观察体外膜氧合(ECMO)治疗重症急性呼吸衰竭的临床疗效，探讨影响预后的相关因素。

采用前瞻性观察研究的方法，收集并分析2009年11月至2011年12月北京朝阳医院呼吸重症监护病房(RICU)因重症急性呼吸衰竭接受ECMO治疗的患者临床资料。统一设计表格，记录患者一般资料、ECMO前一般情况、ECMO期间血气分析、血流动力学、机械通气以及ECMO辅助并发症等，主要终点观察指标为ECMO治疗3个月内死亡或严重致残。运用SPSS 16.0软件对数据进行统计分析。

共有25例患者接受ECMO治疗，其中16例纳入本研究，男13例，女3例，年龄22～64岁，平均(45±14)岁。所有患者在ECMO治疗前均已行有创通气，平均(72±64)h，其中8例曾应用无创正压通气的中位时间为55(10～114)h。ECMO前6 h内最低氧合指数平均为(54±18)mm Hg(1 mm Hg＝0.133 kPa)，呼气末正压(PEEP)为(11±6)cm H₂O(1 cm H₂O＝0.098 kPa)，Murray急性肺损伤评分为3.6±0.5，血乳酸为(2.5±2.0)mmol/L，血白细胞计数为(16±6)×10⁹/L，急性生理与慢性健康状态评分Ⅱ(APACHEⅡ)为17±8。所有患者均采用静脉－静脉ECMO(VV－ECMO)方式，ECMO前、运行后2 h机械通气参数及呼吸力学监测情况：吸入氧浓度分别为1.00和0.55±0.21，PEEP分别为(11±6)和(9±6)cm H₂O，潮气量分别为(6.8±2.2)和(4.4±2.0)ml/kg PBW，气道峰压分别为(27±8)和(24±7)cm H₂O，呼吸频率分别为(37±10)和(23±10)次/min。与ECMO前6 h相比，ECMO后24及48 h动脉血气指标(pH值、PaO₂和PaCO₂)均明显改善(均P<0.05)。ECMO支持治疗时间为2～41 d，平均(9.7±9.6)d。16例患者中10例成功撤离ECMO，2例在撤离ECMO后死亡；另外6例患者中3例在ICU内死亡，3例放弃治疗而死亡。ECMO治疗3个月无伤残存活8例。Cox多元回归分析显示ECMO运行前6 h内氧合指数越低、血白细胞计数越高者，预后越差(RR值分别为0.733和1.701，均P<0.05)。

VV－ECMO是重症急性呼吸衰竭的潜在有效治疗手段，ECMO治疗前患者氧合指数、血白细胞计数可能与预后相关。