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【摘要】 目的：探究小骨窗微创脑出血清除术应用在高血压脑出血患者治疗中的临床效果。方法：选取2014年1月-2017年5月本院收治的84例高血压脑出血患者作为观察对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组42例。其中对照组选择常规大骨瓣开颅血肿清除术治疗，观察组选择小骨窗微创脑出血清除术治疗，比较两组的治疗效果。结果：观察组的临床治疗总有效率为95.24%，高于对照组的78.57%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组高血压脑出血患者的手术时间、术中出血量及术后并发症发生情况均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：小骨窗微创脑出血清除术应用在高血压脑出血患者治疗中有疗效确切及血肿清除率高等优势，可有效改善患者临床症状，提高临床疗效与患者生活质量，值得临床推广应用。
【关键词】 高血压脑出血； 小骨窗微创脑出血清除术； 临床疗效
Effect Evaluation of Minimally Invasive Treatment of Hypertensive Intracerebral Hemorrhage by Small Bone Window Craniotomy/WANG Zhen-yu.//Medical Innovation of China，2017，14（24）：087-089
【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of minimally invasive craniotomy by small bone window in the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage.Method：From January 2014 to May 2017，84 hypertensive cerebral hemorrhage patients treated in our hospital were selected，and they were divided into observation group and control group according to the random number table method，42 patients in each group.The control group was treated with conventional large craniotomy craniotomy for hematoma evacuation，the observation group was treated with minimally invasive by small bone window craniotomy，the effects of the two groups were compared.Result：After treatment，the total clinical treatment efficiency of observation group was 95.24%，higher than 78.57% of control group，the difference was statistic significant（P<0.05）；the operative time，intraoperative bleeding volume and postoperative complications of observation group were all better than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Minimally invasive treatment of by small bone window craniotomy for hypertensive cerebral hemorrhage patients has advantage like precise curative effect and high hematoma clearance rate，can effectively improve clinical symptoms of patients，improve the clinical efficacy and life quality of patient，worthy of clinical application.
【Key words】 Hypertensive brain hemorrhage； Small bone window minimally invasive evacuation of cerebral hemorrhage； Clinical efficacy
First-author’s address：Sichuan Academy of Medical Sciences·The People’s Hospital of Sichuan Province，Chengdu 610072，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.24.025
