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摘 要:通过对近年来应用刺络放血法治疗急性痛风性关节炎的文献研究,对目前刺络放血法治疗急性痛风性关节炎所存在的问题提出建议。
关键词:刺络放血;痛风性关节炎;综述
中图分类号:R684.3文献标识码:A文章编号:1673-2197(2009)06-0121-02
急性痛风性关节炎是由于尿酸钠盐结晶沉积在关节及周围组织引起的急性炎症反应,通常是原发性痛风的首发症状,起病急骤,常表现为夜间或凌晨关节突发的刀割样或咬噬样剧痛并进行性加重,给患者带来极大的痛苦。随着人们生活水平的提高,饮食结构的改变,痛风性关节炎的发病率逐年提高,中医界对此病作了深入的研究,本篇就刺络放血疗法在治疗急性痛风性关节炎中的应用综述如下。
1 临床应用
李兰[1]等用七头梅花针在患者患部叩刺出血,然后拔罐吸出瘀血10～30mL,
1次/d。同时与口服秋水仙碱片组对照。在治疗组37例患者中,临床治愈11例,好转22例,总有效率89.19%,与对照组(90.63%)相比无显著性差异。
王黎明[2]等用细火针在酒精灯上烧至白炽后迅速点刺疼痛关节3~4针后加拔火罐,1次/3d,2次为1个疗程,1~2个疗程后评价疗效。结果显示:治愈52例,好转15例,总有效率达100%。
胡丰村[3]等用一次性注射针头在酒精灯上烧至通红后对准患者患病关节局部高度肿胀、充盈、青紫的络脉速刺疾出,深度为0.3～1.0寸,每次治疗总出血量控制在50mL以内。关节局部肿胀明显者散刺1~3针,使炎性渗出物排除。轻症每周1次,重症1次/2d,2次为1个疗程,并与口服西药组对照。14d后观察,治疗组和对照组显效率分别为85.0%和57.5%,两组比较具有显著性差异。
谭武[4]等在患侧隐白、大敦、阿是穴用三棱针点刺放血6~8滴,同时配合针刺太冲、三阴交、太溪、照海、足三里、阴陵泉,1次/d,6次为1疗程。在72例患者中,治疗1疗程后痊愈34例,好转37例,总有效率达98.6%。
范钢[5]等用三棱针在局部红肿热痛处正中重刺,四周用较轻手法围刺,总出血量约1～2mL,隔日1次,7次为1个疗程,疗程间休息2～3d,配合强刺激手法针刺华佗夹脊穴。治疗结果显示1个疗程痊愈者11例,2个疗程痊愈者28例,2个疗程显效9例,好转6例,总有效率100%。
陈雷[6]用梅花针重扣受累关节局部至出血后加拔火罐,每罐出血量在10～15mL,1次/d,3次为1个疗程。在39例患者中,显效9例,有效23例。
潘红玲[7]等用梅花针在患者关节红肿疼痛处重扣至皮肤出血后加拔火罐,拔出瘀血5～10mL为度,每周2次,4次为1个疗程,同时配合独活寄生汤与四妙丸化裁内服,1剂/d,14剂为1个疗程,并与单纯口服中药组对照。结果显示,治疗组的临床疗效及降低血尿酸的作用均明显优于对照组。
胡静平[8]等在病变部位所过的井穴,用三棱针点刺放血,伴发热畏寒者用泻法针刺大椎、合谷、孔最,同时取车前草30g水煎服,并与口服秋水仙碱组对照。结果显示:治疗组痊愈27例,好转3例,总有效率100%,对照组总有效率60%,有显著统计学差异。
张世俊[9]等在患者病灶处用一次性皮肤针扣刺出血并拔罐,以局部出血3～5mL为宜,同时内服中药。在34例患者中,痊愈21例,好转13例,总有效率100%。
