝、益母草等；月经后期: 若伴色暗有块，腹胀，舌有瘀点、瘀斑者，加桃仁、红花、三棱、莪术、穿山甲、麦芽、桂枝等；若伴色淡，腰困乏力者，加黄精、山药、木瓜、杜仲、黄芪、党参、白术、川续断、山茱萸等；月经先后不定期，按上两型辩证论治。每日1剂，水煎服，30d为1 疗程，3个疗程后统计疗效。治疗期间，忌食辛辣厚味之品。
3 疗效观察
3.1 疗效标准 根据《中药新药临床研究指导原则（试行）》［1］月经周期正常，月经量正常，经期正常连续3个月以上为痊愈。月经周期正常，月经经期延长为有效。治疗后症状无改善或恶化者为无效。
3.2 治疗结果 月经先期14例中，经2个疗程治疗后，月经恢复正常(月经周期25天以上)9例，3个疗程后月经恢复正常4例，无效1例；经期延长或淋漓不止16例中，经2个疗程治疗后，月经恢复正常(经期在7天以内)9例，3个疗程后恢复正常6例，无效1例；月经过多6例，经2个疗程治疗后，恢复正常。
4 典型病例
患者，女，25岁，已婚。患者15岁月经初潮，周期尚准，经量不多，用卫生纸半包。据患者口述，经期延长原因可能是在23岁时，时逢经行时工作压力过大，且每日三餐饮食时间不定时，导致月经经期约2月才一次。1年有余后甚至须肌注黄体酮方来潮，曾就诊于各大医院以西药人工周期或中药调理疗效不佳，诉常感心悸、耳鸣、头昏目眩、神疲乏力、纳差便溏、小腹冰冷、嘱停服西药，采用上述中药周期调理，当月即来月经，再巩固治疗3个月，至今月经均按期来潮，上述病症缓解，回访调查已怀孕。
5 讨论
中医理论认为在月经的产生过程中，随着阴阳的消长，气血的盈亏变化，有月经期、经后期、经间期、经前期的生理节律，这些节律形成了月经周期［2］。四物汤配方中熟地黄甘温以滋阴养血、益肾填精为君药；当归补血养肝、和血调经为臣药，两药相伍，既能增强补血之力，又可调理冲任；白芍药和营养血、柔肝止痛为佐药，泻肝木而安脾土；地黄与白芍相配能生血和营，调补肝肾，补肝肾即补冲任，补血生精益血海；川芎活血行滞、温经止痛为使药，与当归合用即芎归散，有活血调经之功。四物汤中当归、白芍、熟地、川芎均是入肝养肝之品，熟地、白芍为血中之血药，静养营血而补血。当归、川芎是血中之气药，能活血和营而使血流动。总之，四物汤动静结合，滋而不腻，温而不燥，补中有通，补而不滞，刚柔相济，阴阳调和，使营血自生，共奏补血调经之功。
当代医家运用四物汤治疗月经不调已有较多报道。月经先期：丁敬远[3]对月经提前、量多，予芩连四物汤加入调经之品，一般疏方6 剂可愈，行经期仍可服药。王子瑜[4]认为月经先期实证用以芩连四物汤，若出血量多者加生地榆，血块夹瘀者加桃仁、红花；虚证中气虚者加党参、黄芪（参芪四物），出血量多者加仙鹤草。月经后期：李仲平等[5]治疗月经后期，量少或量多，色淡黯、质稀，或初潮推迟，甚或闭经，非经期服用六五合方(六味地黄丸和五子衍宗丸)，经期服用四物汤加味（四物汤加丹参、泽兰、牛膝、黄芪和太子参），总有效率91.7 %。月经前后不定期：郭荷先[6]用桃红四物汤加减治疗宫内节育器引起的月经异常效果显著。
综上，四物汤中药量之不同，疗效亦异。在临床上诸药共用，且随证化裁，可通治多种月经不调，灵活运用，从而达到满意疗效。
参考文献
[1]中华人民共和国卫生部. 中药新药临床研究指导原则(试行)［M］.北京: 中国医药科技出版社，2002: 238-239.
[2]刘宏奇.中医妇科学[M].北京: 科学出版社,2002: 271
[3] 丁敬远.妇科常见症的中医短程疗法治疗[J].吉林中医药，2005，25（6）:48.
[4] 刘英杰.王子瑜教授运用四物汤治疗妇科病举隅[J].中国中医基础医学杂志,2001,7（10）:59-60.
[5] 李仲平， 田翠时. 中医复方治疗青春期月经失调60例[J].河北中医药，2004,24（1）:410.
[6] 郭荷先，潘乐意，张菊新.桃红四物汤加减治疗宫环出血300 例[J].国医论坛,2005,20（3）:33.
