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关键词：齿龈内阿米巴感染口腔疾病牙周炎
中图分类号：R781 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）12-0145-02
齿龈内阿米巴是寄生于口腔齿龈间的一种原虫。我们为探索牙周病及龋齿与齿龈内阿米巴寄生的关系，对就诊于口腔科门诊的240例病人进行调查，结果发现齿龈内阿米巴的寄生率为44.2％，其中以牙周炎与冠周炎患者最高，各为60％和55.9％，兼患龋齿或单纯龋齿者较低，各为27.5％和15.6％，口腔卫生差者寄生率较高，检出率与年龄、性别、婚姻状况、职业和饮食无密切关系。
1材料和方法
1.1 调查对象
口腔门诊病例240人。包括牙周炎、冠周炎、牙周炎合并龋齿及单纯龋齿患者。对照组包括本院学生、教师医务人员及来门诊检查者，共计74人。
1.2 调查方法
用直接涂片法，以探针从牙龈隙或牙周袋取牙垢、渗出物或脓液和龋洞中深层牙本质上之软垢，涂布于加有生理盐水的载玻片上，覆盖玻片，在高倍镜下检查全片。检查时室温在20℃以上，阿米巴滋养体均见活动，易于鉴定。检查器械均经清洗和新洁尔灭浸泡，严格消毒，晾干后使用，检查未发现器械污染。
阿米巴感染度的记录标准为：高倍镜下每1～3个视野查见一个者为++++，4～6个视野查见者为+++，7～l0个视野查见者为++，11个视野以上查见者为+。于采样的同时，以pH精密试纸检测口腔液的酸碱度。
2结果
2.1 齿龈内阿米巴寄生与口腔疾病的关系
240例中，查见阿米巴滋养体者106例，检出率为44.2％，其中合并患牙周炎、冠周炎、牙周炎合并龋齿和单纯龋齿者检出阿米巴阳性率分别为60.0％(66／110)、55.9％(19／34)、27.5％(14／51)和15.6％(7／45)。
以上四组疾病，以牙周炎、冠周炎的阿米巴检出率较高，单纯龋齿最低，有极显著差异(X2 = 29.14，P＜0.01)。按感染度分析，牙周炎66例检出者中，++者16例(24.2％)，+++者2例(3.0％)，++++者l例(1.5％)；冠周炎17例中，++者5例(29.4％)；牙周炎合并龋齿与单纯龋齿组仅各见++者l例，分别占7％和14％，表明前两种口腔病可能与阿米巴感染有一定关系。对照组检出率为32.4％，亦低于牙周炎及冠周炎患者。
2.2 齿龈内阿米巴检出与年龄的关系
受检病例中，年龄最小6岁，最大69岁。年龄分组比较：各年龄组的检出率为30.8～48.5％，统计学处理无显著差异(x2=2.5615，P＞0.05)。
对照组16～34岁组检出率为37.7％(23／61)，35～54岁组8．3％(1／12)，两组有显著差异(x2 = 3.9307，P＜0.05)。
2.3 齿龈内阿米巴检出与性别的关系
男性病人104例中，检出44例(42.3%)，女性136例中，检出62例(45.6％)，两者无显著差异。对照组男性34人中，检出11人(32.4％)，女性40人中检出13名(32.5％)，无显著差异。
2.4 齿龈内阿米巴检出与婚姻的关系
病人中已婚者阳性率45.6％(72／158)，未婚者41.7％(30／72)，两者无显著差异。对照组已婚者13.6％(3／22)，未婚者41.2％(2l／51)，两者差别显著(x=5.2759，P＜0.05)。
2.5 齿龈内阿米巴检出与职业的关系
患者中按职业分组统计，无显著差异。对照组学生阳性率44.7％(21／47)，医务人员7.7％(1／13)，两者有显著差异。
2.6 齿龈内阿米巴检出与口腔卫生的关系
病人中按牙结石、龈炎及口臭情况，将口腔卫生分为良、中、差三组。口腔卫生情况良好者检出率低，差者检出率高，但也有个别患者口腔卫生良好而感染度较高。
对照组口腔卫生情况多数良好，但也可查见虫体。
2.7 生活嗜好(包括茶、烟、酒、辣、蒜)分析结果与检出无关
2.8 抗阿米巴原虫药物治疗的疗效