朱其广[10]用点刺放血配合拔罐疗法治疗42例患者。主穴取阿是穴,即局部红肿热痛处,配穴取曲池、血海、三阴交、阳陵泉、阴陵泉,均用三棱针点刺放血,配合拔罐,拔出少量瘀血。隔日1次,5次为1疗程,疗程间休息2～3d。治疗结果显示:1个疗程痊愈9例,2个疗程痊愈24例,痊愈率78.57%,好转9例,总有效率100%。
程书桃[11]取患侧太冲、太白、太溪、三阴交、足三里、丰隆、阿是穴,在太冲、太白、阿是穴中选2~3穴,以三棱针点刺出血,其余腧穴采用毫针常规针刺,1次/d,6次为1疗程。结果痊愈25例,好转11例,总有效率100%。
郭明鉴[12]在患者关节红肿热痛处以三棱针针刺放血或梅花针叩刺出血少量,再用火罐吸尽瘀血,并外敷水晶膏(生大黄粉、生黄柏粉、芒硝、乳没粉、薄荷、冰片、凡士林调匀即可)。1次治疗肿消痛减者62例,2次治疗症状减轻者8例,3次治疗减轻者6例,总有效率95%。
杨怡[13]用三棱针点刺阳陵泉、阴陵泉、三阴交、太冲、局部阿是穴,然后用小火罐放血,使每穴出血量达到1～2mL,隔日1次,同时配合口服中药。37例患者中,痊愈19例,好转18例,总有效率100%。
张海江[14]等选取患病关节充盈、青紫或怒张的络脉,或病变附近相关腧穴点刺,或循经刺络,放血量一般20mL左右,重症隔天1次,轻症每周1次,3次为1疗程,辅以中药外敷或内服。结果临床治愈100例,显效90例,总显效率93.4%。
宋曼萍[15]等选取阿是穴或肿痛关节处最肿胀的周围用艾灸熏20min后,予三棱针点刺患处暴露浅表的脉络至出血约2mL,1次/d,选不同点,同时口服小剂量秋水仙碱、扶他林,并与单纯服西药组对照。经5次治疗后观察,治疗组在疼痛积分、血尿酸水平降低的程度上优于对照组,临床疗效显著优于对照组。
李兆文[16]等以小号三棱针点刺患侧行间、太白、太冲、陷谷后,用注射器抽吸流出的血,A组抽5mL(小剂量刺血),B组抽10mL(中剂量刺血),C组口服西药。通过对照研究发现,B组疗效最佳。
文绍敦[17]将630例足部急性痛风性关节炎患者随机分为A、B、C3组,分别用火针点刺穴位放血20mL、40mL、60mL。主穴取行间、太冲、内庭、陷谷,配穴为阿是穴,每次在患侧选2~3穴。结果显示,A、B、C3组有效率分别为88.1%、92.8%、97.6%,C组疗效最佳。
2 讨论
中医认为,本病属“湿热痹”、“历节病”范畴,主要是由于先天禀赋不足,脾肾功能失调,复因饮食不节、劳倦、七情等,使外邪痹阻于肢体、经络,气血凝滞不通,湿浊流注关节而发病。治疗上应以清热除湿、通络止痛为主。西医治疗多用秋水仙碱、非甾体抗炎药、激素等,见效快,止痛迅速,但有严重的毒副作用,令患者望而生畏。而刺血疗法是祖国医学的一种独特的、简便有效的针刺治疗方法,根据“苑陈者除之,邪盛者虚之”的原则,具有疏经通络、泻热止痛等作用。近年来研究表明,放血疗法直接把富含致痛物质的血液放出,同时形成负压促使新鲜血液向病灶流动,稀释了致病物质的浓度,改善了局部微循环障碍状态[18]。动物实验证明,阿是穴刺血能有效抑制疼痛介质K+、DA、5-HT,从而发挥外周镇痛作用[19]。这些都为刺血疗法治疗急性痛风性关节炎提供了临床依据。综观近年来的相关文献,发现刺络放血疗法治疗急性痛风性关节炎临床见效快、疗程短、不良反应少,但依旧存在一些不足之处,如研究多停留在临床疗效观察上,实验研究、机理研究较少,缺乏统一疗效评定标准等,而且在放血量的多少、放血的部位等问题上,还有待于进一步研究。
参考文献:
[1] 李兰,陈新,靳萍.针罐结合治疗急性痛风性关节炎37例[J].中医外治杂志,2002,11(1):41.
