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【摘要】 目的 探讨腹腔镜胆囊切除术患者的护理措施。方法 回顾分析120例患者的护理经验。结果 经手术治疗和精心护理后,本组患者均痊愈出院,术后未发生胆漏和出血、高碳酸血症、下肢静脉血栓等并发症。仅2例术后出现不同程度的恶心、呕吐等症状,1例出现轻度胸部皮下气肿,术后第1天患者出现胸痛,给予相应处理后症状均缓解。结论 精心的围术期护理是患者康复的关键。
【关键词】 腹腔镜胆囊切除术；护理
腹腔镜胆囊切除术(laparo-scopic cholecystectomy,LC)具有切口小,创伤小,疼痛轻,恢复快,应用范围广,术后并发症少等优点,成为外科微创手术的金标准。自2008年以来实施了120例腹腔镜胆囊切除术,取得了良好效果。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组120例腹腔镜胆囊切除术(LC)患者,其中男55例，女65例,年龄30~75岁;其中慢性结石性胆囊炎65例,胆囊息肉35例,非结石性胆囊炎20例；其中合并高血压25例,心脏病22例,糖尿病12例。
1.2 手术方法 气管插管,静脉复合全身麻醉,建立CO2人工气腹。有腹腔粘连者先分离腹腔粘连,暴露Calot三角分离出胆囊管,辨认出胆囊管与胆总管的关系,胆囊管施夹剪断,胆囊动脉施夹后在近胆囊处凝断,检查胆囊管及胆囊动脉钛夹夹闭完全牢固后,用电钩剥离胆囊,胆囊床电凝止血,取出胆囊。
2 结果
经手术治疗和精心护理后,本组患者均痊愈出院,术后未发生胆漏和出血、高碳酸血症、下肢静脉血栓等并发症。仅2例术后出现不同程度的恶心、呕吐等症状,1例出现轻度胸部皮下气肿,术后第1天患者出现胸痛,给予相应处理后症状均缓解。
2 护理
2.1 心理护理 于术前1 d看望患者,对其进行全面评估。术前患者常出现不同程度的紧张、焦虑、烦躁、害怕和失眠等问题。护士应详细讲解手术的过程、时间和麻醉方式,让患者了解腹腔镜胆囊切除术的优点;讲解腹腔镜胆囊切除术的成功率,消除患者顾虑;请同类型恢复期患者与其交流,稳定情绪,增加对手术成功的信心,在最佳的心理状态下接受手术。
2.2 术前准备 术前行常规护理,调节饮食,纠正营养不良、低蛋白血症、贫血等。保证患者的休息和睡眠,为患者提供安静、舒适、无不良刺激的环境,必要时给予镇静安眠止痛药物治疗；术前常规检查,必要时进行胃肠功能的检查,以排除手术禁忌证；积极治疗原发疾病,如高血压患者应适当限制活动,按时服用降压药,使血压维持在正常水平；糖尿病患者饮食要规律,给予糖尿病饮食,必要时遵嘱注射胰岛素,使血糖控制在安全范围内。
2.3 皮肤准备 因腹腔镜手术的传刺部位在脐部,除常规的腹部备皮外,重点是清洁脐窝,可用棉签蘸松节油或液状石蜡浸泡脐窝,其内结垢充分软化后再用棉签拭净,再用碘伏浸泡脐窝,然后用棉签在脐窝内旋转多次即可,并嘱患者术前1 d洗澡。
2.4 肠道准备 术前1 d遵医嘱给予患者番泻叶茶饮,术前10 h禁食,6 h禁水，术前1 h放置胃管,抽空胃内容物及空气,有利于手术视野的显露及防止麻醉时呕吐所致的误吸；术前晚注意保持充足的睡眠,必要时遵嘱使用镇静剂；术前半小时肌肉注射阿托品0.5 mg,苯巴比妥100 mg。
2.5 术后一般护理 患者全麻后去枕平卧,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,麻醉清醒后取半卧位。严密观察生命体征变化,监测血压、脉博、呼吸、血氧饱和度1次/h,直到病情平稳。术后持续低流量吸氧至少6 h。术后6 h可进流食,若无不适,可逐渐过渡到低脂饮食,但应避免易产气或刺激性食物,防止肠胀气；手术可加重糖尿病,且影响切口愈合,应经常监测血糖,根据医嘱进行降糖治疗。