1 临床资料
本组36例中，月经先期(<25天) 共14例，经期延长或淋漓不止(>7天)共16例，月经过多(超过常量一倍以上) 共6例。病程自4月至2年以上。其中属青春期出血8例(16～20岁)，生育期出血18例(21～30 岁8例， 31～40 岁10例)，更年期出血10例(41～50岁)。主要伴有症状为面色无华、神疲乏力、纳呆、夜眠欠佳、脉细软数、舌胖苔薄等。
2 治疗方法
基本方为四物汤:熟地黄15g，白芍12g，当归10g，川芎6g。加减:月经先期: 若伴有色淡，腹部隐痛者，加黄芪、桂枝、白术、山药、太子参、山茱萸等；若伴色鲜红，腹胀，手足发热者，去熟地黄 加生地黄、香附、赤芍、栀子、牡丹皮、桃红、川牛膝、益母草等；若伴色暗有块，腹胀，舌有瘀点、瘀斑者，去熟地黄、白芍，加三棱、莪术、穿山甲、山楂、赤芍、香附、麦芽、川牛膝、益母草等；月经后期: 若伴色暗有块，腹胀，舌有瘀点、瘀斑者，加桃仁、红花、三棱、莪术、穿山甲、麦芽、桂枝等；若伴色淡，腰困乏力者，加黄精、山药、木瓜、杜仲、黄芪、党参、白术、川续断、山茱萸等；月经先后不定期，按上两型辩证论治。每日1剂，水煎服，30d为1 疗程，3个疗程后统计疗效。治疗期间，忌食辛辣厚味之品。
3 疗效观察
3.1 疗效标准 根据《中药新药临床研究指导原则（试行）》［1］月经周期正常，月经量正常，经期正常连续3个月以上为痊愈。月经周期正常，月经经期延长为有效。治疗后症状无改善或恶化者为无效。
3.2 治疗结果 月经先期14例中，经2个疗程治疗后，月经恢复正常(月经周期25天以上)9例，3个疗程后月经恢复正常4例，无效1例；经期延长或淋漓不止16例中，经2个疗程治疗后，月经恢复正常(经期在7天以内)9例，3个疗程后恢复正常6例，无效1例；月经过多6例，经2个疗程治疗后，恢复正常。
4 典型病例
患者，女，25岁，已婚。患者15岁月经初潮，周期尚准，经量不多，用卫生纸半包。据患者口述，经期延长原因可能是在23岁时，时逢经行时工作压力过大，且每日三餐饮食时间不定时，导致月经经期约2月才一次。1年有余后甚至须肌注黄体酮方来潮，曾就诊于各大医院以西药人工周期或中药调理疗效不佳，诉常感心悸、耳鸣、头昏目眩、神疲乏力、纳差便溏、小腹冰冷、嘱停服西药，采用上述中药周期调理，当月即来月经，再巩固治疗3个月，至今月经均按期来潮，上述病症缓解，回访调查已怀孕。
5 讨论
中医理论认为在月经的产生过程中，随着阴阳的消长，气血的盈亏变化，有月经期、经后期、经间期、经前期的生理节律，这些节律形成了月经周期［2］。四物汤配方中熟地黄甘温以滋阴养血、益肾填精为君药；当归补血养肝、和血调经为臣药，两药相伍，既能增强补血之力，又可调理冲任；白芍药和营养血、柔肝止痛为佐药，泻肝木而安脾土；地黄与白芍相配能生血和营，调补肝肾，补肝肾即补冲任，补血生精益血海；川芎活血行滞、温经止痛为使药，与当归合用即芎归散，有活血调经之功。四物汤中当归、白芍、熟地、川芎均是入肝养肝之品，熟地、白芍为血中之血药，静养营血而补血。当归、川芎是血中之气药，能活血和营而使血流动。总之，四物汤动静结合，滋而不腻，温而不燥，补中有通，补而不滞，刚柔相济，阴阳调和，使营血自生，共奏补血调经之功。
当代医家运用四物汤治疗月经不调已有较多报道。月经先期：丁敬远[3]对月经提前、量多，予芩连四物汤加入调经之品，一般疏方6 剂可愈，行经期仍可服药。王子瑜[4]认为月经先期实证用以芩连四物汤，若出血量多者加生地榆，血块夹瘀者加桃仁、红花；虚证中气虚者加党参、黄芪（参芪四物），出血量多者加仙鹤草。月经后期：李仲平等[5]治疗月经后期，量少或量多，色淡黯、质稀，或初潮推迟，甚或闭经，非经期服用六五合方(六味地黄丸和五子衍宗丸)，经期服用四物汤加味（四物汤加丹参、泽兰、牛膝、黄芪和太子参），总有效率91.7 %。月经前后不定期：郭荷先[6]用桃红四物汤加减治疗宫内节育器引起的月经异常效果显著。
综上，四物汤中药量之不同，疗效亦异。在临床上诸药共用，且随证化裁，可通治多种月经不调，灵活运用，从而达到满意疗效。
参考文献
[1]中华人民共和国卫生部. 中药新药临床研究指导原则(试行)［M］.北京: 中国医药科技出版社，2002: 238-239.
[2]刘宏奇.中医妇科学[M].北京: 科学出版社,2002: 271
[3] 丁敬远.妇科常见症的中医短程疗法治疗[J].吉林中医药，2005，25（6）:48.
[4] 刘英杰.王子瑜教授运用四物汤治疗妇科病举隅[J].中国中医基础医学杂志,2001,7（10）:59-60.
[5] 李仲平， 田翠时. 中医复方治疗青春期月经失调60例[J].河北中医药，2004,24（1）:410.
[6] 郭荷先，潘乐意，张菊新.桃红四物汤加减治疗宫环出血300 例[J].国医论坛,2005,20（3）:33.