高血壓脑出血患者很可能会出现肢体功能障碍，严重的话还会出现偏瘫。最近几年，随着脑出血临床发病率的不断提升，人们对于高血压脑出血引发的精神系统损伤情况也越来越重视[1-2]。本研究为了探究小骨窗微创脑出血清除术应用在高血压脑出血患者治疗中的临床效果，随机选取2014年1月-2017年5月本院收治的84例高血压脑出血患者为观察对象，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选取2014年1月-2017年5月本院收治的84例高血压脑出血患者为观察对象，所有患者都经MRI或者头颅CT检查确诊，排除合并动静脉畸形及心肝肾功能障碍患者。采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组42例。观察组：男22例，女20例；年龄45～82岁，平均（68.7±2.3）岁；病程为2～23 h，平均（8.7±2.3）h。 对照组：男23例，女19例；年龄44～86岁，平均（68.9±2.1）岁；病程4～21 h，平均（8.5±2.1）h。两组患者年龄、病程与性别等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组选择常规大骨瓣开颅血肿清除术治疗，给予患者全身麻醉，于患者额颞处进行弧形切口实施常规大骨瓣开颅，将全部血肿清除以后进行止血，若必要的话需进行骨瓣减压，并对患者切口与脑硬膜进行缝合[3-4]。而观察组选择小骨窗微创脑出血清除术治疗，给予患者全身麻醉，通过CT定位确定血肿位置，于距离血肿最近部位行5 cm切口，直接将头皮切开直达骨膜部位，再将头皮撑开钻骨孔，且给予扩大骨窗处理，在患者硬膜部位行十字形切口[5-6]，采用穿刺方式确实血肿腔，再选择无血管区切开皮质直至血管腔，经显微镜在引导下将血肿吸除且进行止血处理，注入生理盐水对血管腔进行冲洗，并将止血纱布贴在残壁上，最后放置引流管[7-10]。
1.3 观察指标与疗效评价标准 临床治疗后，对两组高血压脑出血患者的手术时间、术中出血量及术后并发症等临床指标情况进行统计分析。对两组高血压脑出血患者的临床治疗效果进行评估，分为显效、有效与无效3个等级。显效：患者颅内血肿已经完全清除，而功能缺损评分降低91%～100%；有效：患者颅内血肿已经基本清除，而功能缺损评分降低46%～90%；无效：患者颅内血肿无明显变化或者加重[11-12]。总有效=有效+显效。
1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0软件进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组的治疗效果比较 观察组的临床治疗总有效率为95.24%，高于对照组的78.57%，差异有统计学意义（P<0.05）
2.2 两组手术时间、术中出血量及术后并发症发生情况比较 观察组高血压脑出血患者的手术时间、术中出血量及术后并发症发生情况均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）
3 讨论
最近几年，高血压的发病率呈现着逐年上升的趋势，患者长期患高血压还会导致提高血管破裂出血发生率，从而引发高血压脑出血[13-14]。其中，高血压脑出血有较高的致残率与致死率，大多数患者会由此发生偏瘫症状，从而导致生活能力下降，对患者的生活质量产生了非常嚴重的影响[15-16]。现阶段，临床中常常选择穿刺抽吸、大骨瓣开颅术与小骨窗开颅术等手术方法治疗高血压脑出血，可有效降低患者颅内压，清除颅内血肿，降低脑部损伤，改善患者脑部血液循环，从而实现治疗的目的[17-18]。相关研究证实，小骨窗微创脑出血清除术应用在高血压脑出血患者治疗中有疗效确切及血肿清除率高等优势，可有效改善患者临床症状，减轻患者伤害，提高临床疗效与生活质量[19-25]。
本研究结果显示，观察组的临床治疗总有效率为95.24%，高于对照组的78.57%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组高血压脑出血患者的手术时间、术中出血量及术后并发症发生情况均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，小骨窗微创脑出血清除术应用在高血压脑出血患者治疗中有疗效确切及血肿清除率高等优势，可有效改善患者临床症状，提高临床疗效与患者生活质量，值得广泛推广应用。
参考文献
[1]黄载文，曹传伟，宁世金.微创颅内血肿清除术治疗中重型高血压脑出血35例[J].中国神经精神疾病杂志，2001，27（3）：51-53.
[2]赵斌.颅内血肿微创穿刺粉碎清除术治疗高血压脑出血25例[C]//第二十五届航天医学年会暨第八届航天护理年会论文汇编，2009：65-67.
[3]王伟功.两种微创手术治疗基底节区高血压脑出血的疗效对比及与血清NSE相关性研究[D].福州：福建中医药大学，2015.
[4]李克和.手术方式和手术时机的选择对不同部位高血压脑出血患者预后影响的临床研究[D].合肥：安徽医科大学，2015.
[5]肖莉，张志华，卓衍华，等.急诊绿色通道在抢救高血压脑出血患者中的价值[C]//第十一次全国急诊医学学术会议暨中华医学会急诊医学分会成立二十周年庆典论文汇编，2006：735-736.
[6]胡涛，林勇，吴春平，等.超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血临床观察[J].中外医学研究，2011，9（12）：33-34.
[7]帕尔哈提·热西提，刘伟，王继超.超早期小骨窗血肿清除术与延期开颅血肿清除术治疗重症高血压脑出血疗效比较[J].中国实用神经疾病杂志，2013，27（11）：65-67.
[8]张正勇，李乾国，赵礼彬，等.不同术式超早期治疗高血压脑出血的近期疗效与中远期预后效果分析[J].检验医学与临床，2014，26（9）：45-46.
[9]刘勇.不同时机小骨窗微创血肿清除术治疗高血压脑出血的临床研究[J].国外医药（抗生素分册），2014，16（6）：12-14.
[10]张旭标，张建，林涛.超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血临床疗效观察[C]//中国转化医学和整合医学研讨会，2015.
[11]王晓民，杨冬梅，王玉春，等.微创置管抽吸引流术治疗重症高血压脑出血的临床探讨[J].黑龙江医学，2015，24（3）：63-65.
[12]陈晓雷，耿军，陈硕朗.联合评分在高血压脑出血预后的评估及手术指征探讨中的应用[J].广州医学院学报，2011，36（11）：68-69.
[13]陈迎春，林亚洲，范铁牛，等.早期小骨窗开颅血肿清除术治疗表浅部位高血压脑出血31例[J].中国临床神经外科杂志，2013，28（5）：46-48. [14]韩强，李胜林.微创穿刺术与小骨窗血肿清除术治疗高血压脑出血的临床对照研究[J].医学综述，2012，18（21）：3702-3704.
[15]周飞明.早期小骨窗开颅手术治疗幕上高血压脑出血的临床疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，51（5）：11-14.
[16]刘道斌，魏建功，宋同均，等.超早期小骨窗血肿清除术与延期开颅血肿清除术治疗重症高血压脑出血的比较研究[J].中国实用神经疾病杂志，2014，9（5）：616-619.