用甲硝咪唑(灭滴灵)治疗43例检出阿米巴的牙周病病人，口服0.2g, 日服3次，疗程一周，儿童剂量减半。35例阴转(转阴率81.4％)。未转阴8例中，3例经第二疗程治疗后亦转阴。转阴患者齿龈出血、红肿、疼痛、知觉过敏、牙齿松动等症状消失或显著缓解。
3讨论
3.1 齿龈内阿米巴的流行因素
调查显示，患者齿龈内阿米巴的检出率与年龄、性别、职业、婚姻、饮食嗜好均无关；而正常口腔16～34岁组检出率远高于35～54岁组，未婚者远高于已婚者，学生远高于其他人员。究其原因，16～34岁组中67.2％(41／61)为本院大学生，48.8％阳性，均未婚，可能因集体生活中经常使用公用碗筷等餐具，增加了传播机会。
据有关文献报道，齿龈内阿米巴的检出率随年龄增长而上升，但有一个高峰期，出现在30～39岁或40～49岁组。而在饮食嗜好中，茶、烟、酒、辣、蒜中所含之茶硷、尼古丁、酒精、辣椒素和大蒜素均有一定的杀虫作用。
3.2 齿龈内阿米巴的致病作用
牙周病患者的齿龈内阿米巴感染率稍高于龋齿者，而牙周病患者比健康人易受感染。调查结果显示齿龈内阿米巴的感染与牙周病有密切相关。关于齿龈内阿米巴的致病作用，多数学者认为齿龈内阿米巴乃腐生寄生物，不致病，主张有致病作用的学者提出齿槽脓溢症之牙周袅中常有大量齿龈内阿米巴原虫寄生，至少阿米巴与细菌有协同致病作用。我们在镜检时，见到大量杆菌，还见到弧菌、梭形杆菌，念珠菌、口腔螺旋体，偶尔见霉菌菌丝。厌氧菌与齿龈内阿米巴常同时并存，可能其所需生长环境条件相同，龈下氧浓度较低，有利于两者的生存。龋齿患者龈隙中可查见阿米巴，而龋洞的牙本质上软垢中则无，提示阿米巴主要侵袭牙周组织，不侵犯牙本质。本文试用灭滴灵治疗获得良好疗效，灭滴灵在组织中浓度甚高，可同时杀灭阿米巴和革兰氏阴性杆菌，其疗效虽不能说明阿米巴与厌氧杆菌，孰是牙周病的主要致病因素，但随着症状改善而阿米巴阴转，似表明对牙周病有协同致病作用。
参考文献
[1] 崔茜.阴道齿龈阿米巴感染与菌群消长的观察及分析[J].中国微生态学杂志,2005,17(01).
[2] 林永培.齿龈内阿米巴的研究进展[J].地方病通报,2006,21(03).
[3] 王新彩.齒龈内阿米巴与口腔疾病关系的调查[J].河南医学研究,2008,17(02).
中图分类号：R781 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）12-0145-02
齿龈内阿米巴是寄生于口腔齿龈间的一种原虫。我们为探索牙周病及龋齿与齿龈内阿米巴寄生的关系，对就诊于口腔科门诊的240例病人进行调查，结果发现齿龈内阿米巴的寄生率为44.2％，其中以牙周炎与冠周炎患者最高，各为60％和55.9％，兼患龋齿或单纯龋齿者较低，各为27.5％和15.6％，口腔卫生差者寄生率较高，检出率与年龄、性别、婚姻状况、职业和饮食无密切关系。
1材料和方法
1.1 调查对象
口腔门诊病例240人。包括牙周炎、冠周炎、牙周炎合并龋齿及单纯龋齿患者。对照组包括本院学生、教师医务人员及来门诊检查者，共计74人。
1.2 调查方法
用直接涂片法，以探针从牙龈隙或牙周袋取牙垢、渗出物或脓液和龋洞中深层牙本质上之软垢，涂布于加有生理盐水的载玻片上，覆盖玻片，在高倍镜下检查全片。检查时室温在20℃以上，阿米巴滋养体均见活动，易于鉴定。检查器械均经清洗和新洁尔灭浸泡，严格消毒，晾干后使用，检查未发现器械污染。
阿米巴感染度的记录标准为：高倍镜下每1～3个视野查见一个者为++++，4～6个视野查见者为+++，7～l0个视野查见者为++，11个视野以上查见者为+。于采样的同时，以pH精密试纸检测口腔液的酸碱度。
2结果
2.1 齿龈内阿米巴寄生与口腔疾病的关系
240例中，查见阿米巴滋养体者106例，检出率为44.2％，其中合并患牙周炎、冠周炎、牙周炎合并龋齿和单纯龋齿者检出阿米巴阳性率分别为60.0％(66／110)、55.9％(19／34)、27.5％(14／51)和15.6％(7／45)。