[2] 王黎明,李萍,王延玉,等.火针配合拔罐放血治疗急性痛风性关节炎67例[J].辽宁中医杂志,2005,32(10):1066.
[3] 胡丰村,陈飞,郑润杰,等.火针点刺放血疗法治疗急性痛风临床观察[J].中医正骨,2007,19(1):9-10.
[4] 谭武,陈志斌,何泽多,等.放血疗法为主治疗急性痛风性关节炎72例[J].上海针灸杂志,2008,27(7):31.
[5] 范钢,姜风东,陈文光.三棱针点刺放血治疗急性痛风性关节炎54例[J].上海针灸杂志,1998,17(1):32.
[6] 陈雷.刺络拔罐法治疗急性痛风39例[J].上海针灸杂志,1999,18(5):30.
[7] 潘红玲,许天兵.刺血疗法加中药治疗急性痛风性关节炎50例[J].中医研究,2007,20(1):49-50.
[8] 胡静平,刘英军,禹桂贤,等.井穴点刺放血配合单方治疗急性痛风性关节炎[J].吉林中医药,2003,23(3):39.
[9] 张世俊,何克强.刺络拔罐合中药治疗急性痛风性关节炎的临床疗效观察[J].四川中医,2007,25(11):103.
[10] 朱其广.点刺放血配合拔罐治疗急性痛风性关节炎42例[J].中医外治杂志,2008,17(2):43.
[11] 程书桃.针刺结合刺血治疗急性痛风性关节炎36例[J].江苏中医药,2006,27(12):57.
[12] 郭明鉴.针刺火罐水晶膏外敷治疗急性痛风性关节炎[J].华西医学,1999,14(3):337.
[13] 杨怡.刺络放血加中药治疗急性痛风性关节炎[J].中国实用医药,2008,3(14):134.
[14] 张海江,向年虎,黄绍权,等.刺络放血疗法治疗急性痛风性关节炎197例[J].现代中西医结合杂志,2004,13(5):585-586.
[15] 宋曼萍,柳玉芹,王明聪,等.艾灸加刺络放血治疗急性痛风性关节炎的临床疗效[J].中国康复,2007,22(3):176-177.
[16] 李兆文,林石明,林俊山,等.刺血疗法治疗急性痛风性关节炎90例对照研究[J].中国针灸,2004,24(5):311-313.
[17] 文绍敦.火针不同刺血量治疗足部急性痛风性关节炎观察[J].中国针灸,2005,25(11):779-780.
[18] 吴峻,沈晓柔.刺血治疗前后微循环变化33例对照观察[J].中国针灸,2001,21(9):553.
[19] 李彤,谢毅强,李生财,等.阿是穴刺血对急性痛风性关节炎大鼠模型外周疼痛介质的影响[J].中国针灸,2006,26(3):215-217.