2.6 疼痛护理 腹腔镜手术术后疼痛可发生在上腹、下腹、背部、肩部,及时告诉患者术后会有轻微疼痛,让患者做好心理准备,多与患者交谈,给患者心理支持,使其保持心情舒畅,同时可以给予音乐疗法,分散患者注意力,增加患者心理舒适度,减少患者的痛苦,如果患者疼痛严重者,适当给予药物止痛。
2.7 呕吐护理 呕吐是腹腔镜手术最常见的症状,主要是术中麻醉药物引起的中枢性呕吐,也因腹腔镜手术时对腹腔灌注大量二氧化碳和手术本身所致胃肠功能干扰,以及术后用药引起,常在术后1~2 d消失。呕吐频繁者,遵医嘱给予甲氧氯普胺10 mg肌肉注射,并采取适当体位,做好心理疏导,以减轻呕吐带来的不适。
2.8 引流管的护理 留置尿管者用消毒液擦洗尿道口, 2次/d。拔胃管前先抽吸胃液后再将胃管拔除,清洁鼻腔及口周围。拔除尿管时应先放尽尿液,拔管应轻柔,以防损伤尿道黏膜。放置腹腔引流管者应向患者介绍引流管的目的及重要性,应妥善固定引流管,保持通畅,防止扭曲脱出,观察和记录引流液的性质和量,引流袋不超过腹平面,保持无菌,掌握拔管指征。
2.9 健康教育 指导患者养成良好的饮食习惯,忌暴饮暴食及刺激性食物,尽量少食肥肉,避免食用家禽类的皮、花生、核桃、蛋类、乳制品等，进高维生素、易消化、低脂饮食,2周后可以过渡成普食；定期复诊,以及时发现胆囊床积液、胆总管残石等情况,告知患者术后第1年每半年复查1次B型超声、肝功能,以后每年复查1次。总之，精心的围术期护理是患者康复的关键。
参考文献
［1］ 袁美芬.腹腔镜胆囊切除术后并发症的观察和护理体会.中国实用医药,2009,4(2):207-208.
［2］ 贺红英.腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理.中国误诊学杂志,2008,8(2):407-408.
［3］ 徐江,张静.腹腔镜胆囊切除术围手术期护理.西南军医,2007,9(5):123-124.
［4］ 朱剑秋.腹腔镜胆囊切除术85例的护理.中国误诊学杂志,2008,8(17):4219.
【关键词】 腹腔镜胆囊切除术；护理
腹腔镜胆囊切除术(laparo-scopic cholecystectomy,LC)具有切口小,创伤小,疼痛轻,恢复快,应用范围广,术后并发症少等优点,成为外科微创手术的金标准。自2008年以来实施了120例腹腔镜胆囊切除术,取得了良好效果。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组120例腹腔镜胆囊切除术(LC)患者,其中男55例，女65例,年龄30~75岁;其中慢性结石性胆囊炎65例,胆囊息肉35例,非结石性胆囊炎20例；其中合并高血压25例,心脏病22例,糖尿病12例。
1.2 手术方法 气管插管,静脉复合全身麻醉,建立CO2人工气腹。有腹腔粘连者先分离腹腔粘连,暴露Calot三角分离出胆囊管,辨认出胆囊管与胆总管的关系,胆囊管施夹剪断,胆囊动脉施夹后在近胆囊处凝断,检查胆囊管及胆囊动脉钛夹夹闭完全牢固后,用电钩剥离胆囊,胆囊床电凝止血,取出胆囊。
2 结果
经手术治疗和精心护理后,本组患者均痊愈出院,术后未发生胆漏和出血、高碳酸血症、下肢静脉血栓等并发症。仅2例术后出现不同程度的恶心、呕吐等症状,1例出现轻度胸部皮下气肿,术后第1天患者出现胸痛,给予相应处理后症状均缓解。
2 护理
2.1 心理护理 于术前1 d看望患者,对其进行全面评估。术前患者常出现不同程度的紧张、焦虑、烦躁、害怕和失眠等问题。护士应详细讲解手术的过程、时间和麻醉方式,让患者了解腹腔镜胆囊切除术的优点;讲解腹腔镜胆囊切除术的成功率,消除患者顾虑;请同类型恢复期患者与其交流,稳定情绪,增加对手术成功的信心,在最佳的心理状态下接受手术。
