随着我国经济、文化及整形外科发展，妇科整形越来越受到人们关注，由于分娩、年龄增长及长期性生活导致阴道松弛要求手术改善性生活质量的患者明显增加。目前临床上阴道紧缩术大部分在妇产科治疗张力性尿失禁、子宫脱垂阴道前后壁修补术基础上改进而来。自2003年以来，我们对23例患者采用改良式保留完整粘膜阴道紧缩术，效果理想，现报道如下。
　　
　　1　资料和方法
　　
　　1．1　临床资料：我们于2003年6月～2006年6月行改良保留完整粘膜的阴道紧缩术23例，年龄23-50岁，平均36．5岁，均为经产妇。其中陈旧性会阴Ⅰ、Ⅱ度裂伤并阴道松弛10例，阴道后壁膨出6例，单纯性阴道松弛者7例，月经干净3-7天施行手术。
　　1．2　手术方法
　　1．2．1　术前准备：手术前3天，0．2％碘伏冲洗阴道，每日2次。
　　1．2．2　手术步骤：取膀胱截石位，术区常规消毒，铺无菌单，1％利多卡因加入1：500000盐酸肾上腺素局部肿胀麻醉。首先，于阴道左侧壁长轴1／2处设计长度约3cm两平行切口线(两平行线间距依阴道松弛程度而定)切开，沿阴道粘膜下间隙进行钝性与锐性相结合的潜行分离，形成双桥粘膜瓣，充分止血后，4号丝线粘膜下肌层水平“U”形折叠缝合3～5针，收紧阴道环肌，5-0可吸收线连续褥式缝合阴道粘膜层，形成一皱襞，阴道右侧壁同左侧壁，阴道粘膜下剥离宽度，始终以阴道后壁中线为标准，两侧对称。然后，于阴道口皮肤与粘膜交界处4点～8点设计弧行切口线切开，锐性分离充分暴露双侧肛提肌，“8”字缝合肛提肌，使松弛肛提肌向中间靠拢，恢复盆底肌肉、纤维等组织紧张度，同时使会阴撕裂伤得以修复，达到缩紧阴道的目的，如有阴道后壁膨出沿阴道直肠筋膜间隙潜行剥离，环行荷包缝合紧缩后壁肌肉，切口会阴侧肌层间断纵向缝合数针，形成宽度适宜的新阴道外口，修剪少量阴道口处赘积的阴道粘膜，再将弧形切口左右对称行阴道粘膜及会阴皮肤间断缝合，缝合完毕的伤口外观呈“丫”形，新形成的阴道口以容纳两指为宜。术毕阴道内放置一碘伏纱布填充压迫24～48h后取出，便后碘伏冲洗，抗生素5～7天，术后7天拆线。术后2～3个月避免性交，同时避免便秘等增加腹压因素和体力劳动。
　　
　　2　结果
　　
　　受术者23人，其中22例均愈合良好，没有出现阴道直肠瘘或感染并发症，1例术后出现血肿，经过清除血肿后，伤口愈合。术后随访3个月～2年，多数受术者自诉对术后效果满意，3例感觉变化不明显。妇科检查：阴道容纳2指，粘膜颜色红润，阴道侧壁新形成的粘膜皱褶向阴道内突起，且柔软湿润，切口瘢痕不明显，会阴外形良好。
　　
　　3　讨论
　　
　　正常阴道具有良好的伸缩性，当分娩造成阴道周围肌肉损伤，年龄增长等因素导致阴道松弛时，常常给患者带来一定心理生理上的压力。
　　首先，阴道外1／3及阴道口周围粘膜集中了丰富的感觉神经末梢，阴道外1／3段肌肉具有较强的围裹作用，以往手术侧重修复阴道外1／3段肌肉。但实际还存在阴道壁过于松弛、阴道腔增宽等情况，因而还需修复内部2／3处，使性交时产生足够摩擦及增强阴道紧握力。阴道壁前壁与膀胱和尿道邻接，后壁与直肠贴近，故手术以不破坏前后壁皱褶为宜。另外，缩小阴道的局部肌肉有三对：球海绵体肌(阴道缩肌)，肛提肌和尿道阴道括约肌，其中肛提肌是随意肌，通过女性主动收缩肛提肌可以加强对阴茎的刺激，增加性生活快感，阴道紧缩手术时需修补撕裂的肛提肌。
　　保留完整粘膜阴道的改良式紧缩术是根据阴道局部解剖学，以及应具有的生理功能，通过对阴道侧壁保留粘膜并进行侧壁环肌紧缩，缩小阴道的肌性管径，增加阴道肌肉收缩力，保留完整的阴道粘膜形成突起，可增加摩擦面积，接受刺激作用增强，且可修复阴道内2／3处阴道壁，对不同程度松弛均可改善，在没有后壁膨出时，可有效防止损伤直肠。另一方面，“8”字缝合肛提肌肌瓣可以增加肌肉对阴道口的括约功能，缩窄阴道，增加阴道对阴茎的挤压力，纵行缝合会阴皮肤也有助于缩小阴道口，改善阴道口外观，修补会阴撕裂伤。
　　总之，改良式保留完整粘膜阴道紧缩术可使松弛阴道的解剖、生理功能得到恢复，疗效确切，手术安全，并发症少，性生活满意，为临床治疗阴道松弛症的良好选择。
　　
　　[收稿日期]2006-09-01　[修回日期]2006-11-28
　　编辑／张惠娟
　　
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