关键词 手足厥寒 当归四逆汤
　　
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.030
　　病歷资料
　　患者,男,58岁,农民,2008年1月6日初诊。自述以前因涉水捕鱼,近3年来反复发作手足冰凉,麻木,甚至不知痛痒。今年入冬以来尤甚,反复不愈,每因接触冷水,或被冷风刺激后发病,在他处多次求医,曾服中西药物,效果不佳,经病人介绍,前来我处诊治。患者平素体质较差,畏寒肢冷,易患冻疮。视其精神不振,面色无华,腕、踝以下肤色青紫、苍白,触之冰凉,痛觉不灵,唇舌淡白,脉细无力。此乃血虚寒滞,血运不畅,不能温养肢体,风寒之邪乘虚而客。治宜温经散寒,养血通脉,予当归四逆汤加味。处方:当归15g,白芍12g,桂枝10g,细辛6g,白附片10g(先煎),巴戟天10g,桑枝10g,红花10g,通草6g,大枣10g,炙甘草6g。水煎服,每日1剂,服3剂。复诊:患者服上药后,自觉手足温感明显好转,手足肤色也由青紫转得有些红润,守方继服3剂。三诊:患者自述手足对冷热、疼痛的感觉明显增强,原方加减再服3剂。四诊:病员手足不再冰凉,面部、手足肤色红润,精神、食欲转佳。此方加减,连服15剂而愈,随访2年未见复发。
　　吾曾用当归四逆汤加减治疗类似病人10余例,收到良好效果。
　　讨 论
　　四肢为诸阳之本,阳气不足,四末失其温养,所以手足厥寒,脉细无力是血虚而又经脉受寒,血脉不利之故,精神不振,面色无华,唇舌淡白均系阳气不足所致。当归苦辛甘温,既能养血,又能和血,芍药合而补血虚,桂枝辛甘而温,温经散寒,与细辛合而除内外之寒,甘草、大枣之甘,益气健脾,既助归、芍补血,又助桂、辛通阳,更有通草通经脉,使阴血充,客寒除,阳气振,经脉通,手足温而脉亦复,另加白附片、巴戟天、桑枝、红花加强温经散寒,活血通络之功。
　　当归四逆汤系仲景为治厥阴病“手足厥寒,脉细欲绝”而设,加减用之,颇有效验。