(责任编辑:陈涌涛)
关键词:刺络放血;痛风性关节炎;综述
中图分类号:R684.3文献标识码:A文章编号:1673-2197(2009)06-0121-02
急性痛风性关节炎是由于尿酸钠盐结晶沉积在关节及周围组织引起的急性炎症反应,通常是原发性痛风的首发症状,起病急骤,常表现为夜间或凌晨关节突发的刀割样或咬噬样剧痛并进行性加重,给患者带来极大的痛苦。随着人们生活水平的提高,饮食结构的改变,痛风性关节炎的发病率逐年提高,中医界对此病作了深入的研究,本篇就刺络放血疗法在治疗急性痛风性关节炎中的应用综述如下。
1 临床应用
李兰[1]等用七头梅花针在患者患部叩刺出血,然后拔罐吸出瘀血10～30mL,
1次/d。同时与口服秋水仙碱片组对照。在治疗组37例患者中,临床治愈11例,好转22例,总有效率89.19%,与对照组(90.63%)相比无显著性差异。
王黎明[2]等用细火针在酒精灯上烧至白炽后迅速点刺疼痛关节3~4针后加拔火罐,1次/3d,2次为1个疗程,1~2个疗程后评价疗效。结果显示:治愈52例,好转15例,总有效率达100%。
胡丰村[3]等用一次性注射针头在酒精灯上烧至通红后对准患者患病关节局部高度肿胀、充盈、青紫的络脉速刺疾出,深度为0.3～1.0寸,每次治疗总出血量控制在50mL以内。关节局部肿胀明显者散刺1~3针,使炎性渗出物排除。轻症每周1次,重症1次/2d,2次为1个疗程,并与口服西药组对照。14d后观察,治疗组和对照组显效率分别为85.0%和57.5%,两组比较具有显著性差异。
谭武[4]等在患侧隐白、大敦、阿是穴用三棱针点刺放血6~8滴,同时配合针刺太冲、三阴交、太溪、照海、足三里、阴陵泉,1次/d,6次为1疗程。在72例患者中,治疗1疗程后痊愈34例,好转37例,总有效率达98.6%。
范钢[5]等用三棱针在局部红肿热痛处正中重刺,四周用较轻手法围刺,总出血量约1～2mL,隔日1次,7次为1个疗程,疗程间休息2～3d,配合强刺激手法针刺华佗夹脊穴。治疗结果显示1个疗程痊愈者11例,2个疗程痊愈者28例,2个疗程显效9例,好转6例,总有效率100%。
陈雷[6]用梅花针重扣受累关节局部至出血后加拔火罐,每罐出血量在10～15mL,1次/d,3次为1个疗程。在39例患者中,显效9例,有效23例。
潘红玲[7]等用梅花针在患者关节红肿疼痛处重扣至皮肤出血后加拔火罐,拔出瘀血5～10mL为度,每周2次,4次为1个疗程,同时配合独活寄生汤与四妙丸化裁内服,1剂/d,14剂为1个疗程,并与单纯口服中药组对照。结果显示,治疗组的临床疗效及降低血尿酸的作用均明显优于对照组。
胡静平[8]等在病变部位所过的井穴,用三棱针点刺放血,伴发热畏寒者用泻法针刺大椎、合谷、孔最,同时取车前草30g水煎服,并与口服秋水仙碱组对照。结果显示:治疗组痊愈27例,好转3例,总有效率100%,对照组总有效率60%,有显著统计学差异。
张世俊[9]等在患者病灶处用一次性皮肤针扣刺出血并拔罐,以局部出血3～5mL为宜,同时内服中药。在34例患者中,痊愈21例,好转13例,总有效率100%。
朱其广[10]用点刺放血配合拔罐疗法治疗42例患者。主穴取阿是穴,即局部红肿热痛处,配穴取曲池、血海、三阴交、阳陵泉、阴陵泉,均用三棱针点刺放血,配合拔罐,拔出少量瘀血。隔日1次,5次为1疗程,疗程间休息2～3d。治疗结果显示:1个疗程痊愈9例,2个疗程痊愈24例,痊愈率78.57%,好转9例,总有效率100%。
程书桃[11]取患侧太冲、太白、太溪、三阴交、足三里、丰隆、阿是穴,在太冲、太白、阿是穴中选2~3穴,以三棱针点刺出血,其余腧穴采用毫针常规针刺,1次/d,6次为1疗程。结果痊愈25例,好转11例,总有效率100%。
