【摘 要】
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患者 女性，57岁，主因"腰痛伴右下肢放射痛5年，间歇性跛行2年"于2011年4月25日来我院就诊。患者经长期保守治疗，症状无明显改善。体检：腰椎活动受限，L4～5棘突旁压痛，右下肢直腿抬高试验60°，双下肢肌力、感觉、肌张力均未见明显异常。跟腱反射++，膝跳反射++。术前MRI示L4～5椎间盘髓核脱出，黄韧带肥厚，L4～5平面椎管狭窄（图1，2）。CT检查示L4～5椎间盘向周围延伸，L5椎体后缘
【机 构】
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温州医学院附属第二医院骨科,温州医学院附属第二医院骨科,温州医学院附属第二医院骨科
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患者 女性，57岁，主因"腰痛伴右下肢放射痛5年，间歇性跛行2年"于2011年4月25日来我院就诊。患者经长期保守治疗，症状无明显改善。体检：腰椎活动受限，L4～5棘突旁压痛，右下肢直腿抬高试验60°，双下肢肌力、感觉、肌张力均未见明显异常。跟腱反射++，膝跳反射++。术前MRI示L4～5椎间盘髓核脱出，黄韧带肥厚，L4～5平面椎管狭窄（图1，2）。CT检查示L4～5椎间盘向周围延伸，L5椎体后缘局部骨质受压吸收，硬膜囊受压（图3，4）。初步诊断为L4～5椎间盘突出症伴椎管狭窄。患者于2011年5月2日俯卧麻醉后。取L5为中心切开皮肤长约4 cm，剥离双侧椎旁肌，C臂机定位于两侧L4～5椎间开窗，见侧隐窝狭窄，扩大减压后，松解神经根，探查L4～5椎体后壁，未见影像学上的脱出髓核组织。推开硬脊膜后探查见L5椎体后缘静脉窦状扩张，暗红色，持续大量出血，呈静脉瘤样，但较MRI所见的团块影稍小，术中确诊为硬膜外静脉曲张伴有椎管狭窄。用电凝、脑棉、止血纱、可吸收的明胶海绵等彻底止血，术中出血约1200 ml，输注红细胞悬液及血浆，术毕缝合胸腰筋膜，手术时间约为2 h。术后处理方法同腰椎间盘突出症患者。
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