2.2 术前准备 术前行常规护理,调节饮食,纠正营养不良、低蛋白血症、贫血等。保证患者的休息和睡眠,为患者提供安静、舒适、无不良刺激的环境,必要时给予镇静安眠止痛药物治疗；术前常规检查,必要时进行胃肠功能的检查,以排除手术禁忌证；积极治疗原发疾病,如高血压患者应适当限制活动,按时服用降压药,使血压维持在正常水平；糖尿病患者饮食要规律,给予糖尿病饮食,必要时遵嘱注射胰岛素,使血糖控制在安全范围内。
2.3 皮肤准备 因腹腔镜手术的传刺部位在脐部,除常规的腹部备皮外,重点是清洁脐窝,可用棉签蘸松节油或液状石蜡浸泡脐窝,其内结垢充分软化后再用棉签拭净,再用碘伏浸泡脐窝,然后用棉签在脐窝内旋转多次即可,并嘱患者术前1 d洗澡。
2.4 肠道准备 术前1 d遵医嘱给予患者番泻叶茶饮,术前10 h禁食,6 h禁水，术前1 h放置胃管,抽空胃内容物及空气,有利于手术视野的显露及防止麻醉时呕吐所致的误吸；术前晚注意保持充足的睡眠,必要时遵嘱使用镇静剂；术前半小时肌肉注射阿托品0.5 mg,苯巴比妥100 mg。
2.5 术后一般护理 患者全麻后去枕平卧,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,麻醉清醒后取半卧位。严密观察生命体征变化,监测血压、脉博、呼吸、血氧饱和度1次/h,直到病情平稳。术后持续低流量吸氧至少6 h。术后6 h可进流食,若无不适,可逐渐过渡到低脂饮食,但应避免易产气或刺激性食物,防止肠胀气；手术可加重糖尿病,且影响切口愈合,应经常监测血糖,根据医嘱进行降糖治疗。
2.6 疼痛护理 腹腔镜手术术后疼痛可发生在上腹、下腹、背部、肩部,及时告诉患者术后会有轻微疼痛,让患者做好心理准备,多与患者交谈,给患者心理支持,使其保持心情舒畅,同时可以给予音乐疗法,分散患者注意力,增加患者心理舒适度,减少患者的痛苦,如果患者疼痛严重者,适当给予药物止痛。
2.7 呕吐护理 呕吐是腹腔镜手术最常见的症状,主要是术中麻醉药物引起的中枢性呕吐,也因腹腔镜手术时对腹腔灌注大量二氧化碳和手术本身所致胃肠功能干扰,以及术后用药引起,常在术后1~2 d消失。呕吐频繁者,遵医嘱给予甲氧氯普胺10 mg肌肉注射,并采取适当体位,做好心理疏导,以减轻呕吐带来的不适。
2.8 引流管的护理 留置尿管者用消毒液擦洗尿道口, 2次/d。拔胃管前先抽吸胃液后再将胃管拔除,清洁鼻腔及口周围。拔除尿管时应先放尽尿液,拔管应轻柔,以防损伤尿道黏膜。放置腹腔引流管者应向患者介绍引流管的目的及重要性,应妥善固定引流管,保持通畅,防止扭曲脱出,观察和记录引流液的性质和量,引流袋不超过腹平面,保持无菌,掌握拔管指征。
2.9 健康教育 指导患者养成良好的饮食习惯,忌暴饮暴食及刺激性食物,尽量少食肥肉,避免食用家禽类的皮、花生、核桃、蛋类、乳制品等，进高维生素、易消化、低脂饮食,2周后可以过渡成普食；定期复诊,以及时发现胆囊床积液、胆总管残石等情况,告知患者术后第1年每半年复查1次B型超声、肝功能,以后每年复查1次。总之，精心的围术期护理是患者康复的关键。
参考文献
［1］ 袁美芬.腹腔镜胆囊切除术后并发症的观察和护理体会.中国实用医药,2009,4(2):207-208.
［2］ 贺红英.腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理.中国误诊学杂志,2008,8(2):407-408.
［3］ 徐江,张静.腹腔镜胆囊切除术围手术期护理.西南军医,2007,9(5):123-124.
［4］ 朱剑秋.腹腔镜胆囊切除术85例的护理.中国误诊学杂志,2008,8(17):4219.