郭明鉴[12]在患者关节红肿热痛处以三棱针针刺放血或梅花针叩刺出血少量,再用火罐吸尽瘀血,并外敷水晶膏(生大黄粉、生黄柏粉、芒硝、乳没粉、薄荷、冰片、凡士林调匀即可)。1次治疗肿消痛减者62例,2次治疗症状减轻者8例,3次治疗减轻者6例,总有效率95%。
杨怡[13]用三棱针点刺阳陵泉、阴陵泉、三阴交、太冲、局部阿是穴,然后用小火罐放血,使每穴出血量达到1～2mL,隔日1次,同时配合口服中药。37例患者中,痊愈19例,好转18例,总有效率100%。
张海江[14]等选取患病关节充盈、青紫或怒张的络脉,或病变附近相关腧穴点刺,或循经刺络,放血量一般20mL左右,重症隔天1次,轻症每周1次,3次为1疗程,辅以中药外敷或内服。结果临床治愈100例,显效90例,总显效率93.4%。
宋曼萍[15]等选取阿是穴或肿痛关节处最肿胀的周围用艾灸熏20min后,予三棱针点刺患处暴露浅表的脉络至出血约2mL,1次/d,选不同点,同时口服小剂量秋水仙碱、扶他林,并与单纯服西药组对照。经5次治疗后观察,治疗组在疼痛积分、血尿酸水平降低的程度上优于对照组,临床疗效显著优于对照组。
李兆文[16]等以小号三棱针点刺患侧行间、太白、太冲、陷谷后,用注射器抽吸流出的血,A组抽5mL(小剂量刺血),B组抽10mL(中剂量刺血),C组口服西药。通过对照研究发现,B组疗效最佳。
文绍敦[17]将630例足部急性痛风性关节炎患者随机分为A、B、C3组,分别用火针点刺穴位放血20mL、40mL、60mL。主穴取行间、太冲、内庭、陷谷,配穴为阿是穴,每次在患侧选2~3穴。结果显示,A、B、C3组有效率分别为88.1%、92.8%、97.6%,C组疗效最佳。
2 讨论
中医认为,本病属“湿热痹”、“历节病”范畴,主要是由于先天禀赋不足,脾肾功能失调,复因饮食不节、劳倦、七情等,使外邪痹阻于肢体、经络,气血凝滞不通,湿浊流注关节而发病。治疗上应以清热除湿、通络止痛为主。西医治疗多用秋水仙碱、非甾体抗炎药、激素等,见效快,止痛迅速,但有严重的毒副作用,令患者望而生畏。而刺血疗法是祖国医学的一种独特的、简便有效的针刺治疗方法,根据“苑陈者除之,邪盛者虚之”的原则,具有疏经通络、泻热止痛等作用。近年来研究表明,放血疗法直接把富含致痛物质的血液放出,同时形成负压促使新鲜血液向病灶流动,稀释了致病物质的浓度,改善了局部微循环障碍状态[18]。动物实验证明,阿是穴刺血能有效抑制疼痛介质K+、DA、5-HT,从而发挥外周镇痛作用[19]。这些都为刺血疗法治疗急性痛风性关节炎提供了临床依据。综观近年来的相关文献,发现刺络放血疗法治疗急性痛风性关节炎临床见效快、疗程短、不良反应少,但依旧存在一些不足之处,如研究多停留在临床疗效观察上,实验研究、机理研究较少,缺乏统一疗效评定标准等,而且在放血量的多少、放血的部位等问题上,还有待于进一步研究。
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[15] 宋曼萍,柳玉芹,王明聪,等.艾灸加刺络放血治疗急性痛风性关节炎的临床疗效[J].中国康复,2007,22(3):176-177.
[16] 李兆文,林石明,林俊山,等.刺血疗法治疗急性痛风性关节炎90例对照研究[J].中国针灸,2004,24(5):311-313.
[17] 文绍敦.火针不同刺血量治疗足部急性痛风性关节炎观察[J].中国针灸,2005,25(11):779-780.
[18] 吴峻,沈晓柔.刺血治疗前后微循环变化33例对照观察[J].中国针灸,2001,21(9):553.
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(责任编辑:陈涌涛)