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球囊再扩张治疗经导管主动脉瓣置入术后瓣周漏效果(作者：Jan-Malte Sinning) 背景：经导管主动脉瓣置入术(TAVI)术后严重的主动脉瓣瓣周漏与患者死亡直接相关,术后即刻使用球囊再扩张瓣膜成形术可使主动脉瓣膜支架充分扩张治疗瓣周漏。在导管室通过升主动脉造影和超声心动图测量血流动力学指标：主动脉瓣反流指数(AR-Index),可快速、准确、客观地反映 TAVI 术后即刻瓣周漏的严重程度。目的：测量 AR-Index,是否可以判断主动脉瓣球囊再扩张术治疗 TAVI 术后瓣周漏的有效性。 AR-Index ＝[(RRdia - LVEDP)/ RRsys]×100(RRdia：舒张末期主动脉压；LVEDP：舒张末期左室压；RRsys：主动脉收缩压)。方法：前瞻性纳入223例接受 TAVI治疗的患者,在进行术后即刻影像学检查的同时,对血流动力学指标进行多模式量化计算。 TAVI 术后中度以上瓣周漏患者行经导管主动脉瓣球囊再扩张术,比较扩张前后的血流动力学指标。结果：223例患者,平均年龄(81.3±6.3)岁,其中54.3％为男性。 LVEF 为(52.2±14.4)％,STS(Society ；of Thoracic Surgeons)指数为(8.4±5.6)％。79.4％的患者TAVI 术中植入自膨式瓣膜(CoreValve),20.6％患者植入球囊扩张式瓣膜( Edwards-SAPIEN XT)。 TAVI 术后54例(24.7％)患者合并中度瓣周漏,26例(11.9％)患者合并重度瓣周漏。78例患者(35％)因瓣膜支架扩张不完全需行主动脉瓣球囊再扩张术。中度瓣周漏患者行球囊再扩张术后的 AR-Index 有明显改善(20.3±11.5比26.4±5.2)。重度瓣周漏患者 AR-Index 的改善更显著(15.4±6.2比26.1±7.7)。11例(4.9％)患者因植入位置失误造成严重瓣周漏行瓣中瓣再次植入。经以上治疗后,17例(7.6％)仍存在中度瓣膜关闭不全。术后30 d 死亡率为4.0％,1年死亡率为18.4％。1例患者死于术中主动脉瓣瓣环破裂。结论：TAVI术后球囊再扩张术可安全有效地治疗因术中瓣膜支架扩张不完全引起的瓣周漏。 AR-Index 配合影像学检查可评估TAVI 术后即刻瓣周漏程度及主动脉瓣球囊再扩张成形术治疗瓣周漏的疗效。