[17]李雪松，陈建良，吴耀晨，等.80例高血压脑出血外科治疗的回顾性分析[C]//2014年全国危重病急救医学学术会议，2004：365-366.
[18]魏毅君，王晓峰，唐宗椿，等.小骨窗开颅手术治疗基底节区高血压性脑出血[J].中国临床神经外科杂志，2013，37（3）：187-189.
[19]刘维东.微创穿刺术与小骨窗开颅术治疗高血压脑出血的临床分析[J].现代诊断与治疗，2014，19（9）：94-95.
[20]招康东，招建华，关俊文，等.尿激酶联合YL-1型血肿穿刺针微创治疗高血压脑出血的临床观察[J].实用医学杂志，2015，5（4）：194-198.
[21]张岩睿，常剑，齐欣，等.微创穿刺与小骨窗开颅治疗高血压脑出血疗效评价[J].新疆医科大学学报，2012，35（1）：71-74.
[22]张贤鹏.小骨窗血肿清除术与微创穿刺术治疗高血压脑出血的对照研究[J].中国医药导报，2012，9（5）：58-59.
[23]李亚平，贺桢令，王全，等.颅内血肿微创清除技术与小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血临床对照分析[J].重庆医学，2004，33（10）：1455-1457.
[24]劉道清，江敏，周志娟，等.小骨窗开颅血肿清除术与微创穿刺引流术治疗高血压脑出血疗效比较[J].医学综述，2014，20（15）：2807-2809.
[25]周元明，张鉴文，黄新，等.内镜辅助小骨窗开颅术与微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血临床对照研究[J].广西医科大学学报，2011，29（4）：45-47.
（收稿日期：2017-06-16） （本文编辑：康玥）
【关键词】 高血压脑出血； 小骨窗微创脑出血清除术； 临床疗效
Effect Evaluation of Minimally Invasive Treatment of Hypertensive Intracerebral Hemorrhage by Small Bone Window Craniotomy/WANG Zhen-yu.//Medical Innovation of China，2017，14（24）：087-089
【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of minimally invasive craniotomy by small bone window in the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage.Method：From January 2014 to May 2017，84 hypertensive cerebral hemorrhage patients treated in our hospital were selected，and they were divided into observation group and control group according to the random number table method，42 patients in each group.The control group was treated with conventional large craniotomy craniotomy for hematoma evacuation，the observation group was treated with minimally invasive by small bone window craniotomy，the effects of the two groups were compared.Result：After treatment，the total clinical treatment efficiency of observation group was 95.24%，higher than 78.57% of control group，the difference was statistic significant（P<0.05）；the operative time，intraoperative bleeding volume and postoperative complications of observation group were all better than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Minimally invasive treatment of by small bone window craniotomy for hypertensive cerebral hemorrhage patients has advantage like precise curative effect and high hematoma clearance rate，can effectively improve clinical symptoms of patients，improve the clinical efficacy and life quality of patient，worthy of clinical application.
【Key words】 Hypertensive brain hemorrhage； Small bone window minimally invasive evacuation of cerebral hemorrhage； Clinical efficacy
First-author’s address：Sichuan Academy of Medical Sciences·The People’s Hospital of Sichuan Province，Chengdu 610072，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.24.025