以上四组疾病，以牙周炎、冠周炎的阿米巴检出率较高，单纯龋齿最低，有极显著差异(X2 = 29.14，P＜0.01)。按感染度分析，牙周炎66例检出者中，++者16例(24.2％)，+++者2例(3.0％)，++++者l例(1.5％)；冠周炎17例中，++者5例(29.4％)；牙周炎合并龋齿与单纯龋齿组仅各见++者l例，分别占7％和14％，表明前两种口腔病可能与阿米巴感染有一定关系。对照组检出率为32.4％，亦低于牙周炎及冠周炎患者。
2.2 齿龈内阿米巴检出与年龄的关系
受检病例中，年龄最小6岁，最大69岁。年龄分组比较：各年龄组的检出率为30.8～48.5％，统计学处理无显著差异(x2=2.5615，P＞0.05)。
对照组16～34岁组检出率为37.7％(23／61)，35～54岁组8．3％(1／12)，两组有显著差异(x2 = 3.9307，P＜0.05)。
2.3 齿龈内阿米巴检出与性别的关系
男性病人104例中，检出44例(42.3%)，女性136例中，检出62例(45.6％)，两者无显著差异。对照组男性34人中，检出11人(32.4％)，女性40人中检出13名(32.5％)，无显著差异。
2.4 齿龈内阿米巴检出与婚姻的关系
病人中已婚者阳性率45.6％(72／158)，未婚者41.7％(30／72)，两者无显著差异。对照组已婚者13.6％(3／22)，未婚者41.2％(2l／51)，两者差别显著(x=5.2759，P＜0.05)。
2.5 齿龈内阿米巴检出与职业的关系
患者中按职业分组统计，无显著差异。对照组学生阳性率44.7％(21／47)，医务人员7.7％(1／13)，两者有显著差异。
2.6 齿龈内阿米巴检出与口腔卫生的关系
病人中按牙结石、龈炎及口臭情况，将口腔卫生分为良、中、差三组。口腔卫生情况良好者检出率低，差者检出率高，但也有个别患者口腔卫生良好而感染度较高。
对照组口腔卫生情况多数良好，但也可查见虫体。
2.7 生活嗜好(包括茶、烟、酒、辣、蒜)分析结果与检出无关
2.8 抗阿米巴原虫药物治疗的疗效
用甲硝咪唑(灭滴灵)治疗43例检出阿米巴的牙周病病人，口服0.2g, 日服3次，疗程一周，儿童剂量减半。35例阴转(转阴率81.4％)。未转阴8例中，3例经第二疗程治疗后亦转阴。转阴患者齿龈出血、红肿、疼痛、知觉过敏、牙齿松动等症状消失或显著缓解。
3讨论
3.1 齿龈内阿米巴的流行因素
调查显示，患者齿龈内阿米巴的检出率与年龄、性别、职业、婚姻、饮食嗜好均无关；而正常口腔16～34岁组检出率远高于35～54岁组，未婚者远高于已婚者，学生远高于其他人员。究其原因，16～34岁组中67.2％(41／61)为本院大学生，48.8％阳性，均未婚，可能因集体生活中经常使用公用碗筷等餐具，增加了传播机会。
据有关文献报道，齿龈内阿米巴的检出率随年龄增长而上升，但有一个高峰期，出现在30～39岁或40～49岁组。而在饮食嗜好中，茶、烟、酒、辣、蒜中所含之茶硷、尼古丁、酒精、辣椒素和大蒜素均有一定的杀虫作用。
3.2 齿龈内阿米巴的致病作用
牙周病患者的齿龈内阿米巴感染率稍高于龋齿者，而牙周病患者比健康人易受感染。调查结果显示齿龈内阿米巴的感染与牙周病有密切相关。关于齿龈内阿米巴的致病作用，多数学者认为齿龈内阿米巴乃腐生寄生物，不致病，主张有致病作用的学者提出齿槽脓溢症之牙周袅中常有大量齿龈内阿米巴原虫寄生，至少阿米巴与细菌有协同致病作用。我们在镜检时，见到大量杆菌，还见到弧菌、梭形杆菌，念珠菌、口腔螺旋体，偶尔见霉菌菌丝。厌氧菌与齿龈内阿米巴常同时并存，可能其所需生长环境条件相同，龈下氧浓度较低，有利于两者的生存。龋齿患者龈隙中可查见阿米巴，而龋洞的牙本质上软垢中则无，提示阿米巴主要侵袭牙周组织，不侵犯牙本质。本文试用灭滴灵治疗获得良好疗效，灭滴灵在组织中浓度甚高，可同时杀灭阿米巴和革兰氏阴性杆菌，其疗效虽不能说明阿米巴与厌氧杆菌，孰是牙周病的主要致病因素，但随着症状改善而阿米巴阴转，似表明对牙周病有协同致病作用。
参考文献
[1] 崔茜.阴道齿龈阿米巴感染与菌群消长的观察及分析[J].中国微生态学杂志,2005,17(01).
[2] 林永培.齿龈内阿米巴的研究进展[J].地方病通报,2006,21(03).
[3] 王新彩.齒龈内阿米巴与口腔疾病关系的调查[J].河南医学研究,2008,17(02).