高血壓脑出血患者很可能会出现肢体功能障碍，严重的话还会出现偏瘫。最近几年，随着脑出血临床发病率的不断提升，人们对于高血压脑出血引发的精神系统损伤情况也越来越重视[1-2]。本研究为了探究小骨窗微创脑出血清除术应用在高血压脑出血患者治疗中的临床效果，随机选取2014年1月-2017年5月本院收治的84例高血压脑出血患者为观察对象，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选取2014年1月-2017年5月本院收治的84例高血压脑出血患者为观察对象，所有患者都经MRI或者头颅CT检查确诊，排除合并动静脉畸形及心肝肾功能障碍患者。采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组42例。观察组：男22例，女20例；年龄45～82岁，平均（68.7±2.3）岁；病程为2～23 h，平均（8.7±2.3）h。 对照组：男23例，女19例；年龄44～86岁，平均（68.9±2.1）岁；病程4～21 h，平均（8.5±2.1）h。两组患者年龄、病程与性别等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组选择常规大骨瓣开颅血肿清除术治疗，给予患者全身麻醉，于患者额颞处进行弧形切口实施常规大骨瓣开颅，将全部血肿清除以后进行止血，若必要的话需进行骨瓣减压，并对患者切口与脑硬膜进行缝合[3-4]。而观察组选择小骨窗微创脑出血清除术治疗，给予患者全身麻醉，通过CT定位确定血肿位置，于距离血肿最近部位行5 cm切口，直接将头皮切开直达骨膜部位，再将头皮撑开钻骨孔，且给予扩大骨窗处理，在患者硬膜部位行十字形切口[5-6]，采用穿刺方式确实血肿腔，再选择无血管区切开皮质直至血管腔，经显微镜在引导下将血肿吸除且进行止血处理，注入生理盐水对血管腔进行冲洗，并将止血纱布贴在残壁上，最后放置引流管[7-10]。
1.3 观察指标与疗效评价标准 临床治疗后，对两组高血压脑出血患者的手术时间、术中出血量及术后并发症等临床指标情况进行统计分析。对两组高血压脑出血患者的临床治疗效果进行评估，分为显效、有效与无效3个等级。显效：患者颅内血肿已经完全清除，而功能缺损评分降低91%～100%；有效：患者颅内血肿已经基本清除，而功能缺损评分降低46%～90%；无效：患者颅内血肿无明显变化或者加重[11-12]。总有效=有效+显效。
1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0软件进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组的治疗效果比较 观察组的临床治疗总有效率为95.24%，高于对照组的78.57%，差异有统计学意义（P<0.05）
2.2 两组手术时间、术中出血量及术后并发症发生情况比较 观察组高血压脑出血患者的手术时间、术中出血量及术后并发症发生情况均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）
3 讨论
最近几年，高血压的发病率呈现着逐年上升的趋势，患者长期患高血压还会导致提高血管破裂出血发生率，从而引发高血压脑出血[13-14]。其中，高血压脑出血有较高的致残率与致死率，大多数患者会由此发生偏瘫症状，从而导致生活能力下降，对患者的生活质量产生了非常嚴重的影响[15-16]。现阶段，临床中常常选择穿刺抽吸、大骨瓣开颅术与小骨窗开颅术等手术方法治疗高血压脑出血，可有效降低患者颅内压，清除颅内血肿，降低脑部损伤，改善患者脑部血液循环，从而实现治疗的目的[17-18]。相关研究证实，小骨窗微创脑出血清除术应用在高血压脑出血患者治疗中有疗效确切及血肿清除率高等优势，可有效改善患者临床症状，减轻患者伤害，提高临床疗效与生活质量[19-25]。
本研究结果显示，观察组的临床治疗总有效率为95.24%，高于对照组的78.57%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组高血压脑出血患者的手术时间、术中出血量及术后并发症发生情况均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，小骨窗微创脑出血清除术应用在高血压脑出血患者治疗中有疗效确切及血肿清除率高等优势，可有效改善患者临床症状，提高临床疗效与患者生活质量，值得广泛推广应用。
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[6]胡涛，林勇，吴春平，等.超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血临床观察[J].中外医学研究，2011，9（12）：33-34.
[7]帕尔哈提·热西提，刘伟，王继超.超早期小骨窗血肿清除术与延期开颅血肿清除术治疗重症高血压脑出血疗效比较[J].中国实用神经疾病杂志，2013，27（11）：65-67.
[8]张正勇，李乾国，赵礼彬，等.不同术式超早期治疗高血压脑出血的近期疗效与中远期预后效果分析[J].检验医学与临床，2014，26（9）：45-46.
[9]刘勇.不同时机小骨窗微创血肿清除术治疗高血压脑出血的临床研究[J].国外医药（抗生素分册），2014，16（6）：12-14.
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[16]刘道斌，魏建功，宋同均，等.超早期小骨窗血肿清除术与延期开颅血肿清除术治疗重症高血压脑出血的比较研究[J].中国实用神经疾病杂志，2014，9（5）：616-619.
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[19]刘维东.微创穿刺术与小骨窗开颅术治疗高血压脑出血的临床分析[J].现代诊断与治疗，2014，19（9）：94-95.
[20]招康东，招建华，关俊文，等.尿激酶联合YL-1型血肿穿刺针微创治疗高血压脑出血的临床观察[J].实用医学杂志，2015，5（4）：194-198.
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[22]张贤鹏.小骨窗血肿清除术与微创穿刺术治疗高血压脑出血的对照研究[J].中国医药导报，2012，9（5）：58-59.
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[24]劉道清，江敏，周志娟，等.小骨窗开颅血肿清除术与微创穿刺引流术治疗高血压脑出血疗效比较[J].医学综述，2014，20（15）：2807-2809.
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（收稿日期：2017-06-16） （本文编辑：康玥）